11. Виды лечения иммунодефицитов и применение иммуннотропных средств с позиций доказательной медицины. Виды лечения иммунодефицитов

1. Заместительная иммунотерапия. Включает внутривенное или подкожное введение иммуноглобулинов (ИГ) — готовых антител, которые помогают компенсировать дефицит антител и защищают организм от инфекций. Этот метод применяется при многих формах первичных (ПИД) и вторичных иммунодефицитов (ВИД). Согласно рекомендациям Европейского агентства лекарственных средств (EMA, 2018), заместительная терапия ИГ при ВИД показана при тяжёлых или рецидивирующих инфекциях, неэффективности стандартной антибактериальной терапии, уровне IgG в сыворотке крови менее 4 г/л у взрослых (или снижении более чем на 2 стандартных отклонения от возрастной нормы у детей) и доказанной недостаточности специфического антительного ответа.

2. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Метод применяется при некоторых тяжёлых формах иммунодефицитов, таких как тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, хроническая гранулематозная болезнь, синдром Вискотта — Олдрича и др. Стволовые клетки получают из костного мозга, периферической или пуповинной крови. Успешная трансплантация позволяет полностью скорректировать иммунологический дефект.

3. Генная терапия. Экспериментальный метод, применяемый при иммунодефицитах, вызванных генетическими дефектами. Собственные стволовые клетки пациента обрабатывают, вводя в них здоровую копию повреждённого гена, а затем переливают обратно. Метод имеет ограниченную доступность и пока относится к экспериментальным, но в будущем может заменить пересадку костного мозга.

4. Терапия конкретных инфекций. Пациентам назначают мощные антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты для лечения и профилактики инфекционных осложнений. При вторичных иммунодефицитах важно устранить причину — например, лечить основное заболевание, корректировать образ жизни и питание, отменять (если возможно) иммуносупрессивные препараты.

Иммуннотропные средства

Иммуннотропные лекарственные средства (ИТЛС) — препараты, воздействующие на иммунную систему с целью нормализации её функционального состояния. Их применение требует тщательного обоснования, так как не все иммуномодуляторы имеют достаточную доказательную базу.

Некоторые группы иммуннотропных средств:

• Цитокины и медиаторы. К ним относятся интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы (КСФ). Например, рекомбинантный ИФН α2β в комбинации с антиоксидантами может применяться при ВИД с вирусным инфекционным синдромом.

• Препараты тимического происхождения. Например, тактивин, тималин, тимоген. Они могут увеличивать число Т-лимфоцитов и усиливать их функциональную активность.

• Препараты, активирующие фагоцитоз. Например, ликопид, миелопид, полиоксидоний. Их применение может быть оправдано при лечении инфекционного компонента иммунодефицита, так как фагоциты играют ключевую роль в уничтожении микробов.

• Моноклональные антитела. Например, инфликсимаб, адалимумаб, омализумаб. Применяются в определённых клинических ситуациях.

Принципы применения иммуномодуляторов:

• Не используются без клинических и лабораторных показаний. Условно здоровым пациентам при простых ОРВИ иммуномодуляторы не назначаются.

• При острых инфекциях назначение иммуномодуляторов не рекомендовано из-за риска утяжеления течения заболевания.

• При хроническом инфекционном воспалении иммуномодуляторы могут ослаблять симптомы или способствовать выздоровлению, увеличивать срок ремиссии.

• Иногда применяется комбинированная иммунокоррекция — последовательное или одновременное назначение нескольких модуляторов с разными механизмами действия.