Акушерство, гинекология и неонатология

Горлова И.А.

Выявление миомы матки при различных методах лучевой диагностики

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Актуальность: миома матки встречается наиболее часто среди других опухолей этой локализации – по патолого анатомическим данным достигает 77%. Клиническое выявление миомы матки часто основано на позднем осложнении кровотечением, поэтому достаточно остро стоит вопрос о методах своевременной диагностики заболевания.

Цель: изучение и выявление наиболее оптимальных методов лучевой диагностики миом матки различной локализации.

Материалы и методы: в исследование включены 27 пациенток, находившихся на лечении в гинекологическом отделении КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ с миомами матки различной локализации. Проведен анализ историй болезни и результатов следующих диагностических методов: метросальпингографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно резонансной томографии (МРТ). Критерием точности диагностических методов служили данные операции и морфологического исследования удаленного препарата. Вдиагностике миоматозных узлов различной локализации(субмукозные, интрамуральные, субсерозные).

Результаты: При анализе материала получены следующие данные: субмукозные миоматозные узлы выявлены у 12 из 27 пациенток методом метросальпингографии, что подтвердилось при ультразвуковом исследовании и дальнейшей операции; интрамуральные узлы определены в 8 случаях, из них методом метросальпингографии у 6 пациенток, ультразвуковым методом – у всех 8; субсерозные узлы были установлены у 7 пациенток, из них при метросальпингографии – у 4, при ультразвуковом исследовании – во всех случаях. При МРТ миомы были выявлены во всех случаях, однако не определялось их отношение к определенному слою стенки матки.

Выводы: Таким образом, точность выявления миомы матки является достаточно высокая при всех методах лучевой диагностики, однако ультразвуковое исследование является наиболее точным при определении локализации миомы по отдельным слоям стенки. Метросальпингография используется наряду с ультразвуковым исследованием при невозможности МРТ. Недостатки метросальпингографии связаны с лучевой нагрузкой и трудностями определения субсерозной локализации миомы, которая может ошибочно расценивается как давление извне. Магнитно резонансная томография необходима при трудностях ультразвуковойдифференциальной диагностики миомы матки.

Ключевые слова

лучевая диагностика, миома матки

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Факторы риска во время беременности и в родах у женщин с ВИЧ инфекцией

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., асс.Суворова Г.С.

Актуальность проблемы ВИЧ инфекции у беременных женщин во многом определена общностью эпидемиологических, социальных и экономических показателей. Риск перинатального инфицирования зависит от многих факторов.

Цели и задачи: Оценить степень влияния факторов риска на течение беременности у ВИЧ инфицированной женщины для более точной оценки состояния здоровья будущего ребенка.

Материалы и методы: Проведен анализ амбулаторных карт 115 ВИЧ инфицированных женщин, родивших детей в период январь май 2012 года.

Результаты: Средний возраст матерей составил 22,9 года. Отрицают наличие вредных привычек – 22,3% человек, табакокурение – 10%, потребление ПАВ и алкоголя 6% человек. У 100% женщин выявлены в анамнезе инфекции, среди которых хронические специфические инфекции – 45% (50,9% токсоплазмоз, 35,4% сифилис, 13,7% туберкулез легких). Заболевание ССС – у 16%, заболевание почек – 10%, заболевание – 3%, анемии во время беременности – у 76,5%, заболевание глаз (миопия) – 6,1%. Аборты перед первыми родами у 20% женщин, перед вторыми родами у 3%. Осложнение беременности: токсикоз беременных у 7%, гестоз второй половины беременности у 24,4%, УПБ – 30%, ХВГП – 29%, ФПН – 11%, ЗРП – 3%. Преждевременные роды у 15% женщин. Роды путем операции кесарева сечения – 22%. Низкие начальные темпы прибавки массы и роста отмечались у 42,1% детей. Чаще всего отмечалась задержка внутриутробного развития плода по гипотрофическому типу. Постгипоксическое поражение ЦНС различной степени тяжести отмечалось у 90,5% детей. Гематологические сдвиги в виде анемии легкой и средней степени тяжести у 97,3% детей.

Выводы:

1.60% женщин родивших в период с начала 2012 года входят в группу высокого риска перинатальной передачи ВИЧ инфекции;

2.Наличие высокой группы риска требует более тщательного подхода к ведению беременных с ВИЧ инфекцией.

Ключевые слова

группа высокого риска, ВИЧ инфекция

Преждевременные роды у ВИЧ инфицированных женщин: пути к решению проблемы

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., асс.Суворова Г.С.

Актуальность: По данным в ГУЗ «Центр СПИД» г. Саратова, ВИЧ позитивные женщины составляют одну треть (35,36%) от общего числа инфицированных в области. По данным литературы у ВИЧ инфицированных выше процент преждевременных родов. Преждевременные роды являются важной проблемой акушерства, причиной рождения недоношенных детей и необходимостью их длительной реабилитации.

