Оглавление

1.Оценка отечественных и импортных смесей «заменителей» грудного молока. Диетотерапия белково-энергетической недостаточности. 7

многие содержат пребиотики, нуклеотиды и микроэлементы.  7

Импортные смеси 7

Сравнение отечественных и импортных смесей 8

Рекомендации по выбору смеси 8

2. Естественное вскармливание детей первого года жизни. Десять принципов успешного грудного вскармливания. Правила и техника кормления грудью. Затруднения при кормлении грудью. Пищевые продукты и прикормы. 9

3.Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Причины (антенатальные и постнатальные). Патогенез. Клиника. Классификация. Лечение в зависимости от варианта и степени дистрофии. 12

4.Рахит. Современные представления о патогенезе рахита. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Классификация. Современные подходы в лечении и профилактике рахита. 15

5.Синдром рвоты и срыгиваний. Причины, клиника, принципы лечения. Постуральная терапия. Антирефлюксные смеси. 19

6.Хронические расстройства питания. Гипотрофия, паратрофия, гиповитаминозы. 22

7.Врожденные пороки сердца. Пороки с увеличением и обеднением легочного кровотока. Этиология. Классификация. Стадии течения. Показания и сроки хирургической коррекции. Лечение с позиции доказательной медицины. 25

8.Определение CACUT – синдрома. Классификация, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение. 27

9. Особенности клинического обследования пациентов с аллергическими заболеваниями и/или иммунодефицитными состояниями в амбулаторно-поликлиническом звене. 29

10. Первичные иммунодефицитные состояния. Классификация. Диагностические критерии. Современные возможности коррекции иммунного статуса. 31

11. Виды лечения иммунодефицитов и применение иммуннотропных средств с позиций доказательной медицины. 34

Виды лечения иммунодефицитов 34

Иммуннотропные средства 34

Проблемы доказательной базы 35

12. Распространенные дерматозы у детей раннего возраста. 36

Пиодермия 36

Атопический дерматит 36

Пелёночный дерматит 36

Себорейный дерматит 37

Крапивница 37

13. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, прогноз. 38

Этиология 38

Патогенез 38

Клиническая картина 39

Диагностика 39

Лечение 40

Основные принципы лечения 40

Ступенчатая схема терапии 41

Дополнительные методы лечения 41

Критерии эффективности лечения 42

Профилактика 42

Прогноз 42

14. Острые аллергические состояния. Классификация, патогенез, клиническая картина, принципы и этапы оказания экстренной помощи. Диспансерное наблюдение. 43

Классификация 43

Патогенез 43

Клиническая картина 44

Принципы и этапы оказания экстренной помощи 44

Диспансерное наблюдение 45

15. Пищевая аллергия у детей. Этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. 46

Пищевая аллергия у детей: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика 46

Этиология 46

Клинические формы 47

Диагностика 48

Лечение 48

Профилактика 50

16. Бронхиальная астма, этиология и триггеры. Фенотипы бронхиальной астмы. Патогенез развития разных форм. Клиническая картина. Основные методы диагностики, ступенчатая и неотложная терапия. Контроль бронхиальной астмы. 50

17. Обострение бронхиальной астмы, неотложная помощь на различных этапах лечения. 54

18. Аллергический ринит и конъюнктивит. Классификация, этиология, патогенез развития, клиническая картина, подходы к диагностике и лечению, профилактика. 58

19. Современные методы лечения аллергических заболеваний. Группы препаратов, показания к применению. Контроль эффективности и безопасности. Персонализированная терапия. терапии. 62

20. Иммунопрофилактика. Определение. Цели. Виды вакцин. 67

21. Национальный календарь профилактических прививок. Принципы «догоняющей» вакцинации. 70

23. Неревматические кардиты у детей и подростков. Этиология, классификация, клиника, критерии диагноза, дифференциальная диагностика. Принципы лечения, диспансеризация. 82

24. Классификация ювенильного ревматоидного артрита. Клиническая картина. Критерии диагноза с позиции доказательной медицины. Дифференциальная диагностика с поражением суставов другой этиологии. Лечение. Диспансерное наблюдение. 85

25. Синдром вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы. Этиопатогнез. Классификация. Клинические варианты нарушения артериального давления. Показания и выбор фармакотерапии. 100

26. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия у детей – причины, критерии диагностики, лечение. 103

27. Нарушения ритма сердца. Нарушения проведения импульса: синоатриальная блокада, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады. Диагностика. Использование препаратов с доказанной клинической эффективностью. 107

28. Нарушение сердечного ритма. Нарушение импульсобразования и эктопическая активность: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация, парасистолия, синдром преждевременного возбуждения желудочков, экстрасистолии. Этиология. Диагностика. Особенности медикаментозной терапии. 109

29. Инфекционный эндокардит. Этиопатогенез. Классификация. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. 114

30. Острая ревматическая лихорадка у детей. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Особенности течения у детей и подростков на современном этапе. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Реабилитция. 119

31. Диффузные заболевания соединительной ткани. СКВ. Особенности течения диффузных заболеваний соединительной ткани у подростков. Реактивные артриты. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. 123

32. Сердечная недостаточность у детей и подростков. Причины, классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Механизмы компенсации. Лечение. Профилактика. 129

33. Острая сосудистая недостаточность (обморок, шок, коллапс) у детей и подростков. Причины, классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 138

34. Внебольничная пневмония у детей – этиология, клиническая картина, возрастные особенности, диагностические критерии. Показания к госпитализации детей с пневмонией. Выбор медикаментозной терапии. 147

35. Нозокомиальная пневмония у детей – этиология, клиническая картина, возрастные особенности, критерии постановки диагноза. Выбор медикаментозной терапии. Показания для респираторной поддержки. 154

36. Острый и хронический тонзиллофарингит у детей - этиология, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, медикаментозная тактика. 157

37. Острый средний отит у детей - этиология, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, медикаментозная тактика. 164

38. Острый ларинготрахеит у детей - этиология, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, медикаментозная тактика. 169

39. Острый бронхит у детей - этиология, клиническая картина, диагностика, медикаментозная тактика. 175

40. Плевриты. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина заболевания. Современные подходы к этиологической диагностике заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом. 181

41. Поражения легких при наследственных и системных заболеваниях (идиопатический легочный гемосидероз, недостаточность альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз). Клиника. Современные методы диагностики. Лечение. Прогноз. 185

42. Нервно-психическое развитие ребенка, алгоритм оценки. 186

43. ДЦП, определение, уровни поражения, клинические проявления, принципы терапии и реабилитации. 187

44. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. Этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика судорожного синдрома у детей. 188

45. Судорожный синдром. Причины судорог. Клинические варианты. Неотложная помощь. Показания к срочной госпитализации. Эпистатус. 189

46. Аутоиммунные поражения нервной системы у детей: рассеянный склероз, синдром Гийена–Барре, миелит, острые и хронические полиневропатии, миастения гравис и полидерматомиозты: этиология и патогенез аутоиммунных поражений НС, критерии диагностики и принципы терапии. 191

47. Инфекционные поражения нервной системы у детей: этиология, клинические синдромы, диагностика, тактика ведения, принципы терапии и диспансерного наблюдения после перенесенной нейроинфекции. 192

49. Головные боли у детей и подростков: этиология, принципы диагностики современные способы купирования этого состояния в зависимости от природы процесса. 194

50. Топическая диагностика поражений спинного мозга. Черепно-мозговые травмы. Диагностическая ценность инструментальных исследований. Тактика ведения пациентов с черепно-мозговой травмой, принципы терапии и дальнейшей реабилитации. Диспансерное наблюдение. 196

51. Неврозы у детей: классификация, клинические формы, критериями верификации диагноза, методы немедикаментозной и медикаментозной терапии. 197

52. Рациональная фармакотерапия заболеваний нервной системы в детском возрасте. 200

53. Анемии у детей старшего возраста и подростков. Дифференциальный диагноз, способы коррекции анемий. 202

