9. Особенности клинического обследования пациентов с аллергическими заболеваниями и/или иммунодефицитными состояниями в амбулаторно-поликлиническом звене.

Сбор анамнеза

При аллергических заболеваниях важно детально собрать аллергологический, фармакологический и пищевой анамнез. Задачи:

• установить аллергическую природу заболевания и предположительно определить нозологическую форму;

• выявить этиологически значимый аллерген;

• определить факторы риска (наследственная предрасположенность, влияние факторов окружающей среды, сезонность симптомов, бытовые и профессиональные факторы);

• выявить сопутствующую патологию и оценить эффект от ранее применявшегося лечения. .

При сборе анамнеза уточняют наличие домашних животных, условия быта, работы, питания, реакции на лекарства, вакцинацию, переливание крови. Важен анализ пищевого дневника и ведение дневника симптомов для выявления связи с аллергенами. .

При иммунодефицитных состояниях особое внимание уделяют:

• частоте и тяжести перенесённых инфекционных заболеваний (особенно повторных пневмоний, сепсиса, гнойного менингита, остеомиелита);

• ятрогенным воздействиям (длительность и дозы антибиотиков, операции, например спленэктомия, тонзилэктомия, аденэктомия);

• семейному анамнезу (наличие в семье больных с иммунодефицитом, смерти детей от инфекционных заболеваний);

• экологическим и профессиональным факторам риска;

• вакцинации (важно для оценки формирования специфических антител). .

Физикальное обследование

Проводится по стандартной схеме и включает осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию, тонометрию и др.. .

При аллергических заболеваниях оценивают наличие типичных симптомов: зуда, сыпи, отёка, эритемы на коже, зуда и слезотечения в глазах, ринорреи, заложенности носа, чихания, свистящих хрипов, кашля, одышки и др.. .

При иммунодефицитных состояниях могут выявляться:

• вялость, утомляемость, бледность кожных покровов, раздражительность, похудание;

• лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов или, наоборот, их гипоплазия при некоторых формах иммунодефицита);

• снижение роста и веса у детей;

• гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки);

• признаки хронических инфекций (например, «барабанные палочки» и «часовые стёкла», увеличение переднезаднего размера грудной клетки);

• кожные сыпи, фурункулы, абсцессы. .

Лабораторные методы обследования

Для аллергических заболеваний:

• клинический анализ крови (оценка уровня эозинофилов, базофилов);

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи, копрограмма;

• цитологическое исследование секрета полости носа, мазков или смывов из конъюнктив и др.;

• общий и бактериологический анализ мокроты;

• определение уровня общего и специфических IgE;

• паразитологические исследования;

• другие исследования по показаниям (ревматологические пробы, гормональный профиль, вирусологические исследования и т. д.). .

Для иммунодефицитных состояний:

• общий анализ крови (оценка числа лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов);

• определение уровня иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgE);

• тесты на T-систему иммунитета (определение общего числа лимфоцитов, CD3, CD4, CD8, пролиферативный ответ на митогены);

• тесты на B-систему иммунитета (число B-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов);

• оценка системы комплемента (CH50, AH50);

• тесты на фагоцитоз (НСТ-тест, хемилюминесценция нейтрофилов);

• молекулярно-генетические исследования (при подозрении на наследственные формы иммунодефицита);

• определение уровней TREC (T-cell Receptor Excision Circle) и KREC (Kappa-deleting Recombination Excision Circle) — скрининговые методы для выявления нарушений T- и B-клеточного звеньев иммунной системы. .

Инструментальные методы

При аллергических заболеваниях:

• передняя риноскопия и риноманометрия;

• эндоскопические исследования (бронхоскопия и др.);

• исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия. .

При иммунодефицитных состояниях:

• рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа;

• компьютерная томография и/или УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости;

• другие исследования по показаниям. .

Специфические методы аллергодиагностики

• Кожные тесты (прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные) для выявления сенсибилизации к аллергенам. .

• Провокационные тесты (конъюнктивальные, назальные, ингаляционные и др.) — проводятся только в специализированных условиях по строгим показаниям. .

• Лабораторные методы in vitro (определение аллерген-специфических IgE, эозинофильного катионного белка, маркеров активации базофилов, уровней триптазы, лейкотриенов и др.). 

Особенности интерпретации результатов

• Анализ иммунограммы проводят только в комплексе с клинической картиной. 

• Учитывают возрастные, половые и индивидуальные нормы. 

• Сильные сдвиги показателей более информативны, чем незначительные. 

• При иммунодефицитных состояниях важно исключить другие причины снижения иммунитета (онкологические заболевания, аутоиммунные нарушения, ВИЧ-инфекцию). 

Дополнительные аспекты

• При подозрении на иммунодефицит могут потребоваться консультации специалистов: пульмонолога, отоларинголога, окулиста, хирурга и др.

• Пациентов с аллергическими заболеваниями направляют на консультацию к аллергологу-иммунологу.

• При иммунодефицитных состояниях важно регулярное наблюдение и профилактика инфекций (например, антибиотикопрофилактика). .

Важно: диагностика должна проводиться под контролем врача, так как некоторые методы (например, провокационные тесты) могут быть опасны при неправильном применении.