Принципы и этапы оказания экстренной помощи

Тактика зависит от тяжести реакции.

При лёгкой форме (крапивница, ринит):

• прекратить контакт с аллергеном;

• назначить антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин).

При средней тяжести (распространённая крапивница, отёк Квинке без удушья, умеренный бронхоспазм):

• немедленно ввести антигистаминные средства внутримышечно или внутривенно;

• назначить системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);

• при бронхиальной астме — ингаляционные бронхолитики (сальбутамол).

При тяжёлой форме (анафилаксия, отёк гортани, анафилактический шок):

1. Немедленно ввести адреналин (эпинефрин) 0,01 мг/кг (максимально - до 0,3 мг) внутримышечно (чаще в среднюю треть наружной поверхности бедра) — это препарат первой линии.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (или реанимационную бригаду в стационаре).

3. Уложить пациента, приподнять ноги.

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости — дать кислород.

5. При отсутствии эффекта через 5–15 минут повторно ввести адреналин.

6. Ввести большие дозы глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов внутривенно.

Дополнительные меры:

• при реакции на лекарственный препарат, введённый парентерально, или при укусах насекомых — наложить жгут выше места инъекции (или укуса) на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты);

• к месту инъекции или укуса приложить лёд или грелку с холодной водой на 15 минут;

• обколоть место инъекции или укуса 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение β₂‑агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объёма циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов.

Диспансерное наблюдение

После стабилизации состояния пациенты с тяжёлыми аллергическими реакциями переводятся в отделения аллергологии и иммунологии для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

Диспансерное наблюдение осуществляет врач‑аллерголог‑иммунолог. Частота посещений зависит от тяжести заболевания:

• при аллергическом рините — не менее 1 раза в 12 месяцев;

• при хроническом течении — 1 раз в 6–12 месяцев.

При диспансерном наблюдении проводятся:

• консультации специалистов (дерматовенеролог и другие специалисты — по показаниям);

• общий анализ крови;

• обучение пациента и его близких правилам использования автоинъектора с адреналином, плану действий при возникновении реакции;

• аллерген‑специфическая иммунотерапия (АСИТ) при аллергии на яд насекомых и респираторные аллергены — для снижения риска тяжёлых реакций в будущем.

При неэффективности терапии, тяжёлом, рецидивирующем течении или необходимости проведения АСИТ пациента направляют в специализированный центр аллергологии и иммунологии.

15. Пищевая аллергия у детей. Этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Пищевая аллергия у детей: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика

Пищевая аллергия у детей — это патологическая реакция иммунной системы на определённые пищевые аллергены, приводящая к разнообразным клиническим проявлениям. Это одно из наиболее распространённых аллергических заболеваний в педиатрической практике, затрагивающее от 8 до 30 % детского населения.