Клинические параллели развития туберкулеза легких и сахарного диабета

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

В условиях современного эпидемического неблагополучия сочетание туберкулеза легких и сахарного диабета становится все более актуальной проблемой в связи с ростом этих заболеваний и особыми трудностями в лечении сочетанной патологии, что придает этой проблеме статус медико социальной проблемы национального здравоохранения.

Целью нашего исследования было выяснение особенностей клинических параллелей развития сахарного диабета и впервые выявленного туберкулеза легких у больных с сочетанием данных заболеваний.

Для достижения данной цели нами были проанализированы данные клинических историй болезни 217 больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, госпитализированных в туберкулезно легочное отделение Областной клинической туберкулезной больницы г. Саратова.

Результаты. Получено, что практически одинаково часто сахарный диабет выявлялся у больных с инфильтративным туберкулезом легких – 6,9% и туберкулемами – 6,7% случаев. При этом, если у больных с инфильтративным туберкулезом значительно чаще выявлялся сахарный диабет 2 типа – 68,4%, то в группе пациентов с туберкулемами – сахарный диабет 1 типа – 66,7%. Среди больных инфильтративным туберкулезом и сахарным диабетом чаще встречались мужчины (63,2%), при этом у них одинаково часто диагностировали оба типа диабета, то у женщин в этой группе в 100% имелся диабет 2 типа. У больных с туберкулемами сахарный диабет 1 типа имел место у мужчин, а у женщин одинаково часто встречались оба типа диабета. В группе больных с сочетанием сахарного диабета и инфильтративного туберкулеза легких преобладали лица до 60 лет (63,2%), на старшую возрастную группу падало 36,8%, тогда как в группе пациентов с туберкулемами лиц пожилого возраста не было. Инфильтративный туберкулез при сочетанной патологии локализовался в левом легком в 57,9% случаев (63,6% в верхней доле и в 36,4% в нижней доле), в правом – в 26,3% случаев (в 60% в верхней доле и в 40% в нижней доле), в обоих легких – в 15,8% случаев. Туберкулемы локализизовались в 66,7% случаев в верхней доле правого легкого и в 33,3% случаев – в левом легком.

Выводы: Сахарный диабет чаще выявляется у больных наиболее распространенными клиническими формами туберкулеза – инфильтративным туберкулезом и туберкулемами, при этом у больных инфильтративным туберкулезом чаще выявляется сочетание с сахарным диабетом 1 типа, то у больных туберкулемами – с сахарным диабетом 2 типа.

Инфильтративный туберкулезпри сочетанной патологии чаще локализуется в левом легком, тогда как туберкулемы в правом.

Ключевые слова

туберкулез легких, сахарный диабет

Особенности физического развития больных инфильтративным туберкулезом легких

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: ассистент Златорев А.М.

Оценка физического развития может быть использована в качестве суммирующего показателя приспособительных резервов организма в связи с представлением о том, что уровень физического развития оказывает значительное влияние на выполнение всех важнейших функций организмаи во многом обозначает границы адаптивных возможностей макроорганизма.

Цель исследования: выявить особенности физического развития у больных инфильтративным туберкулезом легких.

Материалы и методы: Результаты обследования 48 больных инфильтративным туберкулезом легких (ср. возраст 25,43±4,71), находящихся в ГУЗ «ОКТБ», и 56 относительно здоровых человека(ср. возраст 24,27±3,48). Для оценки физического развития использовался метод количественного определения жировой и мышечной ткани в организме, измерения жировой складки и расчета индекса ИМТ.

Результаты: В группе больных инфильтративным туберкулезом легких 60,4% пациентов обладало недостаточной массой тела при 17,7% лиц с дефицитом массы тела в группе здоровых (p<0,05). Нормальные показатели встречались у 27,1% больных и 66,1% здоровых (p<0,05). Доля лиц с избыточной массой тела среди больных туберкулезом и здоровых людей составили 12,5% и 16,07% (p>0,05).

Среди мужчин, больных туберкулезом легких, у подавляющего большинства выявлялась недостаточность массы тела 75,9%, тогда как в группе больных женщин дефицит массы тела определялся в 2,1 раза реже (36,9%; p<0,05). Удовлетворительные показатели физического развития также были более свойственны женщинам с инфильтративным туберкулезом, чем мужчинам – 42,1% и 17,2% (p<0,05). Избыточная масса тела встречалась в 3,1 раза реже у больных туберкулезом мужчин, чем у больных женщин 6,9% и 21,1% соответственно (p<0,05).

Изучение гендерных особенностей физического развития здоровых лиц не выявило достоверных различий: доля лиц с пониженной массой тела среди мужчин составила 15,8% при 18,9% у женщин (p>0,05); нормальный уровень физического развития имели 68,4% мужчин и 64,9% женщин (p>0,05);избыточной массой тела обладали 15,8% здоровых мужчин и 16,2% здоровых женщин (p>0,05).

Выводы: 1. Среди больных инфильтративным туберкулезом легких преобладают лица со значительным дефицитом массы тела, более свойственным мужчинам.

