Вклад коморбидности больных туберкулезом органов дыхания в качество лечебного процесса

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

Ухудшение качества популяционного здоровья населения на фоне сохраняющегося эпидемического неблагополучия по туберкулезу способствует нарастанию доли больных туберкулезом, отягощенных высокой степенью коморбидности, что негативно отражается на течении специфического процесса.

Цель исследования: изучить структуру сопутствующей патологии у больных туберкулезом и вклад имеющейся коморбидности в качество лечебного процесса.

Материалы и методы: Многофакторный анализ клинических историй болезни 60 пациентов с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, находившихся на лечении в ГУЗ ОКТБ. В зависимости от результатов стационарного этапа лечения выделены 2 группы: 1 группа включила больных с положительным результатом лечения (п27), во 2 группу вошли больные с неэффективным результатом лечения (п33).

Результаты. Сопутствующая патология у больных туберкулезом встречалась в 51 % случаев, причем в половине случаев это было единственное сопутствующее заболевание, в половине – сочетание 2 и более патологий. Наиболее часто встречались хронические гепатиты (38,9%) и ХОБЛ (37,8%); заболевания ЖКТ – в 15,6% случаев, ССС – 17,8%, сахарный диабет – 15,6%, патология мочевыводящих путей – 12,2%. В группе эффективно леченных больных преобладало одного сопутствующее заболевание – 64%, тогда как в группе сравнения одинаково часто встречались и 1 сопутствующее заболевание и их сочетания– 53 и 47%. В 1 группе больных наиболее часто отмечены заболевания ССС (50%), ХОБЛ (44%), заболевания ЖКТ (43%), реже – сахарный диабет (29%). В 1 группе у лиц с единственной сопутствующей патологией ведущее место занимают ХОБЛ – 24%, заболевания ЖКТ – 19% и сахарный диабет – 19%. Во 2 группе наиболее часто встречается гепатит – 56% случаев; ХОБЛ отмечены только в сочетании с другими заболеваниями (42%). В этой группе при наличии одной сопутствующей патологии преобладает сахарный диабет 39%, второе место занимают гепатит и заболевания ЖКТ (28%).

Выводы: Выявлено наиболее отягощающее влияние на течение туберкулеза наличие у больных гепатитов, сочетания ХОБЛ с другими сопутствующими заболеваниями, эндокринной патологии (сахарный диабет), что необходимость разработки программ ведения пациентов с сопутствующей патологией с обязательным привлечением специалистов.

Ключевые слова

коморбидность, туберкулез, качество лечебного процесса

Использование показателей качества жизни больных во фтизиопульмонологической практике

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: ассистент Амирова З.Р.

Достижению основной цели лечебного процесса может способствовать изучение возможностей применения показателей качества жизни больных туберкулезом для прогнозирования качества лечебного процесса во фтизиопульмонологической практике.

Цель: изучить показатели качества больных пульмонологического профиля.

Материал и методы: 132 больных туберкулезом легких, находившихся на лечении в ГУЗ ОКТБ, 31 пациент внебольничными пневмониями и 31 практическиздоровый человек. Исследование КЖ проведено с помощью опросника SF 36.

Результаты. При сравнении показателей КЖ в группе пациентов 20 29 лет выявлены различия в сфере физической активности, причем ограничение жизненной активности по физическим факторам отчетливо наблюдалось у больных туберкулезом (RP 71,9±4,5;p<0,05) при одинаковом уровне показателей у больных с пневмониями (94,3±4,4) и здоровыми лицами (94,7±5,5). В то же время у пациентов туберкулезного отделения оказалась самая высокая жизнестойкость (73,1± 10,4;p<0,05), что опережало показатели не только у больных с пневмониями (53,3±11,3), но и у здоровых лиц (68,3±16,1).

