1. Сбор анамнеза. Выясняют давность появления симптомов, предполагаемые триггеры, наличие факторов риска в семье, характер реакции (немедленного или замедленного типа).

2. Физикальное обследование. Включает измерение роста и массы тела, температуры, оценку состояния кожи, лимфатических узлов, дыхательной и пищеварительной систем.

3. Лабораторные исследования:

   • Кожные пробы (прик‑тесты, скарификационные тесты) — выявляют сенсибилизацию к аллергенам.

   • Анализ крови на IgE и специфические IgE‑антитела — точный метод диагностики, особенно при сомнительных результатах других тестов.

   • Общий и биохимический анализы крови.

4. Элиминационный метод. Из рациона исключают потенциально аллергенные продукты и наблюдают за состоянием ребёнка. Улучшение или ухудшение состояния помогает определить продукт‑провокатор.

5. Провокационные пробы (проводятся только в специализированных условиях под контролем врача).

При необходимости могут потребоваться консультации смежных специалистов: гастроэнтеролога, пульмонолога, дерматолога и других.

Лечение

Основа терапии — элиминация аллергена. Это достигается путём назначения гипоаллергенной или элиминационной диеты.

Диетотерапия включает три этапа:

1. Диагностический.

2. Лечебная элиминационная диета.

3. Расширение рациона.

При аллергии на белки коровьего молока рекомендованы специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.

Медикаментозная терапия:

• Антигистаминные препараты 2‑го поколения (предпочтительны из‑за меньшей седативности и длительного действия):

  • Цетиризин:

    • детям 6–12 месяцев — 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки;

    • 1–6 лет — 2,5–5 мг (5–10 капель) 2 раза в сутки;

    • старше 6 лет и взрослым — 10 мг (20 капель или 1 таблетка) 1 раз в сутки.

  • Лоратадин:

    • до 2 лет (масса тела менее 30 кг) — 2,5 мг (½ таблетки или 5 мл сиропа) 1 раз в сутки;

    • 2–12 лет (масса тела более 30 кг) — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки;

    • старше 12 лет и взрослые — 10 мг (2 таблетки или 20 мл сиропа) 1 раз в сутки.

  • Дезлоратадин:

    • 6–11 лет — 2,5 мг (2,5 мл) 1 раз в сутки;

    • старше 12 лет — 5 мг (5 мл или 1 таблетка) 1 раз в сутки.

• Глюкокортикостероиды (ГКС) — при тяжёлых проявлениях, ангиоотёке, распространённом атопическом дерматите:

  • Преднизолон:

    • дозировка — 1–2 мг/кг/сутки в 2–3 приёма (максимальная суточная доза — 60 мг);

    • курс — 3–5 дней с постепенным снижением дозы.

  • Метилпреднизолон (в таблетках или для внутривенного введения при неотложных состояниях):

    • 0,5–1 мг/кг на приём, 2–3 раза в сутки, коротким курсом (3–7 дней).

• Наружные средства при кожных проявлениях:

  • Топические ГКС (гидрокортизоновая мазь 1 %, мометазон 0,1 % и др.):

    • тонким слоем 1–2 раза в день на участки поражения (не более 7–10 дней);

    • у детей до 2 лет предпочтительны самые слабые формы (гидрокортизон 1 %).

  • Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,03 %, пимекролимус 1 %) — при длительном контроле атопического дерматита, если ГКС не подходят:

    • наносят 2 раза в день тонким слоем на поражённые участки.

  • Эмоленты (увлажняющие и восстанавливающие барьер кожи кремы и мази) — постоянно, 3–4 раза в день после купания.

• При желудочно‑кишечных симптомах:

  • Сорбенты (смекта, полисорб, энтеросгель):

    • смекта: детям до 1 года — 1 пакет в сутки (разделить на 3 приёма); старше 1 года — 2–3 пакета в сутки за 3 приёма;

    • полисорб: 0,1–0,2 г/кг/сутки, разделить на 3–4 приёма.

  • Ферменты (панкреатин) — по возрасту и весу, обычно 1000–2000 ЕД липазы на кг массы тела в сутки, разделить на приёмы пищи.

• При бронхоспазме и респираторных симптомах:

  • Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол):

    • через небулайзер: 0,5–2,5 мл раствора (в зависимости от возраста и веса) 2–4 раза в сутки при необходимости;

    • дозирующий аэрозольный ингалятор с маской/спейсером у маленьких детей.

  • Ингаляционные ГКС (будесонид суспензия для небулайзера):

    • дети 6 месяцев – 12 лет: 0,25–0,5 мг за 1–2 ингаляции в сутки;

    • старше 12 лет: 0,5–1 мг 2 раза в сутки.

• Экстренная помощь при анафилаксии:

  • Адреналин (эпинефрин 0,1 % раствор):

    • доза — 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) внутримышечно в среднюю треть бедра;

    • максимальная разовая доза для детей: до 6 мес — 0,1 мл; 6–12 мес — 0,2 мл; 1–4 лет — 0,3 мл; 5–12 лет — 0,5 мл; старше 12 лет — до 0,5–1,0 мл;

    • при отсутствии эффекта через 5–15 минут — повторное введение той же дозы (до 3 доз).

  • Внутривенное введение жидкости (изотонический раствор натрия хлорида) — 10–20 мл/кг струйно при гипотонии.

  • Системные ГКС (преднизолон) — 1–5 мг/кг внутривенно.

  • Антигистаминные (димедрол, супрастин) — в/м или в/в, 0,5–1 мг/кг, но не как средство первой линии при анафилаксии.