Избыточное питание

Избыточное потребление калорийной пищи приводит к ожирению. Значительная часть населения экономически развитых государств, производящих и потребляющих чрезмерное количество продуктов питания, страдает ожирением.

За критерий ожирения принимается избыточная масса тела, что нельзя считать правильным, так как масса тела может быть увеличена за счёт мышечной ткани, и в таком случае человек не страдает изменениями обмена веществ и функций, характерными для ожирения. Расчёт избыточной массы по индексам даёт не точное представление о количестве жира в организме. В настоящее время получил распространение индекс Кетле, согласно которому значение массы тела (в кг) делят на возведённую в квадрат величину роста (в м). Интервал индекса Кетле, характеризующий нормальное питание, для мужчин составляет 20,1–25,0, для женщин 18,7–23,8. Превышение максимального значения индекса Кетле на 15% и более свидетельствует об ожирении. При умеренном ожирении индекс составляет 31,0–40,0, при патологическом ожирении 41,0–45,0.

Ожирение — патологическое состояние, которое характеризуется избыточным отложением жира в клетках, являющихся его естественными депо (адипоцитах). Ожирение может иметь наследственный, конституциональный характер, который возникает по причине гиподинамии и переедания, либо на фоне нервно-эндокринных нарушений (патология гипоталамуса, гипофиза, щитовидной и половых желёз, надпочечников). Таким образом, ожирение является многофакторным патологическим состоянием.

По причине возникновения ожирение различают алиментарное, гиподинамическое, нейрогенное, эндокринное.

● Алиментарное. Связано с потреблением пищи, по суммарной калорийности превышающей энерготраты человека.

● Гиподинамическое. Вызвано преимущественно малоподвижным образом жизни с низкими энерготратами (при болезнях, ограничивающих подвижность или переходе от деятельного к малоподвижному образу жизни).

● Нейрогенное (гипоталамическое, диэнцефальное). Пациенты с такими неврологическими заболеваниями ведут малоактивный образ жизни, сонливы. Они обычно страдают и другими вегетативными нарушениями, проявляющимися в неустойчивости температуры тела, артериального давления, повышении аппетита и др.

● Эндокринное. Ожирение связано с нарушениями функций гипоталамуса, надпочечников, щитовидной, половых и поджелудочной желёз.

◊ Снижение функции половых гормонов передней доли гипофиза и половых желёз — адипозо-генитальная дистрофия Фрелиха. Это ожирение проявляется в раннем детском и подростковом возрасте. Имеется ожирение живота, бёдер, недоразвитие гениталий.

◊ Гипоталамическое расстройство регуляции секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) в передней доле гипофиза — болезнь Иценко–Кушинга. АКТГ действует путём увеличения синтеза стероидных гормонов надпочечников.

◊ Синдром Иценко–Кушинга возникает в результате первичной гиперфункции коры надпочечников или при лечении стероидными гормонами надпочечников («кушингоид»). Характерно отложение жира в области шеи и лица («лунообразное лицо»), на груди и животе (верхнее ожирение). Глюкокортикоиды, стимулируя глюконеогенез, мобилизуют глюкозу из печени и мышц, которая переходит в жир под действием инсулина. В нижних конечностях отложения жира не наблюдается.

◊ Гипотиреоидное ожирение возникает при снижении основного обмена, сопровождается микседемой и другими признаками гипотиреоза.

◊ Гипогенитальное ожирение связано со снижением обменных процессов, возникает в период возрастного снижения функции половых желёз у женщин, при кастрации по медицинским показаниям у мужчин, при врождённом гипогенитализме у мальчиков (евнухоидизме). В случае поздней недостаточности половых желёз в период климакса или после кастрации жир откладывается на животе, ягодицах, с внутренней поверхности бёдер.

◊ При гиперфункции островкового аппарата поджелудочной железы, общее ожирение связано с повышенным потреблением пищи и способностью инсулина стимулировать липогенез.

При алиментарной, гиподинамической и нейрогенной формах распределение жира равномерно по всему телу. Однако у мужчин преобладает абдоминальный, а у женщин — генитальный тип ожирения с отложением в области бёдер и ягодиц.

Кроме общего существуют формы с локальным нарушением отложения жира. Липоматоз характеризуется появлением липом в подкожной клетчатке, растущих в капсуле или без неё. Он связан с наследуемыми дефектами жировой ткани. Например, синдром Маделунга («жирная шея») — множественные болезненные разрастания жировой ткани в области лимфатических узлов шеи, отложения болезненны. Локальные отложения жира связаны с особенностями трофики и иннервации этих зон. Известно, что абдоминальный тип ожирения часто сопровождается метаболическими нарушениями (диабет, гиперлипидемия, гипертония) по сравнению с нижним (генитальным) типом ожирения. Адипоциты живота и бёдер отличаются по чувствительности к липолитическому действию адреналина.

Исследования связи ожирения у детей с аналогичной патологией родителей выявили роль наследственной предрасположенности в его происхождении. Кроме того, исследования на людях, которым искусственно создавали избыточную массу тела путём повышения калорийности пищи, показали обратное развитие массы тела после прекращения опытов.

Определённую отрицательную роль в развитии ожирения играет внешняя для человека среда, в том числе социальная, изменившая образ его жизни. Пропаганда потребления алкогольных напитков, высококалорийной пищи, малоподвижный образ жизни, отсутствие времени и места для физических упражнений, способствуют распространению ожирения в популяции. Необходимо помнить, что ожирение создаёт благоприятную почву для развития сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца.