42. Нервно-психическое развитие ребенка, алгоритм оценки.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

https://vk.com/doc45271733_692440848?hash=KE8pEzhPo5vvDZg4pHFtZJSDJwpxd3pJ3JSxPP7RAB4&dl=L7rBNSxPYXis4QZEa4d5an7UT4YzMq6haAg8tbRl8Gk&from_module=vkmsg_desktop

Нервно-психическое развитие (НПР) ребёнка — комплекс показателей, отражающих развитие двигательных, речевых, эмоционально-социальных и познавательных функций. Оценка НПР позволяет своевременно выявить отклонения и назначить коррекцию.

Алгоритм оценки НПР:

1. Определение сфер развития для оценки. По Денверской шкале оценивают крупную моторику, зрение и мелкую моторику, слух, речь и языковые навыки, социальные навыки, эмоции и поведение. В отечественной практике оценивают зрительные и слуховые ориентировочные реакции, эмоции, движения, понимание и активную речь, навыки и умения. У детей 2–3 лет дополнительно оценивают понимание речи, активную речь, сенсорное развитие, игру и действия с предметами, движения, формирование навыков.

2. Выбор методов оценки: наблюдение за поведением ребёнка, опрос родителей, тестовые задания, оценка безусловных рефлексов у новорождённых и младенцев (поисковый, сосательный, Моро, Робинсона, Бауэра, Кернига, Бабинского), при этом учитывают наличие рефлекса, симметричность, время появления и угасания, силу ответа.

3. Сравнение с возрастными нормами. Используют таблицы и шкалы возрастных навыков. Например, в 1 год ребёнок должен ходить, складывать предметы в ёмкость, выполнять простые игровые действия, говорить «мама», «папа» адресно, произносить 6–10 слов, повторять новые слова, понимать названия предметов, выполнять простые поручения.

4. Учёт динамики развития. Оценивают появление новых навыков со временем. Отсутствие прогресса или утрата навыков — неблагоприятный признак.

5. Оценка поведения и эмоционального состояния: настроение, контакт с окружающими, реакция на новые ситуации, наличие стереотипных движений, чрезмерной пассивности или возбудимости, нарушений сна и питания, отсутствия эмоционального контакта.

6. Группировка по уровням развития: 1 группа — развитие соответствует возрасту или опережает его, 2 группа — отставание на один эпикризный срок, 3 группа — отставание на два эпикризных срока, 4 группа — отставание на три эпикризных срока. Эпикризный срок: на 1-м году жизни — 1 месяц, на 2-м — 3 месяца, на 3-м — 6 месяцев. Дети с 3–4 группами нуждаются в консультации психоневролога, логопеда, дефектолога, психолога.

Важные замечания: оценка НПР проводится на профилактических осмотрах, особенно в первые годы жизни, учитываются индивидуальные особенности ребёнка, условия жизни, анамнез беременности и родов, гармоничность развития. При выявлении отставания необходима консультация специалистов и коррекция.

43. Дцп, определение, уровни поражения, клинические проявления, принципы терапии и реабилитации.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

https://vk.com/doc45271733_692488107?hash=20cA7Lf37D6VG9HtjUc1PQZPIxYBJQ3pPfpjB9bwHFs&dl=2vRZGzo4mVTGblOZW6ZwBaleIiYtZY7hVbMHo5d3kDL&from_module=vkmsg_desktop

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа непрогрессирующих нарушений моторики и позы вследствие повреждения развивающегося мозга плода или новорождённого. Часто сочетается с сенсорными, когнитивными, речевыми, поведенческими нарушениями и судорогами.

Уровни поражения: кора головного мозга — спастические формы с гипертонусом, базальные ганглии — дискинетические формы с гиперкинезами, мозжечок — атактическая форма с нарушением координации и тремором, поражение обоих полушарий — двойная гемиплегия с тяжёлым тетрапарезом.

Ранние проявления: задержка моторного и психоречевого развития, сохранение врождённых рефлексов, нарушение мышечного тонуса, гиперрефлексия, патологические синкинезии и установки конечностей.

Основные формы: спастическая (чаще спастическая диплегия, болезнь Литтла), дискинетическая (гиперкинезы, колебания тонуса, речевые нарушения), атактическая (тремор, дисметрия, нарушение координации), смешанные формы.

Сопутствующие симптомы: нарушения зрения и пространственного восприятия, когнитивные и коммуникативные расстройства, судороги, поведенческие нарушения, аутоагрессия, стереотипные движения.

Лечение: ранняя непрерывная комплексная реабилитация. Медикаментозно применяют толперизон, противоэпилептические препараты, дофаминомиметики, м- и н-холинолитики, ноотропы, ангиопротекторы, препараты для улучшения микроциркуляции, витамины. Используют ботулинотерапию для уменьшения спастичности.

Хирургическое лечение: операции на мышцах, сухожилиях и нервах, при тяжёлых формах — трахео- или гастростома.

Реабилитация: ЛФК, обучение ходьбе и самообслуживанию, тренировка жевания и глотания, вертикализаторы, роботизированные тренажёры, ортопедическая коррекция, гипсовые шины, ортопедическая обувь, сенсорная интеграция, развитие интеллекта, социальная и психологическая адаптация. Дополнительно применяют массаж, физиотерапию, электростимуляцию, электрофорез, водные процедуры, парафинотерапию, иппотерапию, плавание, кинезиотерапию.

Реабилитацию начинают как можно раньше, желательно с первого года жизни. Прогноз зависит от формы ДЦП, степени поражения мозга, осложнений и объёма реабилитации.