2. Выявленные особенности физического развития больных туберкулезом требуют введения активной нутритивной поддержки пациентов

Ключевые слова

туберкулез легких, физическое развитие

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Эндоскопическая диагностика поражений плевры в условиях противотуберкулезной службы

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

Проблема этиологической верификации заболеваний плевры относится к наиболее сложным диагностическим задачам во фтизиатрии, что обусловливает высокую степень востребованности эндоскопических методов диагностики поражений плевры.

Цель. Выяснить особенности диагностики поражений плеврыво фтизиатрической службе.

Материалы и методы. Истории болезни 147 больных диагностического отделения ОКТБ, данные торакоскопического обследования и результаты гистологического исследования биоптатов плевры больных диагностического отделения.

Результаты. Туберкулезный плеврит в 6,9 раза чаще встречался как самостоятельная клиническая форма туберкулеза органов дыхания (87,3%) при 12,7% случаев как результат осложнений очагового(63,2%), инфильтративного(26,3%), диссеминированного туберкулеза(5,3%), туберкулем(5,3%), туберкулеза ВГЛУ(5,3%).

Среди больных изолированными туберкулезными плевритами незначительно преобладали мужчины (58,8%). На долю молодых (до 30 лет) приходилось 62,7% пациентов, 41 50 летних больных 19,6% случаев при незначительном представительстве старших возрастных групп.

Наличие эпидконтакта отмечается у 25,5% больных: доминирует семейный (46,2%) при 30,7% профессионального и 23,1% случаев бытового. У женщин больше играет роль семейный контакт (83,3% при 14,3% у мужчин), тогда как у мужчин значительна роль бытового контакта (42,9%), не встречающегося у женщин. Высок риск производственного контакта у мужчин – 42,9% при 16,7% у женщин.

Низкая пункционная активность ведения больных с плевритами на предшествующих этапах лечения с неполноценным исследованием плевральной жидкости (59,6%) способствует формированию массивных плевральных сращений, затрудняющих проведение торакоскопии – свободный доступ был в 29% при ограничении доступа в 48% и полной облитерации плевры у 23% больных.

У работающих больных в 3,1 раза чаще отмечался свободный доступ в плевральную полость, чем у не работающих, что может быть объяснено более ранним обращением работающих за медицинской помощью.

Визуально туберкулезные бугорки на плевре определялись у больных с длительным периодом развития заболевания (в среднем 8,2 недели), тогда как их отсутствие свойственно больным с более коротким периодом развития заболевания (в среднем 6,9 недель).

Выводы. В разных социально демографических группах больных с плевритами имеются особенности клинических и морфологических реакций, знание которых может повысить уровень диагностической работы

врача консультанта.

Ключевые слова

эндоскопическая диагностика, плевра, противотуберкулезная служба

Экспериментальная и сосудистая хирургия

Хмара М.Б., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Горфинкель И.В., Горохов С.В., Князевская Е.Э.

Неопухолевая обтурационная тонкокишечная непроходимость

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета

Актуальность проблемы. Несмотря на достижения современной науки, и практической медицины, проблема острой кишечной непроходимости в XX веке так и не была полностью разрешена. На протяжении многих лет она остается одной из самых сложных и трудноразрешимых проблем неотложной абдоминальной хирургии с высокой послеоперационной летальностью, достигающей по данным различных авторов 11– 34%.

Цель исследования – изучить редкие виды острой тонкокишечной непроходимости неопухолевого генеза, а на основании комплексного анализа современных способов диагностики и хирургического лечения данной патологии разработать рациональную диагностическую и лечебную программу, позволяющую снизить летальность и улучшить результаты хирургического лечения этой категории больных.

За последние 5 лет на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета оперировано по поводу обтурационной тонкокишечной непроходимости 12 больных. Из них 8 женщин и 4 мужчин. Возраст пациентов составил от 34 до 82 лет. 5 больных поступили с запущенной кишечной непроходимостью через 2 3 суток с начала заболевания. Картина непроходимости у них была отчетливой – схваткообразные боли в животе, тошнота и многократная рвота, отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота, «шум плеска», рентгенологические симптомы. У 7 больных симптоматика была менее яркая и заключалась лишь в болевом синдроме, метеоризме и тошноте, кроме того, у этих пациентов в анамнезе были операции на брюшной полости. Это потребовало дополнительной диагностической работы – выполнения пассажа бария по кишечнику.

Все больные были оперированы. Выполнены следующие оперативные вмешательства:

•лапаротомия, фрагментация и низведение инородного тела в толстую кишку – 7;

•лапаротомия, энтеротомия, удаление инородного тела, назоинтестинальная интубация – 4;

•лапаротомия, гастротомия, удаление безоара желудка и фрагментация с низведением безоаров тонкой кишки в толстую – 1. В 7 случаях в качестве основы инородного тела былбезоар (волокна хурмыи фргаменты апельсина), в 5 желчный камень. Послеоперационный период у всех пациентов без осложнеий, летальных исходов не было. Сроки госпитализации – 8 14 дней.

Выводы: Среди причин механической кишечной непроходимости определенное место занимают фитобезоары желудочно кишечного тракта и желчные камни. Своевременное и адекватное лечение позволяет достичь хороших послеоперационных результатов.

Ключевые слова

неопухолевая обтурационная тонкокишечная непроходимость, безоар

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com