54. Тромбоцитопатии. Роль тромбоцитов в микроциркуляторном гомеостазе. Классификация. Патогенез кровоточивости. Алгоритм сбора анамнеза для установления типа кровоточивости. Лабораторная диагностика. Клиника, диагностика и лечение болезни Виллебранда, Гланцмана, аномалии Бернара Сулье. Выбор заместительной терапии при кровотечениях. 206

55. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии. Виды гемолитических анемий. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз при внутриклеточном и внутрисосудистом гемолизе Лечение. 211

56. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Роль тромбоцитов в организме. Виды иммунных тромбоцитопений. Степени тяжести. Патогенез тромбоцитопении. Патогенез гемморрагического синдрома. Клиника. Этапы диагностики. Дифференциальная диагностика. Методы лечения. Показания к спленэктомии. Улучшение качества жизни при непрерывно-рецидивирующем течении. 215

57. Коагулопатии. Классификация наследственных коагулопатий. Характер наследования гемофилии. Гемофилия А, В, С. Клиника. Лечение. Диспансеризация. 219

58. Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Патогенез ДВС-синдрома. Классификация и клиника геморрагического васкулита. Дифференциальная диагностика. Лечение геморрагического васкулита. 223

59. Острые лейкозы у детей и подростков. Классификация. Особенности клинического течения различных типов. Диагностика. Иммунологическое типирование. Общие принципы терапии. 227

60. Хронический миелолейкоз, детская и юношеская формы. Клинико-гематологическая картина. Диагностика, прогноз. 233

61. Неходжкинские лимфомы. Лимфогрануломатоз. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения. 236

62. Опухоли головного мозга (эпендимома, астроцитома, медуллобластома). Диагностика. Принципы лечения. 241

63. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей. Современные представления об этиопатогенезе. Клинические особенности в зависимости от локализации язвенного дефекта. Современные методы диагностики и лечения. Реабилитация и диспансерное наблюдение. 243

64. Эрадикационная терапия H.Pylori инфекции – показания к назначению, схемы терапии, критерии оценки эффективности. 247

65. Хронические гастриты и дуодениты. Современные представления об этиопатогенезе. Факторы риска. Классификация. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Современные подходы к лечению и реабилитации. 249

66. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика с болезнью Крона. Современные методы лечения и реабилитации. 254

67. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, диагностика, клиника, лечение. Особенности течения в подростковом возрасте. 257

68. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение. 260

69. Острый и хронический панкреатит. Диагностика, лечение. 263

70. Хроническая болезнь почек (ХБП) у детей. Классификация, диагностика, лечение соответственно современным клиническим рекомендациям. Особенности диагностики ХБП у детей раннего возраста. Показания к проведению диализа у детей с ХБП. 266

71. Нефротический синдром у детей. Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение. Прогноз нефротического синдрома. 270

74.Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) у детей. Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение. 281

75. Обструктивные нефро и уропатии у детей. Классификация, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение. 284

76. Мочекаменная болезнь у детей. Классификация, диагностика, лечение соответственно современным клиническим рекомендациям. Профилактика и диспансерное наблюдение. 288

77. Сахарный диабет у детей и подростков. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация. Особенности клиники у детей разных возрастов и подростков. Клинико-лабораторные критерии различных вариантов декомпенсации углеводного обмена. Современные принципы диетотерапии и инсулинотерапии СД. 290

79.Врожденные дисфункции коры надпочечников, клинические формы. Адреногенитальный синдром, его формы. Клиника. Лабораторная диагностика. Неонатальный скрининг. Дифференциальная диагностика. Лечение. 298

80.Ожирение у детей и подростков. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Роль ожирения в генезе сосудистых нарушений. Лечение. Диспансеризация. 301

81. Нарушение полового развития и созревания у детей и подростков. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностиа. Лечение. Осложнения. Профилактика. Прогноз. 304

82. Современные методические подходы к мониторингу здоровья детей и подростков. Понятие о группах здоровья у детей. работа педиатра с детьми группы риска. 307

83.Демографическая ситуация в РФ. Состояние детского населения на современном этапе. Пути снижения показателей детской смертности и заболеваемости. 310

84. Часто болеющие дети. Причины заболеваемости. современные методы оздоровления. 311

85. Принципы дозирования и выбора лекарственных форм у детей. 313

1.Оценка отечественных и импортных смесей «заменителей» грудного молока. Диетотерапия белково-энергетической недостаточности.

