Лучевая диагностика и лучевая терапия

Дюкарев В.В.

Лучевая диагностика лимфом желудочно кишечного тракта

ГБОУ ВПО Саратвский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Научный руководитель: канд.мед.наук, доцент Илясова Е.Б.

Актуальность. Злокачественные опухоли ЖКТ по частоте занимают 1 2 место и их необходимо дифференцировать с лимфомами.

Цели и задачи: уточнить возможности лучевых методов исследования в диагностике лимфом различных отделов желудочно кишечного тракта.

Материалы: 21 пациент, находившийся на лечении в ГКБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ с подозрением на рак желудка и кишечника. Методы исследования: анализ результатов рентгенографии (РГ) грудной клетки, рентгеноскопии (РС) желудка с пассажем бария по тонкой кишке, ирригоскопии (ИС), компьютерной томогорафии (КТ) органов брюшной полости, магнитно резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости

Результаты: На обзорных РГ грудной полости у 16 из 21 пациента визуализировались увеличенные лимфатические узлы средостения. При РС желудка в 7 из 21 случаев отмечалось наличие полипоподобного рельефа с мелкими эрозиями (с м «булыжной мостовой»), без изменения эластичности стенки. Аналогичные изменения в этих случаях наблюдались при пассаже бария по всей тонкой кишке. В 9 из 21 случаев при РС желудка с пассажем бария по тонкой кишке, вышеописанные изменения слизистой, в сочетании с множественными сужениями (с м «разъединенных сарделей»), выявлялись по ходу тощей кишки, при отсутствии изменений в желудке. У 5 из 21 пациента, были выявлены явления гастрита, в тонкой кишке с м «булыжной мостовой» и «разъединенных сарделей», при ИС у них выявлен полипоподобный рельеф слизистой. КТ (в 7 из 21 пациента), МРТ (в 11 из 21 пациента) визуализировали увеличенные лимфоузлы брюшной полости. Вышеописанные изменения в анализируемых случаях при лучевых методах, вместе с клинической картиной, позволили дать заключение о наличии лимфомы желудка и тонкой кишки – у 7 пациентов, только тонкой кишки – у 9 пациентов и у 5 – в тонкой и толстой кишках. При этом, из 21 пациента, у 9 признаки лимфогранулематоза, у остальных – Неходжскинская лимфома.

Выводы: Таким образом, основным методом, помогающим клиницистам в обнаружении лимфом желудочно кишечного тракта, является рентгенологическое исследование органов грудной полости, желудка и кишечника. КТ и МРТ используются как дополнительные методы в отношении увеличения лимфатических узлов.

Ключевые слова

ЖКТ, лимфома, лучевая диагностика

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Возможности дифференциальной рентгенодиагностики туберкулемы и периферического рака легких

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Актуальность: туберкулема и периферический рак встречаются чаще других заболеваний легких. Так, уровень заболеваемости туберкулезом в Саратовской области – 450 случаев на 100 тыс. населения, а периферическим раком – 96,3 случая на 100 тысяч населения. Дифференциальнаядиагностика этих заболеваниймежду собой часто приводит к диагностическим ошибкам.

Цель: уточнение возможностей рентгенологического исследования легких в дифференциальной диагностике туберкулемы (ТЛ) и периферического рака легкого (ПРЛ)

Задачи исследования: определение дифференциальных признаков ТЛ и ПРЛс помощью методов рентгенодиагностики Материалы исследования: выбрано для анализа 22 пациента, которые поступили в хирургическое отделение КБ им. С.Р.

Миротворцева с диагнозом: объемное образование легких. На основании дальнейшего морфологического исследования удаленного препарата, у 11 установлено наличие ТЛ, у 11– ПРЛ.

Методы исследования: анализ историй болезни и рентгенограмм, результатов рентгеноскопии, рентгенографии, рентгеновской томографии

Полученные результаты: при использовании у всех пациентов комплекса рентгенологических методов (рентгеноскопии, рентгенографии, рентгеновской томографии), отличительными признаками ТЛ и ПРЛ являются следующие: ТЛ в количестве 2 3 теней встречалась у 3 из 11 пациентов, ПРЛ во всех 11 случаях был одиночным; правильная форма тени у всех 11 пациентов с ТЛ и неправильная форма у всех 11 –с ПРЛ; четкие контуры тени чаще при ТЛ (у 9 из 11 пациентов), нечеткие – при ПРЛ (у всех 11пациентов); ТЛ во всех случаях имела размеры от 1,5 до 3 см, ПРЛ в 4 случаях от 1,5 до 3 см, в 5 – от 3 до 6 см, в 2 – от 7 до 9 см; при ТЛ распад (правильной формы, без жидкости) связан с размерами в 2 случаях распада размеры были 2,5 см и 3 см, в окружающей ткани – очаги отсева, при ПРЛ распад (неправильной формы в 3 случаях без жидкости, в 2 – с жидкостью) не связан с размерами (в 2 случаях до 2 см, в 3 – до 6 – 9 см).

