Топография мышц верхних и нижних конечностей

Развитие – из вентральных частей миотомов

L1- L5

S1-S5

И из мизинхимы клеток почек верх и нижн конечностей

Нижние конечности – борьба с инерцией , в дистальных участках – грацилизация

Грацилизация - исторический процесс уменьшения массивности (но не обязательно размера) скелета, черепа, зубов и т.п. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ:

Подмышечная ямка [fossa axillaris] –это кожа, углубление на поверхности тела ,между латеральной пов. Груди и медиальной пов. Проксимального отжела плеча

углубление, границами которого при отведенной руке являются: спереди кожная складка - нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы,

медиально - условно проведенная линия, соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально - условная линия, соединяющая края тех же мышц на внутренней поверхности плеча.

Подмышечная полость cavum axillare, это без кожи

Пространство между боковой стенкой груди и медиальной поверхностью плеча,

ограниченное

спереди большой и малой грудными мышцами,

сзади - подлопаточной, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины,

медиально - стенкой грудной клетки с передней зубчатой мышцей,

латерально - плечевой костью с покрывающими ее клювовидно-плечевой и короткой головками двуглавой мышцы плеча,

нижняя апертура - границы подмышечной ямки

верхняя апертура – соедин. Подмыш полость с областью шеи –

спереди ключица

медиально – 1 ребро

сзади верхний край лопатки

снизу - подмышечной фасцией; заполнена жировой клетчаткой,

содержит подмышечные артерию и вену, плечевое сплетение, лимфатические сосуды и узлы.

Передняя стенка груди –

1 Ключично-грудной треугольник – ключица и верний край малой грудной м.

2 Грудной треугольник – совпадает с мал грудной м.

3 Подгрудной треугольник – между малой и них краем большой грудной м.

Трехстороннее отверстие [foramen trilaterum]

стенки: большая круглая м./подлопаточная м./длинная головка трицепса (она разделяет эти два отверстия)

содержимое: артерия, огибающая лопатку

Четырёхстороннее отверстие [foramen quadrilaterum]

стенки: большая круглая мышца /подлопаточная мышца / длинная головка трицепса,/ хирургическая шейка плеча

содержимое: подмышечный нерв; задняя артерия, огибающая плечевую кость

Плечемышечный канал [canalis humeomuscularis] в средней трети

Кнанал лучевого нерва

Спиральный канал

стенки: борозда лучевого нерва на кости/все 3 головки трицепса (латеральной и медиальной головкой- в Сапине)

содержимое: лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча

вход – на медиальной поверхности плеча , на границе средней и верхней трети

выход – на латеральном крае плеча , на границе средней трети и нижней трети

Апоневроз Пирагова – апоневроз Бицепса

Борозды плеча в передней области:

По сторонам от двуглавой м. плеча

Медиальная борозда sulcus bicipitalis medialis

Латеральная борозда sulcus bicipitalis lateralis

Они отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная более выражена

В передней локтевой области – локтевая ямка fossa cubitalis

Дно и верхн граница – плечевая мышца

Латерально – плечелучевая мышца

Медиально – круглый пронатор

Различают

латеральную локтевую борозду sulcus bicipitalis lateralis (radialis)

латерально –плечелучевая м.

медиально – плечевая м.

Медиальную локтевую борозду sulcus bicipitalis medialis (ulnaris)

Латерально – круглый пронатор

Медиально- плечевая м.

Эти же борозды и на задней поверхности локтевой области

Борозды предплечья: (их вроде не спрашивали и не объясняли )

локтевая борозда предпречья

(sulcus ulnaris) узкий промежуток между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев латерально в нижней половине предплечья; содержит локтевой сосудисто-нервный пучок.

срединная борозда

sulcus medianus- предплечья - углубление в нижней части предплечья между сухожилиями лучевого сгибателя запястья(глубокий сгибатель пальцев???) и поверхностного сгибателя пальцев, образующееся после отведения сухожилия длинной ладонной мышцы; место расположения срединного нерва; 

лучевая борозда

(sulcus radialis) узкий промежуток между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья - медиально; место прохождения лучевого сосудисто-нервного пучка (лучевой артерии и вены и поверхностной ветви лучевого нерва

Парона-Пирогова пространство

клеточное пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное спереди длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев, а сзади - квадратным пронатором и межкостной перепонкой.

Пространство Пирогова-Парона (см. meduniver.com)

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:  — спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;  — сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;  — латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;  — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;  — вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата)

анатомическая табакерка

(франц. tabatiere anatomique) углубление у основания большого пальца между костями запястья и сухожилием длинного разгибателя б. пальца и сухожилиями его короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы; А. т. становится заметной при отведении большого пальца; дно А. т. составляет ладьевидная кость; в пределах А. т. Проходит глубокая лучевая артерия.