При выборе ЗГМ важно учитывать возраст ребёнка, состояние здоровья и рекомендации педиатра. Современные смеси стремятся максимально приблизить состав к грудному молоку, но имеют различия в ингредиентах и назначении. 

Отечественные смеси:

«Малютка» — линейка включает смеси для разных возрастных групп (с рождения, с 2 до 6 месяцев, с 3 до 12 месяцев и др.). В составе — молочная сыворотка, растительные масла (в том числе пальмовое и рапсовое), обезжиренное молоко, лактоза, концентрированная молочная сыворотка, витаминно-минеральный комплекс, рыбий жир, пребиотики, Омега-3, Омега-6. Среди достоинств отмечают низкую цену и постоянное наличие в торговых сетях. Роскачество проверило состав смеси и отметило, что крахмал в составе отсутствует.

«Нутрилак» — сухая адаптированная смесь, которую можно давать малышу с рождения. Делится по составу и возрасту ребёнка. Содержит натуральный молочный жир вместо пальмового масла, легко усваивается детьми с непереносимостью лактозы. Подходит аллергикам и детям с нарушениями пищеварения. 

«Беллакт Оптимум 1» в 2019 году была признана соответствующей всем обязательным требованиям, а также опережающему стандарту Роскачества. 

Особенности отечественных смесей:

• часто имеют более доступную цену по сравнению с импортными аналогами;

• проходят обязательную регистрацию качества в России;

• многие содержат пребиотики, нуклеотиды и микроэлементы. 

Импортные смеси

HiPP Combiotic Expert 1 (производство HiPP, Германия) — адаптированная смесь с органическим молоком, живыми лактобактериями и пребиотиками для мягкой поддержки пищеварения и иммунитета. Без искусственных добавок. Подходит с рождения.

Nutrilon 1 (производство Nutricia, Нидерланды) — для питания детей раннего возраста. Используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно. Может применяться длительное время в качестве единственной смеси — дети с рождения, 0+ до 6 месяцев. 

Мамако 1 Premium (производство Ориджинал Мамако, Новая Зеландия) — на козьем молоке, с 0 месяцев до 6 месяцев. Содержит 2’-FL олигосахариды грудного молока для комфортного пищеварения. В составе есть IQ-комплекс (DHA и ARA в соотношении 1:1), который в сочетании с лютеином способствует развитию мозга и зрения ребёнка. 

Особенности импортных смесей:

• часто позиционируются как гипоаллергенные или специализированные (например, для детей с проблемами пищеварения);

• могут содержать уникальные компоненты (например, олигосахариды грудного молока в Мамако);

• некоторые бренды имеют долгую историю производства детского питания. 1

Сравнение отечественных и импортных смесей

Критерий	Отечественные смеси	Импортные смеси
Цена	ниже	выше
Состав	Могут содержать пальмовое масло	Разнообразный: есть варианты без пальмового масла, с добавками для пищеварения
Специализация	Есть линейки для разных потребностей (например, кисломолочные, гипоаллергенные)	Широкий спектр специализированных смесей (антирефлюксные, для недоношенных детей и др.)
Доступность	Широко представлены в российских магазинах	Также доступны, но могут быть менее распространены в некоторых регионах

Рекомендации по выбору смеси

• выбор смеси должен делать педиатр с учётом индивидуальных особенностей ребёнка;

• важно соблюдать возрастные рекомендации на упаковке;

• при появлении аллергии или проблем с пищеварением нужно обратиться к врачу для коррекции питания;

• не стоит менять смесь без консультации со специалистом, так как резкая смена питания может усугубить проблемы с пищеварением. 

Диетотерапия БЭН

Диетотерапия БЭН направлена на предотвращение или уменьшение риска прогрессирования нутритивных нарушений, их стабилизацию и коррекцию, а также на восстановление показателей метаболизма, снижение тяжести осложнений, улучшение качества жизни. 