Выводы: комплексное рентгенологическое исследование позволяет получить дифференциально диагностические признаки туберкулемы ипериферического рака легких, что определяетдальнейшую лечебную тактику.

Ключевые слова

туберкулема, периферическийрак легких, рентгенологическое исследование

Юдина Ю.А.

Диагностические возможности метросальпингографии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Актуальность. В условиях неблагоприятной демографической обстановки, на фоне постоянного ухудшения здоровья женского населения, проблемы диагностики заболеваний женских половых органов приобретают особую значимость.

Цель настоящей работы: уточнение информативности метросальпингографии (МСГ) в диагностике основных патологических процессов матки и маточных труб.

Материал исследования: 36 пациенток в возрасте от 21 года до 76 лет, проходивших лечение в гинекологических отделениях НУЗ ДКБ и КБ им. С. Р. Миротворцева СГМУ.

Методы исследования: анализ историй болезней и теневыхизображений МСГ.

Результаты: у 23 пациенток из 36 исследуемых методом МСГ выявлены признаки неспецифического воспалительного процесса маточных труб (у 7 больных извитость стенок маточных труб и сужение их просвета в истмическом и интерстициальных отделах; у 6 расширение ампулярного отдела, у 2 его сужение ; у 8 непроходимость маточных труб в различных отделах). У 3 больных признаки специфического (туберкулезного) поражения труб (расширение истмического и ампулярного отделов, ригидность стенок маточных труб). У 7 пациенток обнаружены фибромиомы различной локализации (дефекты наполнения правильной формы с четкими контурами: у 3 субсерозные, у 4 – субмукозные). У 4 пациенток «находкой» стали признаки злокачественного процесса (дефекты наполнения неправильной формы с нечеткими контурами). У 7 пациенток при МСГ отмечалась зазубренность контуров матки в области «дна» (в 7 случаях) и шейки матки (в 1 случае), что свидетельствовало об эндометриозе. У 3 пациенток выявлена гипоплазия матки. МСГ позволила выявить такие пороки развития, как неполная перегородка полости матки (у 1 больной), полное удвоение матки (у 1 больной).

Выводы: МСГ является достаточно информативным методом в диагностике аномалии развития и основных заболеваний матки и маточных труб. Преимущество МСГ заключается в визуализации маточных труб с оценкой характера их изменений, специфической или неспецифической этиологии поражения, уровня непроходимости. Несмотря на широкое применение ультразвукового исследования, использование компьютерной и магнитно резонансной томографии, МСГ не потеряла своей актуальности и используется в настоящее время.

Ключевые слова

метросальпингография,патология матки,маточных труб

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Рентгено эндоскопические сопоставления при уточнении формы роста рака желудка

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Цель: установление сравнительной информативности рентгеноскопии (РС) и гастроскопии (ГС) в установлении формы роста рака желудка.

Материал исследования: 46 больных раком желудка, в возрасте от 30 до 72 лет, находившихся на лечении в Клинической больнице им. С.Р.Миротворцева СГМУ.

Методы исследования: анализ историй болезни пациентов, в т.ч. результатов ГС и РС желудка с использованием дополнительных методик (функциональных проб, одномоментного двойного контрастирования, пневмогастрографии), трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТА УЗИ). Критерием точности диагностических методов послужили данные операции и морфологического изучения удаленного препарата желудка.

Результаты исследования: РС имела преимущество перед ГС при установлении формы роста рака желудка за счет выявления его эндофитного компонента. При ГС язвенно инфильтративный ракв 4 из 8 наблюдений принимался за первично язвенный, а диффузно инфильтративный рак в половине случаев (4 из 8) вообще не выявлялся; смешанный ракв 8 из 12 наблюдений принимался за узловой, т.к. не был установлен подслизистый компонент опухоли. ГС имела преимущество перед РС в уточнении чашеобразной формы рака (95,3% против 77,4%). Бляшковидная и полипообразная формы роста опухоли устанавливались при РС и гастроскопии одинаково точно (85,7% 100%). Точности данных РС способствовало использование дополнительных методик: так, функциональные пробы с усилением перистальтики повышали точность РС при выявлении подслизистого распространения опухоли с 56,8% до 72,6% (Р< 0,01), одномоментное двойное контрастирование – с 65% до 77,7% (Р< 0,01), пневмогастрография – с 67,3% до 98% (Р< 0,001).

Выводы:

1.Во всех случаях при подозрении на заболевания пищевода, желудка и кишечника, а так же опухоль неясной этиологии должна выполняться РС желудка.

2.РС желудка имеет преимущества перед ГС при уточнении формы роста рака желудка с инфильтративным компонентом (эндофитной и смешанной); при определение характера изъязвления и стеноза привратника.

3.ГС и РС желудка должны применяться только комплексно, т. к. каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Ключевые слова

рак желудка, рентгеноскопия, гастроскопия