Каналы запястья под retinculum flexsorum

Канал запястья:[canalis carpi]

содержимое: 1 влагалище для сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев (8 сухожилий), (начинаются на 1,5-2 см выше удерживателя, заканчивается на середине ладони и у мезинца – на мезинец)

2 влагалище для длинного сгибателя большого пальца (1 сух) (начин на 1,5-2 см выше удерживателя и заканчивается у дистальных фалангов)

3 nervus medianus

Канал запястья латеральный (radialis)

Сух лучевого сгибателя запястья во влагалище

Канал запястья медиальный (ulnaris)

Локтевой нерв, артерия и вены

Следует различать поверхностные (надапоневротические) и глубокие (подапоневротические) флегмоны ладонной поверхности кисти. При поверхностных флегмонах гной располагается в подкожной клетчатке над ладонным апоневрозом, при глубоких — в одном из трех пространств кисти, отделенных друг от друга фасциальными перегородками, идущими вглубь от ладонного апоневроза ко II-IV пястным костям  Наиболее важным является срединное клетчаточное пространство кисти, где лежат сухожилия сгибателей пальцев, нервы и сосуды. Клетчатка срединного пространства кисти сообщается с клетчаточным пространством Пирогова — Парона, подкожной клетчаткой ладонной и тыльной поверхностей кисти, а также с клетчаткой локтевого и лучевого пространств кисти. Реже флегмоны развиваются в локтевом (область гипотенара или в лучевом (область тенара) пространстве кисти. Это происходит потому, что для лучевого и локтевого сгибателей запястья существуют собственные фасциальные влагалища (см. Сапина), поэтому процесс идет таким образом в строго ограниченном месте.

Зато гораздо чаще встречаются здесь гнойные тендовагиниты (U-образная флегмона!!! ) сухожильных влагалищ I и V пальцев.

Удерживатель разгибателей [retinacuium extensorum] – от лучевой к локтевой кости (фиброзные пучки формируют каналы, где проходят окр. Синовиальными влагалищами сух. кисти)

1 канал; длинный абдуктор и короткий разгибатель большого пальца

2 канал: лучевые разгибатели запястья (длин и короткий)

3 канал: длинный разгибатель большого пальца

4 канал: разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца

5 канал: разгибатель мизинца

6 канал: локтевой разгибатель запястья

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Большое седалищное отверстие разделено грушевидной мышцей:

Надгрушевидное отверстие [foramen suorapiriforme]

содержимое: верхняя ягодичная арт, вена , верхний ягодичный нерв (короткая ветвь крестцового сплетения )

Подгрушевидное отверстие [foramen interpiriforme]

содержимое: нижние ягодичные артерия, внутренняя половая арт, вена; внутренний запирательный нерв, грушевидный нерв,нерв квадратной мышцы, нижний ягодичный нерв (короткие ветви крестцового сплетения); задний кожный нерв бедра, сидалищный нерв (длинные ветви крестцового сплетения)

Малое седалищное отверстие [for. ischladicum minus]

Содержимое: внутренняя запирательная мышца, внутренние половые сосуды, половой нерв (короткая ветвь крестцового сплетения)

Бедренный треугольник [trigonum femorale] (Теугольник Скарпы)

стороны: паховая связка / портняжная мышца /длинный аддуктор/

дно: подвздошно-поясничная мышца (дистальный отдел) /гребенчатая мышца

Широкая фасция Fascia lata:

Сухожильное строение – покрывает мышцы бедра со всех сторон.

Соединяется с ягодичной фасцией.

В пределах бедренного треугольника (Скарпы) состоит из двух пластинок:

- глубокий (подвздошно-гребенчатая фасция) – покрыв гребенчатую и подвздошно поясничн. М.

- поверхостный листок – ниже паховой связки имеет овальный участок – подкожная щель heatus saphenus(- овальная ямка fossa ovalis) – через которую проходит большая подкожная вена (vena saphena magna) ноги и впадает в бедренную вену.

Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией – fascia cribrosa – с многочислен отверстиями для сосудов и нервов.

серповидный край margo falciformis (латеральное утолщение широкой фасции бедра) его:

верхний рог - cornu superior между паховой связкой решетчатой фасцией

нижний рог - часть поверхостного листка широкой фасции и ограничивает фасцию снизу

вглубь от широкой фасции - межмышечные перегородки.

На латеральной стороне бедра – апоневроз - подвздошно –большеберцовый тракт tractus iliotibialis. (так же являясь сухожилием для м. нарягателя шир фасции и м. большой ягодичной)

Книзу широкая фасц. Покрывает коленный сустав и переходит в фасц. Голени.

Сзади - в подколенную фасцию - закрывает подколенную ямку.

подовздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus) – разделяет две лакуны

Мышечная лакуна [lacuna musculorum] - латерально

стенки: паховая связка /подовздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus)/ подвздошная кость

содержимое: подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра

Сосудистая лакуна [lacuna vasorum] медиально

стенки: паховая связка(спереди ,сверху) Пупартова /лакунарная связка Жимбернатова (медиально)/ подвздошно-гребенчатая дуга (латерально)\гребенчатая связка (фасция) - снизу

содержимое: бедренные артерия (латерально) и вена (медиально), лимфатические сосуды

Запирательный канал [canalis obturatorius]

- запирательная борозда лобковой кости и верхний край внутренней запирательной мышцы

- запирательные сосуды и нерв (к приводящим мышцам и коже)

Ахиллово сухожилие (пяточное) - две головки икроножной мышцы, сливаясь с сухожилием камбаловидной – крепится к пяточному бугру.

Самое сильное сухожилие человеческого тела, позволяет человеку вставать на мысочки, так можно продиагностировать его разрыв.

Бедренный канал [canalis femoralis]

Образуется в области бедренного треуг. При развитии бедренной грыжи

- медиально от бедренной вены – начин от внутреннего бедр кольца до подкожной щели (heatus shaphenus) – которая становится – наружним отверстием канала.

Стенки канала (из Сапина)

Передняя стенка – (паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции) поверхностный листок широкой фасции

Латеральная – бедренная вена

Задняя - глубокая пластинка широкой фасции (покрывающ гребенчатую м.)

Глубокое бедренное кольцо unulus femoralis (В медиальной части сосудистой лакуны)

стенки: передняя – паховая связка

задняя – гребенчатая связка

медиальная – лакунарная связка (Жимбернатова связка)

латеральная – бедренная вена

Приводящий канал [oanalis adductorius] Гунтеров канал (седин переднюю область бедра с подколенной ямкой)

Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius.

стенки:

медиално - большой аддуктор m. adductor magnus, 

латерально - медиальная широкая мышца m. vastus medialis. 

передняя - широко-приводящая мембрана membrana vastus-addauctorius

содержимое: бедренные артерия и вена, подкожный нерв

В приводящем канале различают три отверстия.

Верхнее – вход - из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus.

Нижнее - щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку.

Переднее septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.

Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра.

В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.

Поверхостная гусиная лапка (pes anserinus) - Портняжная мышца, semitendineus м., тонкая м. – крепясь большеберцовой кости. Стр 459 в Неттере

Meduniver.com: Сухожилие т. semitendinosus у места своего прикрепления вместе с сухожилием m. gracilis и т. sartorius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina. 

Глубокая гусиная лапка – три сухожилия полуперепочатой мышцы на задней поверхности голени.

Гусиная лапка глубокая (pes anserinus profundus) — совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой (semimembranosus) мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой

Подколенная ямка [fossa poplitea]

стенки: верхние > полуперепончатая мышца /двуглавая мышца бедра

нижние > головки икроножной мышцы.

дно: подколенная поверхность бедренной кости

содержимое: нерв, подколенные вена и артерия

Описание из Сапина :

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера), залегает от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия.

Стенки:

Передняя стенка вверху - задняя большеберцовая мышца, ниже - длинный сгибатель большого пальца стопы.

Задняя стенка - передняя поверхность камбаловидной мышцы.

Имеет три отверстия:

Верхнее (входное) отверстие - спереди подколенная мышца, сзади сухожильная дуга камбаловидной мышцы.

Переднее отверстие - в проксимальной части межкостной перепонки голени.

Нижнее отверстие - где камбаловидная мышца переходит в сухожилие (тут соответственно и будут выходы медиально и латерально от сухожилия).

В канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв.

Ответвление канала : В латеральном направлении нижний мышечномалоберцовый канал

Стенки: спереди задняя поверхность малоберцовой кости, сзади длинный сгибатель большого пальца стопы. Проходят малоберцовые артерия и вены.

Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.

На подошве :

Латеральная и медиальная подошвенная борозды (по сторонам от короткого сгибателя пальцев):

Медиальная борозда:

М. Короткий сгиб пальцев

М. отвод большой палец

Латеральная борозда:

М. короткий сгиб пальцев

М. отводящая мезинец

НЕТУ КОСТНО ФИБРОЗНЫХ КАНАЛОВ на стопе!

Обратить на них внимание и выучить (они по атласу легко учатся), по ним ОЧЕНЬ удобно определять мышцы на голени! На препаратах преподаватель дергает за сухожилие и по каналу сразу понятно, что за мышца