Принципы диетотерапии:

• осуществляется поэтапно;

• на каждом этапе оценивается фактическое питание согласно пищевому дневнику или листу питания (не менее чем за 3 дня), анализируются причины развития и/или прогрессирования БЭН;

• при наличии пищевой непереносимости, подтверждённой клинико-лабораторно-инструментальными методами обследования, из рациона исключаются причинно-значимые продукты (блюда на их основе) с последующей адекватной заменой;

• лечебный рацион составляется с учётом потребности пациента в энергии и пищевых веществах, учитывая физиологическую возможность их усвоения в зависимости от периода (адаптации, репарации, оптимального питания) и этапа диетотерапии. 

Этапы диетотерапии БЭН:

1. I этап — оптимизация рациона лечебного питания за счёт натуральных продуктов. В учреждениях здравоохранения назначается дополнительное или индивидуальное питание.

2. II этап — дополнение лечебного рациона пищевой продукцией энтерального питания.

3. III этап — энтеральное питание пищевой продукцией энтерального питания. 8

4. IV этап — сочетанное энтерально-парентеральное или полное парентеральное питание. 

По медицинским показаниям последовательность этапов диетотерапии может изменяться. 

Критерии неэффективности диетотерапии:

• отсутствие у детей в возрасте до 2 лет увеличения роста или веса в течение одного месяца и более;

• отсутствие у детей в возрасте старше 2 лет увеличения веса в течение двух месяцев и более;

• прогрессирование симптомов недостаточности питания в виде потери массы тела более 2% — за неделю, 5% — за месяц или 10% — за 3 месяца;

• прогрессирование трофических нарушений. 

2. Естественное вскармливание детей первого года жизни. Десять принципов успешного грудного вскармливания. Правила и техника кормления грудью. Затруднения при кормлении грудью. Пищевые продукты и прикормы.

Естественное вскармливание — это оптимальный способ питания ребёнка первого года жизни, обеспечивающий его физиологические потребности и укрепляющий связь с матерью. Успех грудного вскармливания зависит от соблюдения принципов, правильной техники кормления, своевременного решения затруднений и грамотного введения прикорма. 

Десять принципов успешного грудного вскармливания

1. Соблюдение Международного кодекса маркетинга заменителей грудного молока и соответствующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения.

2. Наличие в учреждении письменной политики по грудному вскармливанию, доведённой до сведения всего медицинского персонала.

3. Обеспечение персонала достаточными знаниями, компетентностью и навыками в поддержке грудного вскармливания.

4. Информирование беременных женщин и их семей о важности и методах грудного вскармливания.

5. Содействие немедленному и непрерывному контакту «кожа к коже» после рождения и поддержка начала грудного вскармливания как можно быстрее.

6. Помощь матерям в начале и сохранении грудного вскармливания, преодоление возникающих трудностей.

7. Исключение любой иной пищи или жидкости для новорождённых на грудном вскармливании, кроме грудного молока, за исключением медицинских показаний.

8. Практика совместного пребывания матери и новорождённого 24 часа в сутки.

9. Поддержка матерей в распознавании сигналов ребёнка о готовности к кормлению.

10. Информирование матерей о рисках использования бутылочек, сосок и пустышек, а также обеспечение поддержки после выписки из родильного дома. 

Правила и техника грудного вскармливания

• Гигиена. Перед кормлением необходимо вымыть руки. Бюстгальтер должен быть чистым, желательно из хлопчатобумажной ткани. Мыть молочные железы и соски перед каждым кормлением не рекомендуется — это может нарушить естественную защиту кожи. 

• Первое прикладывание. Осуществляется сразу после рождения, во время контакта «кожа к коже». Если ребёнок не может сам найти грудь, ему помогают захватить сосок и ареолу. 

• Положение при кормлении. Женщина выбирает удобную позу, которая позволяет удерживать ребёнка близко к груди. Ребенка держат так, чтобы ему не приходилось вытягивать головку. Носик ребёнка во время кормления должен быть на одном уровне с соском. 