Цель работы – оценить влияние ВИЧ инфекции на частоту преждевременных родов у женщин,находящихся на диспансерном учете в ГУЗ «Центр СПИД» г. Саратова и состояние рожденных ими детей.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 31 амбулаторной карты женщин с преждевременными родами, родивших в период с января по декабрь 2012 года, а также амбулаторных карт, рожденных ими детей.

Результаты: Число женщин с преждевременными родами – 31, что составляет 12,4% от общего количества родов у инфицированных (251). Число преждевременных родов у неинфицированных по г. Саратову – 6,7%. Наибольшее число родов у иницированных – 46,5% приходилось на срок от 32 36 нед, 35,7% – на срок от 28 32 нед. и 17,8% – от 22 27 нед. 50% женщин находились на ВААРТе, 51% женщин терапия проводилась в срок до 25 недель. Количество ВИЧ копий РНК составило в среднем – 55. Уровень СД4 составил в среднем 506 клеток. У 48,2% женщин был выявлен хронический вирусный гепатит С, у 24,1% – ЦМВ инфекция, у 27,6% – герпесвипусная инфекция. Большинство женщин (86,1%) были с ОАГА. Практически у всех было осложнение беременности (ПОНРП, ФПН, УПБ, гестоз, анемия). Вредные привычки были у 29,9% беременных. Все дети родились недоношенными, причем 4 степень недоношенности выявлена у 6,8 % детей. Средняя масса новорожденного составила 1938 гр., с оценкой по шкале Апгар в среднем 6 баллов. Практически все дети имели гипоксическое поражение ЦНС и те или иные врожденные аномалии развития.

Выводы:

1.Частота преждевременных родов у женщин с ВИЧ инфекцией существенно больше ,посравнению с таковой у неифицированных.

2.Рождение детей сопряжено с высоким риском пораженя различных органов и систем.

3.Наличие ВИЧ инфекции требует более тщательного подхода к ведению беременности у таких женщин , с целью уменьшения последующих осложнений со стороны матери и ребенка.

Ключевые слова

преждевременные роды, ВИЧ инфекция

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Роль отягощенного гинекологического анамнеза в увеличении частоты оперативного лечения миомы матки

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Научный руководитель: доцент Шляхова И.Ю.

Миома матки – распространенное заболевание, являющееся до сих пор одной из основных причин хирургического вмешательства у женщин старше 35 лет. Определенные факторы риска, рост сопутствующей генитальной патологии приводят к увеличению числа оперативных вмешательств по поводу миомы матки.

Цель работы: изучить факторы риска, определяющие осложненное течение миомы матки.

Группу исследования составили 305 женщин, оперированных по поводу миомы матки в 8 ГКБ за период 2010 2011гг. Из них 34 (11%) – репродуктивного возраста, 210 (69%) – пременопаузального и менопаузального, 61 (20%) – менопаузального возрастов. У 244 женщин (80%) выполнена надвлагалищная ампутация матки (с придатками, без придатков), у 12 (4%) экстирпация матки, у 49 (16%) консервативная миомэктомия. Объем хирургического вмешательства определялся возрастом пациенток и состоянием репродуктивной системы. После 40 лет предпочтение отдавалось ампутации матки (при отсутствии патологии шейки матки и эндометрия) или экстирпации матки. В период постменопаузы выполнялась экстирпация матки с придатками в связи с высоким онкологическим риском.

Результаты исследования: проведенное исследование показало, что средний возраст женщин, оперированных по поводу миомы матки, составил 43 г. У подавляющего числа женщин (256, 84%) в анамнезе отмечалось наличие абортов. Доброкачественные опухоли яичников и аденомиоз наблюдались у 122 (40%) и 134 (44%) женщин соответственно. Воспалительные заболевания женской половой сферы, эрозии шейки маткивстречались у каждой 3 й больной (116 женщин, 38%)

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у практически у всех женщин (298 – 98%), подвергнутых оперативному лечению по поводу миомы матки, анамнез отягощен наличием различных гинекологических заболеваний. Аборты, воспалительные процессы женских половых органов, вызывая изменения в рецепторном аппарате матки, возможно, способствуют росту опухоли, тем самым увеличивая показания для оперативного лечения. Гиперпластические процессы эндометрия и сопутствующие им дисфункциональные маточные кровотечения отягощали гинекологический анамнез каждой 3 й женщины. Проведенная работа подтверждает многофакторный генез миомы матки, а также роль сопутствующей генитальной патологии в росте доли хирургического лечения данного заболевания.

Ключевые слова

миома матки, отягощенный анамнез