Значения показателя боли в группе больных пневмонией оказался вариабельным в зависимости от наличия у части пациентов поражения плевры (BP 31,6±17,1 против 89,5±12,6 без вовлечения плевры; p<0,05), но у больных туберкулезом этот показатель не отличался от нормы (88,1±11,2 и 84,2±19,4;p>0,05).

При анализе КЖ больных инфильтративным туберкулезом в зависимости от возраста выявлено снижение практически всех показателей в 1,5 – 2 раза у больных старше 30 лет по сравнению с молодыми пациентами, но при этом уровень социального функционирования оказался самым низким у больных младше 30 лет. Вероятно, это отражает неизбежное социальное бремя туберкулеза, затрагивающее еще не реализовавших себя в социуме молодых больных.

Сравнительный анализ оценки КЖ больных туберкулезного стационара показал, что КЖ выше у пациентов терапевтического отделения, что можно объяснить психологически более стабильным состоянием больного, уже знающего о своем заболевании и смирившимся с ним, тогда каку пациента диагностического отделения еще нет определенности своего медицинского прогноза.

Выводы: Исследование КЖ является дополнительным инструментом оценки состояния больных фтизиопульмонологического профиля, способствующим повышению эффективности лечения пациентов. Определение показателей КЖ может выявить скрытые проблемы пациентов и определить тактику медицинской коррекции выявленных нарушений.

Ключевые слова

качество жизни, фтизипульмонология

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Характеристика микобактерии туберкулеза у больных диагностического отделения

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

Инициальное назначение пациентам с высоким риском заболевания туберкулезом на первичном этапе наблюдения в медицинских учреждениях общей лечебной сети фармакологического пособия с включением антибактериальных препаратов, обладающих туберкулостатическим эффектом, может привести к раннему формированию лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.

Цель: выяснить характер лекарственной устойчивости МБТ у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, поступающих в диагностическое отделение противотуберкулезной службы из учреждений общей лечебной сети.

Материалы и методы. Проанализированы микробиологические характеристики МБТ, выделенных из мокроты 33 больных туберкулезом, поступивших в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара. Проведен анализ медико социальных характеристик больных в зависимости от лекарственной чувствительности выделяемых МБТ.

Результаты. Выявленное бактериовыделение во всех случаях было скудным. Микобактерии туберкулеза (МБТ), выделенные из мокроты пациентов, в 58,6% случаев обладали устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам, и только в 41,4% случаев чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам была сохранена. Лекарственная устойчивость МБТ имела тяжелую структуру: монорезистентность определялась только в 11,8% случаев; полирезистентность – в 29,4%; множественная лекарственная устойчивость– в 35,3% и обширная лекарственная устойчивость – в 35,3% случаев.

При выяснении влияния предшествующей терапии неспецифическими антибактериальными препаратами на формирование лекарственной устойчивости МБТ получено, что в группе больных, не получавших до госпитализации в диагностическое отделение противотуберкулезной службы антибиотики, лекарственная устойчивость МБТ выявлялась в 40% случаев при 83,3% в группе сравнения (p<0,05).

Среди обследованных было 60,6% мужчин, лица трудоспособного возраста составили 90,3%, но только 41,7% больных имели постоянную работу. У половины больных отсутствовала полноценная семья, наблюдался высокий риск внутрисемейного инфицирования детей у 75% больных

Выводы. Включение в фармакологическое пособие пациентам пульмонологических отделений с высоким риском развития туберкулеза неспецифических антибиотиков, обладающих туберкулостатической активностью, повышает риск развития у них лекарственноустойчивых штаммов МБТ с превалированием множественной и обширной лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

Ключевые слова

МБТ, лекарственная устойчивость, туберкулез

Анализ факторов, определяющих приверженность к лечению больных туберкулезом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии

Научный руководитель: д.м.н., профессор Казимирова Н.Е.

Недостаточная приверженность к лечению больных туберкулезом является причиной досрочного прекращения пациентом лечения, что значительно повышает риск неблагоприятного течения заболевания. