ФОВ

Зарин — изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты

O

||

CH₃–P– F

|

OCH(CH ₃)₂

бесцветная или желтоватого цвета жидкость с очень слабым фруктовым запахом. Зарин гигроскопичен, с водой смешивается во всех отношениях, хорошо растворяется в органических растворителях (бензин, дихлорэтан, дизельное топливо, спирт, эфир и др.), впитывается в окрашенные и пористые поверхности, немного тяжелее воды (относительная плотность при температуре 20° С — 1,1).

Температура кипения химически чистого зарина 151,3^о C, температура затвердевания минус 56^о С. При нагревании до температуры кипения зарин разлагается. Максимальная концентрация паров зарина при температуре 20° С — 11,З г/м³.

Вследствие значительной летучести максимальная концентрация его паров даже при температуре минус 10 °C может быть более чем в 10 раз выше смертельной при экспозиции 1 мин.

В воде зарин гидролизуется медленно (за 6 ч на 50%), гидролиз значительно ускоряется в присутствии щелочей. Зарин может окисляться до фосфорной кислоты перекисью водорода или соединениями содержащими активный хлор. При благоприятных метеорологических условиях зарин сохраняется летом на местности в жидком виде до 4 — 5 ч, а его пары еще могут быть эффективными через 20 ч. В зимних условиях зарин устойчив на местности до 2 сут.

Отравление зарином происходит при вдыхании паров и аэрозолей, поступлении яда в жидком и парообразном состоянии через кожу и конъюнктиву глаз, в жидком состоянии — через слизистую желудочно-кишечного тракта.

Поражение зарином через кожные покровы в полевых условиях маловероятно, так как для этого требуется создание очень высоких концентраций ОВ.

Средствами боевого применения зарина являются: авиационные бомбы и кассеты, боевые части ракет, снаряды ствольной и реактивной артиллерии.

В последнее время в США налажено производство бинарного зарина (GB-2), который образуется из двух основных компонентов в процессе доставки, химического боеприпаса к цели: метилфторфосфоната и смеси изопропилового спирта с изопропиламином. В качестве катализатора используется -окись алюминия. По своим физико-химическим и токсическим свойствам бинарный зарин незначительно отличается от унитарного. Для боевого применения бинарного зарина предназначены артиллерийские снаряды 155-мм калибра.

Надежная защита от зарина в полевых условиях обеспечивается общевойсковыми фильтрующими противогазами.

Зоман — пинаколиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты (шифр в армии США — GD): O

||

CH₃ – P – F

|

OCH(CH₃)C(CH₃)₃ .

Химически чистый зоман—бесцветная жидкость, промышлен-ный продукт окрашен в желто-коричневый цвет, имеет ароматный запах, напоминающий камфару. Растворимость зомана в воде мала – менее 1,5%; зоман хорошо растворяется в органических растворителях, впитывается в лакокрасочные покрытия. Пористые материалы поглощают зоман лучше, чем зарин. Зоман немного тяжелее воды (относительная плотность при температуре 20 °С — 1,01). Температура кипения при атмосферном давлении 760 мм. рт. ст. химически чистого зомана 197 ^оC, температура затвердевания минус 80 °С. Максимальная концентрация паров зомана в воздухе при температуре 20 °С — 3 г/м³. Пары зомана в 6 раз тяжелее воздуха. Зоман, в отличие от зарина, обладает меньшей, но вполне достаточной для создания в полевых условиях поражающих концентраций, летучестью. Зоман в 2 раза более стоек, чем зарин, и поэтому пригоден для заражения местности (стойкость зомана на местности в летних условиях при заражении в капельно-жидком состоянии может достигать суток и более). В воде зоман гидролизуется медленно, гидролиз его ускоряется в присутствии щелочей. Зоман может также дегазироваться перекисью водорода и препаратами, содержащими активный хлор.

