3. Нарушение внимания

- неустойчивое

- рассеянное

- быстрая истощаемость

4. нарушение памяти

- снижен объем памяти, нет прочности удержания слов в памяти, наступает забывание предметов, признаков действия и т.д.

3. Речевая симптоматика

Отмечает нарушения всех компонентов речевой функциональной системы (фонетика, фонематика, лексика, грамматика, синтаксис).

4. Специфические расстройства

В диагнозе могут присутствовать «остатки» речи. Присутствуют эмболы (заменители), как результат энертности и застоя нервных процессов. Множество персевераций (повторов) постоянных, поторяются парафазии вербальные, литеральные (замены) по звуковому и смысловому сходству. Они могут отражаться в письменной речи.

Обследование больных с афазией.

Комплексное обследование

Учитывается

1. время и характер заболевания (ранняя травма, инсульт)

2. динамика болезни, речи и общего поведения

3. общее состояние больного

4. приморбитный уровень

5. активность стремления восстановить речь

Основные задачи

1. Выделить основной дефект

2. вывести из него вторичные системные нарушения

Работа начинается с предварительной беседы

Задачи

1. общее представление о состоянии сознания больного (особенности личности, отношение к себе, к ситуации)

2. выявление жалоб больного и определения круга патологических явлений

3. выявление приморбидного уровня

Ориентировка вместе, времени, адекватность отношений к себе, замедленность, быстрота ответов, круг интересов и т.д. Беседа должна заинтересовать больного, о том, что интересно ему.

Исследование двигательных функций

Проявляется в:

1. изменении силы,

2. точности движения,

3. нарушение тонуса, г

4. иперкинеза,

5. синкенезии.

Пальчиковые пробы,

1. кулак-кольцо,

2. согнуть руку,

3. разогнуть руку.

Пробы сначала делаются по речевой инструкции, если никак, то по образцу.

Исследуя оральный праксис

1. вытянуть губы

2. оскалить зубы

3. лопата – трубочка

4. надувание щек

Исследование динамичной организации 3-4 движения подряд

1. оскалить зубы

2. показать язык

3. положить язык на нижнюю губу

4. жевание

5. поцелуй

6. свист

7. цоканье

Исследование речевой регуляции двигательного акта

1. Задание на срисовывание простых фигурок (круг, крест, квадрат)

2. то же самое предъявить на 20-30 сек

3. убирается задание и по словесной инструкции нарису (круг, квадрат, треугольник)

Исследование слухо моторных координаций (2 серии проб)

1. исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений и музыкальных мелодий. Оценить высоту 2-х звуков (какой низкий, высокий?) можно пропевать ( ля высоко, ля низко) лучше на звуковом генераторе, могут быть задания на пропевание, причем не выполнение может говорить, как о нарушении звукового анализа (поражение височных отделов), так и о дефекте связанных с патологией двигательного акта пропевания

2. исследование восприятия, воспроизведения ритмичных структур. Отстукивание ритма по столу – одиночные, потом серии

Исследование восприятия предметов и изображений

1. предъявление самих предметов или четких изображений (задача-назвать)

2. предъявление сложных и недостаточно четких изображений

3. перечеркнутые или положенные друг на друга изображения

4. выделить фигуру, замаскированную в другую, могут быть использованы пробы Робена

Исследования ориентировки в пространстве

1. Графические пробы

Больные должны дать анализ пространственного положения, обнаружить сходство или различие между фигурами и линиями, срисовать эти фигуры, выложить из спичек (треугольник, !- -!)

2. пробы со стрелками часов.

Разметить в соответствии со временем. Сравнить правильно и неправильно написанные буквы или цифры (зеркальное изображение)

Исследование импрессивной речи

1. исследование фонематического слуха

- приёмы:

повторение изолированных звуков [б], [р], [м], [д], [к], [с], [ш]

повторение пар резко различающихся звуков [м] [р], [п] [с]

повторение пар близких по звучанию [б] [п], [г] [к]

повторение серии слогов из 3-х звуков или простых слогов аоу ; б-р-к могут быть близкие фонемы в ряду б – п - д , д – т - д на удержание в памяти последовательности.

Если же не могут говорить, даются пробы, исключающие проговаривание, т.е. звуки не повторяются, а записываются или показываются на разрезной азбуке, могут использоваться условно рефлекторный метод,

- при произношении [б] - больной поднимает правую руку

- при произношении [п ] - больной поднимает левую руку

могут использоваться усложненные условия:

звуки произносятся с одинаковой высотой, а один звук с разной => это дает возможность установить, что именно ему надо

Исследование понимания слов

Понимание слов предполагает наличие четкого и прочного фонемного слуха и сохранной связи звуковых компонентов (предмет, качествами, действиями, отношениями, которые они обозначают)

Для исследования понимания слов больному предлагаются отдельные слова, значение которых, он должен словесно определить или показать соответствующий предмет (ухо, нос), предмет по его изображению (карандаш, нож, стакан).

Показ действий на картинке (что делает?)

Показ цветов, основных и смешанных

Название букв, цифр.

