Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания, возраста начала и эффективности лечения. У многих детей симптомы ослабевают или исчезают к подростковому возрасту, но у части пациентов заболевание сохраняется в зрелом возрасте.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• раннее начало (в первые месяцы жизни);

• тяжёлое течение;

• наличие сопутствующих аллергических заболеваний (астма, аллергический ринит).

Важно соблюдать рекомендации врача и проводить регулярный уход за кожей для уменьшения частоты обострений.

14. Острые аллергические состояния. Классификация, патогенез, клиническая картина, принципы и этапы оказания экстренной помощи. Диспансерное наблюдение.

Острые аллергические состояния — это патологические реакции иммунной системы, возникающие в ответ на контакт с аллергеном. Они развиваются быстро — от нескольких минут до нескольких часов — и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Классификация

Острые аллергические реакции классифицируют по механизму развития (типы гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу) и по клинической тяжести.

По механизму развития:

• Анафилаксия (тип I, IgE‑опосредованная). Самая тяжёлая, системная реакция, включающая анафилактический шок.

• Острая крапивница и ангионевротический отёк (отёк Квинке). Могут быть как IgE‑опосредованными, так и неаллергическими (псевдоаллергия).

• Обострение аллергического ринита или конъюнктивита. Резкое усиление симптомов после контакта с аллергеном.

• Приступ бронхиальной астмы. Острое сужение бронхов, затруднение выдоха.

• Острые токсико‑аллергические реакции (лекарственные). Могут затрагивать кожу и слизистые (синдромы Лайелла, Стивенса‑Джонсона).

По клинической тяжести:

• Лёгкие. Аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.

• Средней тяжести и тяжёлые. Генерализованная крапивница, отёк Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжёлое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

Патогенез

Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса E (IgE). Их связывание с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии — гистамина, серотонина, цитокинов и др.

Аллергические реакции чаще всего развиваются при воздействии:

• ингаляционных аллергенов (домашняя пыль, пыльца);

• эпидермальных аллергенов;

• пищевых аллергенов;

• лекарственных средств;

• антигенов паразитов;

• укусов насекомых.

Клиническая картина

Симптомы могут быть локальными и системными, их выраженность варьируется от лёгкого дискомфорта до шока.

Кожа и слизистые: зуд, гиперемия (покраснение), острая крапивница (волдыри), ангионевротический отёк (глубокий отёк губ, век, щёк, гортани).

Дыхательная система: заложенность носа, чихание, осиплость голоса, «лающий» кашель, чувство кома в горле, одышка, удушье, свистящее дыхание.

Сердечно‑сосудистая система: учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, головокружение, слабость, потеря сознания (при анафилактическом шоке).

Желудочно‑кишечный тракт: тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.

Общие проявления: чувство страха, «предчувствие беды», резкая слабость.

При анафилактическом шоке клиническая картина зависит от степени тяжести и формы течения. Выделяют I–IV степени тяжести, а также доброкачественное, злокачественное и затяжное течение, рецидивирующую форму.