Основными путями проникновения зомана, в организм являются органы дыхания, конъюнктива глаз и кожные покровы. Возможно заражение зоманом через желудочно-кишечный тракт. Зоман примерно в 2 раза более токсичен, чем зарин.

Средствами боевого применения зомана являются авиационные бомбы и выливные авиационные приборы, снаряды ствольной артиллерии.

В отличие от зарина защита от зомана может быть обеспечена только комплексным применением общевойсковых фильтрующих противогазов и средств защиты кожи (ОКЗК, ОЗК, ИПП-11).

Отравляющие вещества типа Ви-Икс, представляют собой фосфорилированные производные тиохолина с общей формулой:

O

||

CH₃ – P – OR₁

|

S – CH₂ – CH₂ – N(R)₂ .

Шифр в армии США — Vx. Отравляющие вещества типа Vx представляют собой маслянистые жидкости несколько тяжелее воды с температурой кипения около 300 °С, не обладают запахом, хорошо растворимы в органических растворителях и ограниченно растворимы в воде. Однако растворимость их в воде достаточна для длительного заражения водоемов.

Летучесть ОВ типа Vx чрезвычайно мала, поэтому они могут применяться только в виде аэрозолей. Высокая токсичность ОВ типа Vx и их склонность к легкому образованию аэрозолей делают возможным заражение объектов на много дней и даже недель.

Даже в сильнощелочной среде гидролиз ОВ типа Vx идет очень медленно (в 80—600 раз медленнее, чем зарина).

Для дегазации ОВ типа Vx используются сильные окислители (хлорирующие и окисляющие агенты).

Хотя летучесть ОВ типа Vx невелика, они могут вместе с пылью попадать в приземный слой атмосферы. Пропитанная этими ОВ пыль способна вызывать поражения при попадании на конъюнктиву глаз, в органы дыхания и на открытые участки кожи. Наиболее вероятными путями проникновения ОВ типа Vx в организм человека являются органы дыхания, кожные покровы и желудочно-кишечный тракт. По токсичности ОВ типа Vx превосходят зарин при действии через органы дыхания в 3—10 раз.

Основным боевым состоянием для ОВ типа Vx являются капли или крупнодисперсные аэрозоли. Средствами боевого применения ОВ типа Vx являются авиационные бомбы, выливные авиационные приборы, мины, фугасы, боевые части бакового типа тактических и оперативно-тактических ракет, снаряды ствольной артиллерии.

Надежная защита от ОВ типа Vx обеспечивается только при совместном применении общевойсковых противогазов и средств защиты кожи (ОКЗК, ОЗК и ИПП-10).

Клиническая картина поражений

Поражения легкой степени возникают в течение первых минут, но не позднее чем через 30 — 60 мин после вдыхания невысоких концентраций паров ОВ. Пострадавшие жалуются на затрудненное дыхание (чувство стеснения и сдавления в груди, легкого удушья). Одновременно или чуть позже — на ухудшение зрения (наличие «тумана, плохая видимость отдаленных предметов, снижение остроты зрения при искусственном освещении), ощущаются боли в лобной части головы, в области глазных яблок. Появляются головокружение, распространенные головные боли, тошнота. Нередко возникает беспокойство, состояние тревоги, чувство страха; возможны и нарушение внимания, ухудшение памяти, бессонница.

Объективные признаки: эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство; умеренная влажность кожных покровов, фибриллярные подергивания отдельных или групп мышц; гиперемия конъюнктивы, резкое сужение зрачков (миоз) с исчезновением реакций на свет, спазм аккомодации, снижение остроты зрения; умеренная ринорея, слюнотечение, некоторое учащение дыхания; в легких изредка выслушиваются единичные сухие хрипы, умеренная тахикардия, а в ряде случаев и умеренная гипертензия. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики (ведущих признаков отравления) при легкой степени поражения выделяют следующие клинические формы: миотическую (превалируют нарушения зрения), диспноэтическую (преобладают расстройства дыхания), невротическую (доминируют легкие невротические расстройства), желудочно-кишечную (основным является болевой гастроинтестинальный синдром), кардиальную (наличие стенокардии).