Больному многократно повторяется группа одних и тех же слов (покажи ухо, нос, глаз и удержи в памяти), найти названную картинку среди 3-х,

5-ти, 7-ми. Далее прелагаются слова более сложные и менее знакомые ( покажи колено, скулу, заусенец; объясни, что означают слова, гусеница, осока, магнолия)

Исследование понимания простых предложений

Короткие ? –ые или инструкции (подними руку, закрой рот), или выполнение словесных инструкций. При постепенном расширении объема фразы (возьми книгу, положи её на стол, а тарелку дай мне). Даются структуры, которые…… предварительного речевого анализа (покажи чем разжигают печку, предлагаются конкретные ситуации (если сейчас ночь то поставь + на черном квадрате, если сейчас день то на белом), что позволяет оценить нарушение импрессивной речи.

Исследование понимания логика – грамматических структур.

Перед больным 3 предмета (карандаш, ключ, гребешок), даются

3 варианта инструкций

1. конструкции без окончаний показать и последовательно назвать

(карандаш, ключ или ключ, гребешок)

2. используется флексия покажи ключом карандаш, гребешком ключ в Тв.п.

3. то же самое, что во 2 – ой инструкции, но изменить порядок слов.

Далее исследуются логика – грамматические конструкции, которые требуют специальной операции симультатного синтеза (где изображена мама дочки? Где дочка мамы?). Используются преложенные конструкции (поставить + над О, О поставить под +, + справа от О), нужно определить правильную фразу (весна бывает летом или лето бывает перед весной), сравнительные конструкции (тетя выше Пети, а кто ниже?, муха > слона или слон > мухи), проба Берта ( Оля светлее Кати , но темнее Сони, какая из 3 – х девочек самая светлая?)

Исследование эспрессивной речи

1. исследование артикуляций речевого звучания (сила, объем, точность, скорость, подвижность)

Последовательность проверяется произношением гласных и согласных звуков, фиксируется четкость, легкость переключения с одной артикуляции на другую, правильность голосообразования, участие голосовых связок = глухие, звонкие.

2. исследование автоматизации речи

Прямой счет до 10 и обратно

Перечисление дней недели, месяцев

Пение песен со словами

Окончание пословиц и фраз с жестким контекстом и со свободным

контекстом

Исследование отраженной (повторной речи).

Сначала простые, хорошо знакомые слова (дом, стол, кот), затем сложные (лампа, костер, солнце), сложные и непривычные (лодыжка, щеколда, заусенец). Слова сложные по звуковому строению и незнакомые (суперфасфад). Опыты с повторением слов проводятся в 2-х случаях

1. немедленное повторение,

2. через паузу от 3-х до 10 сек, паузы заполняются побочным разговором.

Далее даются серии простых слов 3-5 и цифр, простых по звуковому составу несвязных между собой по смыслу (дом, кот, ) эта проба может даваться в быстром темпе или медленном и наконец повторение фраз или групп фраз ( мальчик рисует самолеты и т.п.)

Исследование номинативной функции речи

Предметы и изображения сначала простые, затем те, названия которых часто встречаются (ключица, кочерга, этажерка). Называние предметов по его описанию, нахождение обобщающих слов ( стол, кровать => мебель)

Исследование повествовательной речи

1. Анализ диалогической речи (Вы сегодня обедали? Да обедал!)

2. Сложные вопросы (Где вы работаете?)

3. Простой рассказ по картинке

4. пересказ рассказа

5. развернутый рассказ

Обращайте внимание на степень плавности передачи содержания, возможность самостоятельного восприятия. Далее исследуется самостоятельная речь (рассказать содержание знакомой книги, устное сочинение на тему, можно использовать сказки)

Для исследования оперирование сложными грамматическими высказываниями 2 пробы

1. дается написанное предложение с некоторым пропущенным звеном (проба Эпенгауза) самые сложные (осенний ветер был, как дикий….)

2. даются три изолированных слова из которых надо составить фразу (машина, дрова, горох), готовая фраза с нарушенным порядком слов (лес, пришел, и, дровосек, дров, порубил)

Исследование смысла слов

1. объяснение прямых значений (Что такое очки? Для чего они нужны?), какая разница между словами.

2. объяснение переносных значений слов и фраз (Что такое золотое поле? Как понять пословицу…..)

Исследование звукового анализа и синтеза слов.

1. Важно умение определить согласные и гласные. Для исследования участия проговаривание предлагается зажать язык между зубами или с раскрытым ртом. Далее выделение отдельных звуков из слова. Позиция звука в слове (какой вначале, после звука…)

2. исследование письма (списывание букв, слогов, слов, печатным и письменным шрифтом), запись утраченных слов (своя подпись), письмо букв под диктовку, слогов (открытых, закрытых, со стечением) слов. Слова, как простые, так и сложные могут использоваться слоги из разрезной азбуки. Далее запись серий слов, фраз, самостоятельное письмо, слова и фразы по картинкам, написать название предмета, ответить на вопрос

3. исследование чтения

Начинается с узнавания отдельных букв письменных, печатных, сложных (со стечением). Чтение слов сначала простых, затем сложных. Читать громко и про себя. Проверка путем нахождения соответствующего изображения. Усложненная проба:

1. читать перечеркнутые слова

2. читать зашумленные слова (на сером фоне)

3.неправильно написанные слова

4.с пропущенными буквами

5.найти ошибки во фразах и целом тексте

Следить за глазами прослеживает ли он строку, как легко переходит с одной строки на другую, не игнорирует ли одну из сторон текста, чаще левую. Особое внимание уделять переходит ли больной к угадывающему чтению, подменяя произвольно читая побочными ассоциациями, что может встретиться при лобном синдроме (динамическая афазия).

Исследование счета

1. решение простых арифметических приемов

2. выполнение пропущенного арифметического знака.