1. Синдром слабости синусового узла (сссу)

Неспособность синоатриального (СА) узла нормально выполнять функцию основного водителя ритма.

Этиология:

Первичная (внутренняя): идиопатический склероз и фиброз ткани узла (болезнь Ленегра), ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардиты, врожденные пороки.

Особенности медикаментозной терапии:

Радикального медикаментозного лечения СССУ не существует. Любые антиаритмические препараты (ААП) для купирования тахисистолии противопоказаны без установленного искусственного водителя ритма.

При острой брадикардии: внутривенно Атропин или Изопреналин.

Основной метод лечения — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). При синдроме тахи-бради ААП назначаются только после установки ЭКС для безопасного подавления тахикардии.

2. Атриовентрикулярная (ав) диссоциация

Состояние, при котором предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга под воздействием разных водителей ритма (например, предсердия — от синусового узла, желудочки — из АВ-соединения или желудочков).

Этиология:

Выраженное замедление синусового ритма (синусовая брадикардия при инфаркте миокарда).

Ускорение автоматизма нижележащих эктопических центров (непароксизмальная узловая или желудочковая тахикардия).

Полная АВ-блокада (III степени), при которой импульс из предсердий физически не может пройти к желудочкам.

Особенности медикаментозной терапии:

Лечение направлено на устранение первопричины (отмена причинных лекарств, лечение ишемии миокарда).

Если диссоциация вызвана брадикардией: применяют ваголитики (Атропин).

Если диссоциация вызвана дигиталисной интоксикацией: отмена гликозидов, введение препаратов калия, магния, введение антидота (Fab-фрагментов антител к дигоксину).

При стойкой симптоматической форме на фоне АВ-блокады показана временная или постоянная кардиостимуляция.

3. Парасистолия

Вариант эктопического ритма, при котором в сердце параллельно и независимо функционируют два (или более) водителя ритма — синусовый узел и автономный эктопический парацентр, защищенный от разрядов синусового импульса («блокада входа»).

Этиология:

Чаще всего органические изменения миокарда: хроническая ИБС, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, электролитный дисбаланс, тяжелый миокардит. Реже встречается у лиц с вегетативной дисфункцией без структурной патологии.

Диагностика:

ЭКГ: парасистолы внешне похожи на обычные экстрасистолы, но имеют три строгих критерия:

Различное предэктопическое расстояние (интервал сцепления колеблется).

Математическая связь между парасистолами (расстояния между эктопическими комплексами кратны наименьшему общему интервалу).

Наличие сливных комплексов (когда синусовый и парасистолический импульсы возбуждают желудочки одновременно).

Особенности медикаментозной терапии:

При отсутствии симптомов и структурных заболеваний сердца парасистолия лечения не требует (прогноз доброкачественный).

Стандартные антиаритмические средства часто неэффективны из-за блокады входа в парацентр.

При плохой переносимости (ощущение перебоев) или высоком риске на фоне ИБС применяются бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол) или препараты класса III (Амиодарон, Соталол) для снижения автоматизма эктопического очага.