При поражениях средней степени наряду с признаками, характерными для легкой степени, но более ярко выраженными, возникают расстройства дыхания, кровообращения, центральной нервной системы:

При бронхоспастической форме поражения преобладают жалобы на значительную нехватку воздуха, сдавление в груди, боли за грудиной, одышку, кашель. Возникает типичный для этой степени поражения ФОВ приступ бронхоспазма. + повышенная потливость, резкое сужение зрачков, распространенные фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, туловища, лица. Процесс медицинской реабилитации обычно продолжается 2 — 3 нед.

Поражения тяжелой степени характеризуются в первую очередь поражением центральной нервной системы: судорожного синдрома, нарушений дыхания и сердечной деятельности. Они развиваются в считанные минуты после действия ОВ. К быстро нарастающим по интенсивности первоначальным симптомам поражения (гиперсаливация, бронхоспазм, бронхорея, резкий диф-фузный гипергидроз, гипертензия и др.) присоединяются общая слабость, чувство страха, выраженное беспокойство. Распространенные миофибрилляции быстро охватывают практически все мышца, начиная с жевательных и мимических. Возникают устойчивые волнообразные движения мышц. В момент приступа судорог пораженный теряет сознание, кожа у него цианотична, покрыта холодным липким потом, изо рта обильно выделяются слюна и слизь. Зрачки резко сужены, реакция на свет отсутствует, глоточный рефлекс сохранен. Дыхание становится неправильным, шумным, клокочущим, частый ритм сменяется редким при поверхностном характере дыхания. Пульс вначале урежается, затем становится частым и аритмичным; тоны сердца глухие; артериальное давление обычно повышено, однако ранний гипертонический синдром может смениться быстро возникающей гипотонией, что является неблагоприятным прогностическим признаком (развитие экзотоксического шока). При этом характерна резко нарастающая бледность кожных покровов, выраженный цианоз слизистых оболочек, усиливающаяся одышка, углубление расстройств сознания. Период выздоровления продолжается до 1 мес. Однако в это время возможны различные осложнения и последствия отравления, что нередко требует более длительных сроков лечения.

При поражениях крайне тяжелой степени симптомы интоксикации развиваются весьма быстро. Судорожная стадия сменяется паралитической. Нарастает цианоз слизистых и кожных покровов, развивается состояние глубокой комы, отсутствуют все рефлексы, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание редкое, аритмичное. Пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Непосредственной причиной смерти могут быть остановка (паралич) дыхания, острая сосудистая недостаточность или прекращение сердечной деятельности. Смертельный исход может наступить через несколько минут после воздействия ОВ.

Медицинская помощь пораженным ФОВ включает:

прекращение дальнейшего поступления яда;

использование специфических противоядий (антидотов);

восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения);

симптоматическое лечение.

В настоящее время антидоты ФОВ подразделяются на три группы:

1. холинолитики

2. реактиваторы холинэстераз

3. профилактические антидоты.

Холинолитики – вещества, блокирующие ХР и защищающие ХР от действия высоких концентраций АХ. Это обусловлено структурным сходством между холинолитиками и АХ, сродством холинолитиков к ХР и антагонистическими действиями между холинолитиками и медиатором за связывание с ХР. Лечебный эффект холинолитиков зависит от выбора препарата, дозировки и времени введения поражённым. Преимущество центральных холинолитиков (пентафен, диазил, тропацин) перед атропином: более быстрое купирование интоксикации – блокируют М- и Н-холинорецепторы ЦНС, вегетативных ганглиев. Применение сразу же, при первых признаках отравления. При позднем применении состояние больных требует комплексной терапии, повторного введения холинолитиков и тогда лучше атропин, который можно вводить многократно.

