5.Синдром рвоты и срыгиваний. Причины, клиника, принципы лечения. Постуральная терапия. Антирефлюксные смеси.

Синдром рвоты и срыгиваний — это состояние, при котором происходит самопроизвольный заброс желудочного содержимого в ротовую полость (срыгивания) или более выраженное обратное движение пищи с напряжением мышц живота (рвота). У детей первого года жизни срыгивания часто связаны с возрастными особенностями ЖКТ, но могут быть и признаком патологии. .

Причины

Физиологические (функциональные) причины:

• Анатомо-физиологические особенности: короткий пищевод, незрелость нижнего пищеводного сфинктера, горизонтальное положение желудка у младенцев. .

• Аэрофагия (заглатывание воздуха) при неправильном захвате груди, использовании неподходящей соски или бурной активности во время кормления. .

• Перекорм, нарушение режима кормления. .

• Повышение внутрибрюшного давления из-за тугого пеленания, запоров, длительного плача, активных движений после еды. .

Патологические причины:

• Врождённые пороки развития ЖКТ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия, стриктура пищевода, пилоростеноз и др.. 

• Пищевая непереносимость (аллергия на белки коровьего молока, лактазная недостаточность). .

• Неврологические нарушения: перинатальное поражение ЦНС, повышение внутричерепного давления. .

• Инфекционные и метаболические заболевания. 

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — состояние, сопровождающееся воспалением пищевода и осложнениями. 

Клиника

Физиологические срыгивания:

• небольшой объём (до 10–15 мл);

• происходят сразу после кормления или в течение 10–30 минут;

• ребёнок спокоен, хорошо прибавляет в весе, нет признаков обезвоживания или интоксикации. 

Патологические срыгивания (тревожные симптомы):

• обильные, частые, в виде «фонтана»;

• примесь крови, желчи в рвотных массах;

• отказ от еды, беспокойство при кормлении;

• потеря веса или недостаточная прибавка;

• признаки обезвоживания;

• респираторные симптомы (кашель, хрипы, апноэ);

• неврологические нарушения (вялость, судороги, изменение мышечного тонуса). 

Принципы лечения

Лечение зависит от причины состояния. При функциональных срыгиваниях акцент делается на немедикаментозные методы, при патологиях — на устранение основного заболевания.

Основные направления терапии:

1. Разъяснительная работа с родителями. Важно объяснить, что физиологические срыгивания — возрастная особенность, которая обычно проходит к 1 году. Это снижает тревожность и помогает правильно оценивать состояние ребёнка. 

2. Постуральная терапия.

3. Диетотерапия (в зависимости от вида вскармливания).

4. При необходимости — медикаментозная терапия (прокинетики, антациды и др.) или хирургическое лечение. .

Постуральная терапия

Постуральная терапия — это изменение положения тела ребёнка для уменьшения степени рефлюкса и снижения риска эзофагита и аспирационной пневмонии. 

Правила:

• Кормить ребёнка под углом 45–60°. 

• Удерживать в вертикальном положении (с приподнятой головой) не менее 20–30 минут после кормления. 

• Применять постуральную терапию не только днём, но и ночью. 

Важно: не рекомендуется придавать ребёнку вынужденное положение во время сна (приподнятый головной конец кровати, положение на животе) из-за риска синдрома внезапной детской смерти. 

Антирефлюксные смеси

Антирефлюксные смеси — это специализированные продукты с загустителями, которые повышают вязкость смеси и препятствуют срыгиваниям. 

Виды загустителей:

• Неперевариваемые (камедь бобов рожкового дерева). Создаёт более выраженный антирефлюксный эффект. Подходит при интенсивных срыгиваниях, а также при сочетании с запорами или коликами. 

• Перевариваемые (рисовый, картофельный, кукурузный крахмал). Оказывают «мягкое» действие, рекомендуются при нетяжёлых формах срыгиваний. 

Особенности применения:

• Назначаются только врачом при неэффективности других методов коррекции. 

• Могут использоваться как в полном объёме, так и частично — в виде замены части кормления. 

• Объём смеси подбирается индивидуально до прекращения срыгиваний. 

• Продолжительность применения индивидуальна, иногда — до 2–3 месяцев. 

• При использовании смесей с камедью важно допаивать ребёнка водой. 

Примеры антирефлюксных смесей: «Нутрилак Антирефлюкс», «Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс», «ХиПП Антирефлюкс» и др.. 

Важные замечания

• Даже упорные срыгивания не являются абсолютным показанием для перевода ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание. 

• При грудном вскармливании важно нормализовать режим кормления, исключить перекорм, контролировать правильное прикладывание к груди. 

• Если срыгивания сохраняются после 1 года, это повод для углублённого обследования. 

• Антирефлюксные смеси не должны использоваться бесконтрольно как альтернатива обычным адаптированным смесям. 

При появлении «красных флагов» (обильные срыгивания, примеси в рвотных массах, нарушение общего состояния) необходимо срочно обратиться к врачу для исключения серьёзных патологий.