Кириллова Е.А., Жигало М.В.

Анализ деятельности акушерско гинекологической службы на территории Саратовской области

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Научный руководитель: доцент Шляхова И.Ю.

Актуальность проблемы: естественная убыль населения Саратовской области является серьёзной демографической проблемой.

Цель исследования: изучить реальную практику оказания акушерско гинекологической помощи беременным на территории Саратовской области.

Задачи исследования: изучение организации акушерско – гинекологической помощи беременным на территории Саратовской области, распределения стационаров различного уровня по области, основных демографических показателей, состояния здоровья беременных женщин и потребности в акушерско – гинекологической помощи.

Материалы и методы: по официальным данным Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения Саратовской области, официальным формам годовой отчётности медицинских учреждений области за период

2002 2011 гг.

Результаты: На протяжении всего периода наблюдения сохранялась естественная убыль населения, которая составила 169,1 тыс. человек на фоне миграционного прироста (+22,6 тыс. человек). Количество жителей Саратовской области за период 2002 2010 гг. сократилось на 5,5% (с 2 668,3 до 2 521,8 или на 146,5 тыс. человек), количество женщин сократилось на 5% ( 71,5 тыс. человек), женщин фертильного возраста (ЖФВ) в регионе на 5,8% ( 82,9 тыс. человек), в сельской местности число ЖФВ уменьшилось на 8,9%.

Здоровье беременных женщин прогрессивно ухудшается. Запериод 2002 2009 гг. заболеваемость, связанная с беременностью, родами и послеродовым периодом выросла вСаратовской области на 77,4% (с 5027,2 до 8920,5 на 100 тыс. ЖФВ).

Ещё одной проблемой является женское бесплодие. За период 2004 2009 гг. показатель женского бесплодия в Саратовской области вырос на 131,7% (с 158 до 366,1 на 100 тыс. ЖФВ).

Позитивным моментом является снижение числа абортов. За период 2000 2011 гг. количество абортов сократилось более чем в

2 раза (с 51,3 до 22,8 на 1000 ЖФВ).

Акушерско – гинекологическую помощь беременным на амбулаторном этапе оказывают 874 фельдшерско – акушерских пункта, 127 кабинетов врачей общей практики, 53 женских консультации, Центр планирования семьи и репродукции. Стационарную помощь оказывают 32 родильных отделения ЦРБ, 4 родильных дома, 4 перинатальных центра.

Выводы: Условия для нормального родовспоможения в области созданы. Демографическая политика должна быть направлена на повышение рождаемости, стимулирование женщин на повторные роды, предупреждение абортов и сохранение каждой беременности.

Ключевые слова

анализ деятельности, акушерско гинекологическая служба

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Усовершенствование методов реабилитации с целью коррекции фертильности при трубной беременности

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Научный руководитель: к.м.н. Чунихина Н.А.

На фоне демографической ситуации в Российской Федерации внематочная беременность является одной из составляющих репродуктивных потерь.

Цель исследования: улучшить состояние репродуктивного здоровья женщин после хирургического лечения трубной беременности.

Задачи: определить эффективность использования минимально инвазивной хирургической техники туботомии в сочетании со специфическим адъювантным барьерным средством в послеоперационном периоде для профилактики спайкообразования в просвете маточной трубы.

На базе гинекологического отделения 1 ГКБ г. Саратова было произведено исследование, в котором приняли участие 23 женщины с диагнозом трубная беременность (МКБ 10, Код O00.1).

Всем пациенткам была выполнена лапароскопическим доступом туботомия с последующим вылущиванием плодного яйца, подведением в просвет трубы метотрексата и оставлением в месте операции 10 мл мезогеля. Механизмы действия геля заключается в разграничении поврежденных поверхностей на время их заживления, создании условий для скольжения органов относительно друг друга, снижении количества фибрина, необходимого дляформирования сращений.

Впослеоперационном периоде всем женщинам проводилась реабилитация: физиотерапевтическое лечение, иммуномодулирующая терапия, применение протеолитических ферментов.

Далее пациентки были разделены на 2 группы. В основную группу (1) вошло 11 пациенток, которым через месяц после операции проводилась диагностическая гистероскопия и в просвет маточной трубы на всем протяжении подводилось 5 мг мезогеля.

Вконтрольную (2) группу вошло 12 пациенток, которым данная манипуляция не проводилась.

Вдальнейшем для выявления проходимости маточных труб через 3 месяца всем пациенткам из обеих групп проводилась гистероскопия с хромогидротубацией под контролем лапароскопии. В основной группе отмечалась проходимость маточной трубы

в91% случаев (n=10), в контрольной группе в 75% случаев (n=9). В контрольной группе непроходима маточная труба была в 25% случаев (n=3), против 9% (n=1) в основной группе.

Вконечном итоге в результате всего исследования было отмечено, что в основной группе у 82% наступила маточная беременность, у 18% не наступила беременность, и ни у кого не возникло повторной внематочной беременности.

Вконтрольной же группе маточная беременность в последующем наступила у 41% женщин, что в 2 раза меньше, чем в основной группе. Беременность не наступила у четверти женщин из данной группы, повторная внематочная беременность была у 4 женщин, что в 4 раза превышает данный показатель в первой группе.

Таким образом, повторное подведение противоспаечного барьера мезогель в просвет трубы значительно повышает вероятность наступления в дальнейшем маточной беременности и значительно снижает риск повторной трубной беременности.

Ключевые слова

внематочная беременность, трубная беременность, эктопическая беременность, лапароскопия, вылущивание плодного яйца, мезогель

Марзиева Т.А.

Особенности системы гемостаза у больных с острыми воспалительными процессами гениталий

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии ФПК ППС

Научный руководитель: д.м.н., доцент Рогожина И.Е.

Цель данной работы – изучение состояния системы гемостаза у 28 пациенток с острым сальпингооофоритом, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении Малгобекской центральной районной больницы (г. Малгобек). Группу сравнения составили 15 практически здоровых женщин.

Контрольную группу составили 40 женщин с физиологическим течением беременности.

Состояние коагуляционного гемостаза и фибринолиза было изучено по общепринятым показателям (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс, содержание фибриногена, время фибринолиза).

Как показали результаты исследований, при остром сальпингооофорите отмечалось укорочение АЧТВ, что указывает на повышение активности плазменных факторов гемокоагуляции (р<0,05). Значительно повышенным у обследованных нами больных было содержание фибриногена в крови (р<0,02). Одновременно отмечалось увеличение времени фибринолиза (р<0,05), что указывает на снижение фибринолитической активности крови. Достоверных изменений величины протромбинового индекса у обследованных нами больных с острыми воспалительными процессами придатков матки выявлено не было.

Заключение: Выявленные нами тромбофилические нарушения при воспалительных процессах придатков матки могут вести к ухудшению реологических свойств крови и нарушению процессов регенерации тканей. В связи с этим одним из направлений терапии больных острым сальпингооофоритом должна быть ликвидация у них гиперкоагуляционных сдвигов.

Ключевые слова

гемостаз, гениталии, острое воспаление

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

О необходимости дифференцированного подхода к лечению миомы матки левоноргестрел рилизинг системой Мирена

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., доцент Морозова В.А.

Ключевые слова: Мирена, миома матки

Миома матки, являясь наиболее частым заболеванием у женщин репродуктивного возраста, занимает ведущее место среди показаний к гистерэктомии, приводящей к значительным изменениям в гипоталамо гипофизарно яичниковой системе, усугубляя тем самым уже имеющиеся в организме патологические процессы. В последнее время отмечено омоложение миомы матки, встречающейся уже в 20 30 летнем возрасте и моложе, причем средний возраст выявления этой патологии составляет 32 33 года. В связи с этим, сохранение менструальной и репродуктивной функции у женщин, на сегодняшний день представляет одну из важнейших проблем гинекологии. Одним из наиболее перспективных путей решения является определение структуры комплексной консервативной терапии миомы матки с включением препарата, угнетающего патогенетические механизмы и обеспечивающего стойкий стабилизационный эффект пролонгированного действия. Для достижения поставленных задач, в частности, в последнее время широко используется левоноргестрел рилизинг система (ЛРС) – Мирена, обеспечивающая непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. По данным отечественной литературы лечебный эффект составляет 100% и заключается в стабилизации и регрессе узлов миомы. Однако в клинической практике имеются наблюдения, свидетельствующие о прогрессировании миомы матки на фоне Мирены.

Целью нашегоисследования явилась оценка терапевтического эффекта Мирены в лечении миомы матки.

Для достижения поставленной цели проведено изучение историй болезни гинекологических больных, поступавших на лечение в 1 городскую клиническую больницу им. Ю.Я. Гордеева (главный врач – профессор Салов И.А.), имеющих в анамнезе лечение «Миреной» в алгоритме комплексного органосохраняющего лечения по поводу миомы матки за период с2009 2012 гг.

При анализе 17 историй болезни выявлено, что 15 пациенткам с миомой матки, размеры которой изначально не превышали 6 недель беременности, а размеры фиброматозных узлов варьировали от 1 до 3 см в диаметре, при исключении противопоказаний проводилось введение ЛРС. Эффективность применения ЛРС составила 87%, причем у больных (n= 5), которым до введения Мирены выполнена миомэктомия с использованием методов эндоскопии – 100%. Двум пациенткам с миомой матки выполнена гистерэктомия вследствие неэффективности лечения ЛРС. Примером такого лечения является история болезни М., 41г. Миома матки впервые выявлена в 2011 г., когда стала отмечать нарушение менструального цикла по типу менометрорагий. При УЗИ выявлен узел миомы диаметром 5,0 см и без морфологического исследования соскобов из матки установлена ЛРС. На фоне лечения в течение года у больной прогрессировали кровотечения и отмечен рост узла. В связи с усилением болей, связанных с нарушением кровообращения в узле и маточным кровотечением срочно госпитализирована, выполнена надвлагалищная ампутация матки. Макропрепарат представлен телом матки, увеличенным до 10 недель беременности за счет субсерозного узла на широком основании диаметром 8,0см с полостью, заполненной геморрагическим содержимым. Гистологическое заключение: кистозная лейомиома с признаками нарушения кровообращения.

Выводы

Мирена является эффективным этапом в комплексной консервативной терапии миомы матки, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и сокращение объема и длительности менструации. Лечебный эффект может быть достигнут у женщин с миомой матки, с максимальный размер которой изначально не превышает 6 недель беременности с несколькими фиброматозными узлами интерстициальной и субсерозно интерстициальной локализации, диаметром от 1 до 3 см.

Литература

1.Абакарова П.Р. Внутриматочная гормональная система: особенности влияния на организм женщин. Consilium Medicum 2003; 5: 203 209.

2.Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М 2005.

3.Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Гормональная внутриматочная левоноргестрел рилизинг система Мирена. Consilium Medicum 2005; 4: 38 40.

4.Тихомиров А.Л., Залеева Е.В. Применение левоноргестрел рилизинг системы в комплексном лечении миомы матки. Гинекология 2005; экстравыпуск: 20 22.

5.Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Терапевтические аспекты левоноргестрел рилизинг системы. Гинекология 2001; 1(3): 4 9.

6.ЧернухаГ.Е., Могиревская О.А., Шигорева Т.В., Липатенкова Ю.И. Эффективность применения внутриматочной левоноргестрел рилизинг системы при различных формах гиперплазии эндометрия. Пробл репрод 2006; 5.

7.Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. Ст Петербург 2000; 229.