68. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) у детей и подростков — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором нарушаются моторно-эвакуаторные функции кишечника. Состояние сопровождается диспепсией, чередованием запоров и диареи, болезненностью и вздутием живота. СРК может существенно снижать качество жизни, влиять на психоэмоциональное состояние и физическое развитие. 

Клиника

Основные симптомы:

• Боль в животе. Часто локализуется в области пупка, возникает не менее раза в неделю, регулярно сохраняется в течение двух и более месяцев. Боль может усиливаться после еды, при стрессе или физической нагрузке, а уменьшаться — после дефекации. 

• Нарушения стула. Могут преобладать запоры (твёрдый кал, «овечий кал», длительное нахождение в туалете) или диарея (частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушениях питания, режима, смене обстановки, волнении). 

• Метеоризм. Спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов. 

• Диспептические явления. Тошнота, отрыжка, быстрое насыщение. 

• Слизь в кале. 

Внекишечные проявления (особенно характерны для подростков):

• неврологические и вегетативные расстройства (мигрени, «ком» в горле, сонливость или бессонница, дизурия);

• депрессия, тревожность; 

• снижение аппетита и массы тела;

• нарушения сна, усталость, снижение концентрации внимания;

• снижение успеваемости в школе из-за болей в животе;

• социальные проблемы из-за необходимости часто посещать туалет (при СРК с преобладанием диареи). 

Симптомы часто усугубляются в периоды эмоционального стресса (например, во время экзаменов). 

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз ставится на основании клинических симптомов после исключения органических причин боли в животе и изменений кишечника. 

Этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач выясняет, когда появились первые симптомы, с чем они связаны, как долго сохраняются, были ли у родственников заболевания ЖКТ. 

2. Физикальное обследование. Включает измерение роста и веса, пальпацию живота, осмотр кожных покровов и слизистых. 

3. Лабораторные исследования:

   • общий анализ крови и мочи;

   • биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты);

   • анализ кала (копрограмма, на скрытую кровь, яйца гельминтов, лямблии);

   • определение С-реактивного белка и СОЭ (для выявления воспаления и анемии). 

4. Инструментальные методы:

   • УЗИ или рентгенография органов брюшной полости;

   • колоноскопия (при необходимости);

   • в некоторых случаях — МРТ, КТ и другие методы для дифференциальной диагностики. 

5. Дополнительные исследования (при необходимости):

   • анализ на фекальный кальпротектин;

   • серологические тесты на маркеры целиакии;

   • исследование кала на эластазу-1;

   • водородный дыхательный тест с лактозой, фруктозой, лактулозой;

   • анализы на специфические антитела к гельминтам. 

Симптомы, исключающие диагноз СРК (по Римским критериям III, 2006):

• немотивированное уменьшение массы тела;

• сохранение симптомов ночью (во время сна);

• постоянная интенсивная боль в животе;

• прогрессирующее ухудшение состояния;

• лихорадка;

• ректальные кровотечения;

• безболезненные поносы;

• стеаторея;

• непереносимость лактозы, фруктозы и глютена;

• изменение лабораторных показателей. 

При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов: невролога, эндокринолога, инфекциониста, психолога и др.. 

Лечение

Цель терапии — улучшение качества жизни, минимизация боли и купирование хронического болевого синдрома. Лечение комплексное, включает немедикаментозные и медикаментозные методы. 

Немедикаментозные методы:

• Диета. Дробное питание 5–7 раз в день небольшими порциями. При запорах увеличивают потребление клетчатки и жидкости, при диарее исключают продукты, усиливающие жидкий стул (свёклу, чернослив и др.). Из рациона убирают жирную, острую пищу, фастфуд, газированные напитки, кофеин, крепкий чай, кислые соки и морсы, шоколад, бобовые, ржаной хлеб. 

• Режим дня. Достаточный ночной сон (7–8 часов), ограничение времени за компьютером и телевизором, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность (лечебная физкультура, плавание). 

• Психологическая поддержка. Работа с детским психологом для обучения методам релаксации, управления стрессом и эмоциональному саморегулированию. Это особенно важно, так как стресс часто усиливает симптомы. 

• Физиотерапия. При гипермоторной дисфункции могут применяться СМТ-терапия, аппликации лечебных грязей, озокерита или парафина, электрофорез, рефлексотерапия. При гипомоторной дисфункции — дарсонвализация, электростимуляция, массаж брюшной стенки. 

Медикаментозная терапия (назначается врачом в зависимости от преобладающих симптомов):

• спазмолитики — для снятия боли;

• прокинетики — для улучшения перистальтики;

• пробиотики и пребиотики — для нормализации микрофлоры кишечника;

• слабительные средства — при запорах;

• энтеросорбенты — при диарее;

• ветрогонные средства — при метеоризме. 

В некоторых случаях могут назначаться ферменты и кишечные антисептики. 

Важно! Лечение проводится под контролем врача. Самолечение может привести к осложнениям.

Прогноз обычно благоприятный: при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций симптомы часто исчезают после полового созревания.