АТРОПИНА СУЛЬФАТ вводят непрерывно в зависимости от степени тяжести по схеме:

Лёгкая степень: 1-2 мг и повторно 1 мл 0,1 % р-ра 3 – 5 раз в сутки п/к.

Средняя степень: 2 – 4 мг и повторно по 1 – 2 мг через каждые 20 – 30 минут до симптомов небольшой переатропинизации (умеренное расширение зрачков, сухость слизистых, гиперемия кожи, частота сердечных сокращений до 140 в минуту).

Тяжёлая степень: 4 – 6 мл в/в медленно, повторно по 1 – 2 мг через каждые 3 – 8 минут, в сутки 200 – 500 мг.

При сочетании с реактиваторами холинэстеразы суточная доза атропина достигает 40 – 60 мл и более. Атропин выпускается в ампулах по 1 мл 0,1 % р-ра, в 1 ампуле – 1 мг атропина.

Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин, тримедоксим, токсогонин, обидоксим, пралидоксим) связывают ФОВ в крови до вступления в реакцию с ХЭ и восстанавливают (реактивируют) активность фермента. В молекулу включены оксимные группировки (-N-ОН), которые взаимодействуют с атомом фосфора в молекуле ФОС и фосфорилированном ферменте.

Для защиты активных центров ХЭ от взаимодействия с ФОВ применяют галантамин, пиридостигмин.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:

Противосудорожная терапия:

• транквилизаторы группы бензодиазепинов (функциональные антагонисты ФОВ): феназепам 1 мл 3% р-ра в/м, седуксен в таблетках

• холинолитики – антидоты ФОВ в первые минуты судорог

• сульфат магния 10 мл 10 % р-ра (вместе с холинолитиками)

Устранение интоксикационного психоза:

• 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно,

• 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно,

Борьба с гипоксией:

- искусственное дыхание методом рот в рот на незаражённой территории с помощью дыхательной трубки по общим правилам

• аппаратом искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)

• оксигенобаротерапия (особенно при тяжёлых и затяжных формах отравления ФОС)

• устранение циркуляторной гипоксии: сочетание оксигенотерапии и лекарств, повышающих сосудистый тонус (норадреналин 1 мл 0,2 % р-р, эфедрин 1 мл 5% р-р, мезатон 1 мл 1% р-р, кордиамин 1 мл)

• сочетание антидотов с оксигенотерапией

Ускорение выведения ФОВ из организма (дезинтоксикационная терапия):

• гемодез 200 – 400 мл в\в

• гидрокарбонат натрия 200 – 300 мл 5% р-ра

• мочегонные: лазикс 2мл 1% р-ра в/в

• гемодиализ (искусственная почка)

• перитонеальный диализ, гемосорбция

• АТФ 1 – 5 мл 10% р-ра в/м (в коме)

Повышение скорости ферментативного гидролиза ФОВ:

• бензонал и другие стимуляторы синтеза ферментов печени, крови и других органов, токсичность ФОВ уменьшается в результате ферментативной детоксикации ФОВ в крови и тканях.

Предупреждение осложнений:

• калий хлористый 0,5% р-р в 10 % р-ре глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 – 5 г глюкозы): в 1 – е сутки – до 15 г

во 2 – е сутки – 8-10 г

в последующие 3 –4 недели – по 3 –4 г, на курс 70 – 80 г хлористого калия.

Табельными средствами медицинской защиты при поражениях ФОВ являются пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8,10,11) и средства из аптечки индивидуальной (АИ):

• антидот будаксим (афин), по 1 мл в 2-ух шприц-тюбиках с красным колпачком и применяется при первых признаках поражения, повторно через 10-15 минут при недостаточном эффекте;

- профилактическое средство П-10М - 2 таблетки по 0,2 г в контурно-ячеистой упаковке, 1 таблетка принимается за 30-40 минут до входа в очаг, повторно через 12 часов.