Варикозное расширение вен

Варикозное расширение — аномальное расширение, извитость и удлинение вен, возникающее при повышенном внутривенозном давлении. Предрасполагающий фактор — врождённая или приобретённая неполноценность тканей венозной стенки. Варикоз может возникнуть в любой вене при блокаде оттока из неё. Чаще бывают поражены вены нижних конечностей, нижнего отдела пищевода, геморроидальные вены. Нередко варикозное расширение вен периовариальных, периметральных и перипростатического венозных сплетений. В местах расширений венозная стенка истончена, а в других отделах утолщена за счёт компенсаторной гипертрофии гладкомышечных клеток и склероза стенки. Венозные клапаны склеротически деформированы, что усугубляет венозный застой и способствует прогрессированию варикозного расширения. Нередко сочетание последнего с флеботромбозом.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — наиболее распространённое заболевание вен. Им страдают 10–20% взрослых людей, особенно после 50 лет, женщины в 4 раза чаще, чем мужчины. Виды варикозного расширения:

 первичное, вызванное врождённой наследственной слабостью сосудистой стенки;

 вторичное, вызванное обструкцией вен тромбом или опухолью.

Варикозному расширению способствует ослабление прочности перивенозных тканей при ожирении, истощении, в пожилом возрасте. Повышение внутривенозного давления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (продолжительная работа стоя, перенос тяжестей, беременность, сдавление тканей хирургической повязкой или одеждой и т.п.) Бывают поражены преимущественно поверхностные вены, не фиксированные окружающими тканями. Клинические признаки варикозного расширения вен: отёк ног, трофические изменения кожи с развитием дерматита, язв. Часто происходит тромбирование варикозных вен, однако тромбоэмболия не характерна.

Варикозное расширение геморроидальных вен (геморрой) выявляют примерно у 5% населения. Факторы, вызывающие застой в геморроидальных венозных сплетениях: частые запоры, беременность, реже портальная гипертензия (геморроидальные сплетения — место шунтирования крови из портальной системы в систему нижней полой вены). Варикозное расширение возникает в нижнем геморроидальном сплетении с формированием наружных узлов или верхнем сплетении с формированием внутренних узлов. Чаще поражены оба сплетения. Узлы выбухают в просвет прямой кишки через слизистую оболочку, происходит их тромбирование с последующей канализацией тромбов. Травмирование узлов приводит к их воспалению с изъязвлением слизистой оболочки и развитием геморроидальных кровотечений, иногда очень интенсивных. При проникновении геморроидальных узлов через анальный сфинктер происходит их ущемление.

Варикозное расширение вен нижних отделов пищевода бывает при портальной гипертензии, обычно связанной с циррозом печени, реже — с тромбозом воротной вены, пилефлебитом или обструкцией портального тракта опухолью. Анатомическая основа варикозного расширения — шунтирование крови через вены пищевода из портальной системы в систему полой вены. Разрыв варикозно расширенных вен пищевода — причина смертельного кровотечения у 7–20% больных циррозом печени. Разрыву способствуют истончение стенки варикозных узлов, их воспаление, эрозии прилежащей слизистой оболочки, травмы узлов пищевыми массами.

БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

ЛИМФАНГИТ

Лимфангит — воспаление лимфатического сосуда, обычно связанное с распространением инфекции из дренируемой зоны воспаления к регионарному лимфатическому узлу. Поражённый лимфатический сосуд расширен за счёт заполнения его воспалительным экссудатом. При распространении воспаления из стенки сосуда на окружающие ткани возникает панникулит или абсцессы. Как правило, бывает сочетание лимфангита с регионарным лимфаденитом. Если барьерная функция лимфатического узла нарушена, инфицированная лимфа попадает в венозную систему с развитием бактериемии. При хроническом лимфангите происходит фиброзная облитерация поражённого сосуда.