• Прикладывание к груди. Ребёнок должен захватывать не только сосок, но и ареолу, а также часть груди ниже ареолы. Нижняя губа ребёнка должна быть вывернута наружу, подбородок, щёки и нос — плотно прилегать к груди. Если мать чувствует боль, это признак неправильного захвата — нужно осторожно прикоснуться пальцем к губам ребёнка, чтобы он открыл рот, и попробовать приложить повторно. 

• Частота кормлений. По требованию, без строгого графика. В первые недели жизни ребёнок может прикладываться к груди до 10–15 раз в сутки. По мере увеличения количества молока и адаптации ребёнка частота кормлений уменьшается до 6–8 раз в сутки. 

• Продолжительность кормления. Обычно 15–30 минут. Доказано, что ребёнок способен активно сосать только первые 30 минут, далее он просто дремлет у груди. 

• После кормления. Рекомендуется подержать ребёнка в вертикальном положении, пока из желудка не отойдёт воздух. Несколько капель молока после кормления наносят на сосок и ареолу, чтобы они высохли. 

Затруднения при кормлении грудью

Проблема	Возможные причины	Рекомендации
Мало молока	Стресс, усталость матери, редкие или короткие кормления, отсутствие ночных кормлений, неправильное прикладывание, докорм смесью	Увеличить частоту прикладываний, сохранить ночные кормления, правильно питаться, пить достаточно жидкости, отдыхать, минимизировать стресс
Трещины сосков	Неправильное прикладывание, чрезмерная сухость кожи	Контролировать захват ребёнка, не мыть грудь с мылом, после кормления смазывать соски кремом или грудным молоком, при уже имеющихся трещинах использовать накладки на соски .
Сильный поток молока	Часто возникает в начале лактации	Сцедить немного молока перед кормлением, кормить полулёжа, использовать накладки на соски, аккуратно сдавить сосок во время кормления, чтобы замедлить поток
Ребёнок отказывается от груди	Физиологические особенности (слабость сосания, тугие соски у матери), боль (колики, прорезывание зубов)	Проверить здоровье ребёнка, создать спокойную обстановку, использовать техники для улучшения захвата груди, при плоских сосках — сцедить немного молока перед кормлением или использовать накладки .

Лактационный криз — временное уменьшение выработки молока, обычно связанное с ростом потребностей ребёнка и адаптацией организма матери. Чаще возникает на 3–6 неделе, в 3, 4, 7, 8 месяцев после родов. Длится в среднем 3–4 дня. Рекомендации при кризе: чаще прикладывать ребёнка к груди, сохранить ночные кормления, пить больше тёплой жидкости, отдыхать, минимизировать стресс. .+4

Пищевые продукты и прикорм

Прикорм вводят обычно в возрасте от 4 до 6 месяцев, решение принимает педиатр с учётом готовности ребёнка. Основные принципы введения прикорма:

• Начинать с монокомпонентных продуктов (однокомпонентные овощные пюре, каши, мясное пюре). .

• Вводить новый продукт в первую половину дня, чтобы отследить реакцию. .

• Начинать с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая объём до возрастной нормы в течение 5–7 дней. 

• Не вводить новые продукты во время острых заболеваний, перед и после прививок (в течение 3–5 дней). 

Примеры продуктов по месяцам:

Возраст	Продукты
4–5 месяцев	Овощное пюре (кабачок, брокколи, цветная капуста), безмолочные безглютеновые каши (гречневая, рисовая, кукурузная) .
6 месяцев	Мясное пюре (нежирные сорта мяса — индейка, кролик)
7 месяцев	Желток куриного яйца (по ¼ штуки)
8 месяцев	Рыбное пюре (два раза в неделю вместо мясного блюда), кисломолочные продукты (творог, кефир)
После 8 месяцев	Фруктовые соки (часто рекомендуют отложить их введение ближе к году)

Важно:

• Не добавлять соль и сахар в пищу ребёнка. .

• Избегать твёрдых круглых продуктов (орехи, виноград, сырая морковь и др.), чтобы ребёнок не подавился. 

• При аллергии в семье ограничить высокоаллергенные продукты в рационе матери. 

Перед введением прикорма и при любых сомнениях необходимо проконсультироваться с педиатром.