19. Современные методы лечения аллергических заболеваний. Группы препаратов, показания к применению. Контроль эффективности и безопасности. Персонализированная терапия. Терапии.

Основные принципы терапии

• устранение контакта с аллергеном;

• подавление аллергического воспаления;

• контроль симптомов;

• профилактика обострений;

• индивидуальный подбор терапии.

Основные группы препаратов

1. Антигистаминные препараты

Механизм действия

Блокада H1-гистаминовых рецепторов → уменьшение зуда, отека, ринореи.

Препараты

• цетиризин;

• лоратадин;

• дезлоратадин;

• фексофенадин.

Показания

• аллергический ринит;

• конъюнктивит;

• крапивница;

• легкие аллергические реакции.

Побочные эффекты

• сонливость (реже у препаратов II поколения);

• сухость во рту.

2. Глюкокортикостероиды (гкс)

Формы

• интраназальные;

• ингаляционные;

• местные;

• системные.

Препараты

• будесонид;

• флутиказон;

• мометазон;

• преднизолон.

Показания

• бронхиальная астма;

• тяжелый аллергический ринит;

• атопический дерматит;

• анафилаксия (в составе терапии).

Побочные эффекты

Местные

• кандидоз;

• сухость слизистых.

Системные

• остеопороз;

• гипергликемия;

• артериальная гипертензия;

• синдром Иценко–Кушинга.

3. β2-агонисты

Короткого действия

• сальбутамол.

Длительного действия

• формотерол;

• салметерол.

Показания

• бронхиальная астма;

• бронхоспазм.

Побочные эффекты

• тахикардия;

• тремор;

• гипокалиемия.

4. Антилейкотриеновые препараты

Препарат

• монтелукаст.

Показания

• бронхиальная астма;

• аллергический ринит;

• аспириновая астма.

5. Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты

• кромоглициевая кислота.

Показания

• аллергический ринит;

• конъюнктивит;

• профилактика бронхоспазма.

6. Антихолинергические препараты

Препарат

• ипратропий бромид.

Показания

• бронхиальная астма;

• ХОБЛ;

• тяжелый бронхоспазм.

7. Биологическая терапия (таргетная)

Механизм

Воздействие на конкретные звенья иммунного воспаления.

Препараты

• омализумаб — анти-IgE;

• меполизумаб — анти-IL-5;

• дупилумаб — анти-IL-4/13.

Показания

• тяжелая бронхиальная астма;

• тяжелый атопический дерматит;

• хроническая крапивница;

• эозинофильные формы аллергии.

8. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Суть метода

Введение возрастающих доз аллергена → формирование иммунной толерантности.

Показания

• аллергический ринит;

• пыльцевая аллергия;

• контролируемая бронхиальная астма.

Эффекты

• уменьшение симптомов;

• снижение потребности в лекарствах;

• профилактика прогрессирования аллергии.

Контроль эффективности терапии

Критерии эффективности

• уменьшение симптомов;

• снижение частоты обострений;

• улучшение качества жизни;

• нормализация функции дыхания;

• уменьшение потребности в симптоматических препаратах.

Методы контроля

• ACT-тест при астме;

• спирометрия;

• пикфлоуметрия;

• оценка кожных симптомов;

• контроль IgE и эозинофилов.

Контроль безопасности

Оценка побочных эффектов

• контроль АД;

• уровень глюкозы;

• масса тела;

• функция печени;

• оценка риска инфекций.

При биологической терапии

• контроль анафилаксии;

• наблюдение за иммунными реакциями.

Персонализированная терапия

Основные принципы

Выбор лечения с учетом:

• фенотипа заболевания;

• уровня IgE;

• эозинофилии;

• возраста;

• тяжести течения;

• сопутствующих заболеваний;

• ответа на лечение.

Примеры персонализированного подхода

Аллергическая астма

• омализумаб.

Эозинофильная астма

• анти-IL-5 препараты.

Атопический дерматит

• дупилумаб.

Аспириновая астма

• антилейкотриеновые препараты.

Профилактика осложнений терапии

• минимальные эффективные дозы;

• контроль техники ингаляции;

• регулярное наблюдение;

• профилактика инфекций;

• обучение пациента самоконтролю.