Профилактика

Первичная профилактика (до появления аллергии):

• рациональное питание беременной и кормящей женщины (ограничение высокоаллергенных продуктов при отягощённом анамнезе);

• исключительно грудное вскармливание до 4–6 месяцев;

• при искусственном вскармливании — использование адаптированных смесей, при риске аллергии — гидролизатов;

• постепенное и осторожное введение прикорма не ранее 4–6 месяцев, по одному продукту, с оценкой реакции.

Вторичная профилактика (у детей с уже выявленной аллергией):

• строгий учёт и исключение выявленных аллергенов из рациона;

• ведение пищевого дневника;

• обучение родителей и ребёнка правилам поведения при риске контакта с аллергеном;

• регулярный контроль у педиатра и аллерголога;

• по показаниям — аллерген‑специфическая иммунотерапия (АСИТ) после 5 лет.

16. Бронхиальная астма, этиология и триггеры. Фенотипы бронхиальной астмы. Патогенез развития разных форм. Клиническая картина. Основные методы диагностики, ступенчатая и неотложная терапия. Контроль бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма (БА)

Этиология

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов и обратимой бронхиальной обструкцией.

Основные причины:

• наследственная предрасположенность (атопия);

• аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень;

• инфекции дыхательных путей;

• профессиональные вредности;

• курение, загрязнение воздуха;

• ожирение;

• стресс;

• лекарства: НПВС, β-блокаторы.

Триггеры приступа

• контакт с аллергеном;

• вирусные инфекции;

• физическая нагрузка;

• холодный воздух;

• дым, резкие запахи;

• эмоциональный стресс;

• прием аспирина/НПВС.

Фенотипы бронхиальной астмы

1. Аллергическая (атопическая) — IgE-опосредованная, начинается в молодом возрасте.

2. Неаллергическая — без связи с аллергенами.

3. Аспириновая — непереносимость НПВС, полипоз носа.

4. Астма физического усилия.

5. Позднего дебюта — чаще у взрослых.

6. Тяжелая эозинофильная.

7. Профессиональная астма.

Патогенез

Основа — хроническое воспаление бронхов → бронхоспазм + отек слизистой + гиперсекреция слизи.

Аллергическая форма

Аллерген → IgE → активация тучных клеток → выброс гистамина, лейкотриенов → бронхоспазм.

Неаллергическая форма

Ведущая роль инфекций, нейрогенного воспаления, раздражителей.

Аспириновая астма

Блокада ЦОГ → избыток лейкотриенов → выраженный бронхоспазм.

Клиническая картина

Основные симптомы:

• экспираторная одышка;

• приступы удушья;

• свистящие хрипы;

• кашель (чаще ночью и утром);

• чувство заложенности в груди.

Признаки приступа:

• вынужденное положение;

• участие вспомогательной мускулатуры;

• удлиненный выдох;

• тахикардия.

Астматический статус

Тяжелый затяжной приступ, не купируется обычной терапией.

Диагностика

Основные методы

Спирометрия

Признак обратимой обструкции: увеличение ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл после бронхолитика.

Пикфлоуметрия

Суточная вариабельность ПСВ >20%.

Аллергологическое обследование

• IgE;

• кожные пробы.

Дополнительно

• эозинофилия крови/мокроты;

• FeNO;

• рентгенография (исключение другой патологии).

Ступенчатая терапия БА

Ступень 1

Низкие дозы ИГКС + формотерол по потребности.

Ступень 2

Ежедневные низкие дозы ИГКС.

Ступень 3

Низкие дозы ИГКС/ДДБА.

Ступень 4

Средние/высокие дозы ИГКС/ДДБА.

Ступень 5

Биологическая терапия, системные ГКС.

Основные препараты

• ИГКС: будесонид, флутиказон;

• β2-агонисты: сальбутамол, формотерол;

• антихолинергические: ипратропий;

• антилейкотриеновые: монтелукаст;

• ГКС системные: преднизолон.

Неотложная терапия приступа

1. Ингаляции сальбутамола через небулайзер.

2. Кислород.

3. Ипратропий при тяжелом приступе.

4. Системные ГКС (преднизолон).

5. При тяжелом состоянии — госпитализация, ИВЛ.

Контроль бронхиальной астмы

Критерии хорошего контроля:

• симптомы ≤2 раз в неделю;

• отсутствуют ночные пробуждения;

• нет ограничения активности;

• редкое использование бронхолитика;

• нормальная функция легких;

• отсутствие обострений.

Оценка контроля

Используют:

• ACT-тест;

• спирометрию;

• пикфлоуметрию.

Профилактика

• исключение триггеров;

• отказ от курения;

• обучение технике ингаляции;

• вакцинация;

• регулярный прием базисной терапии.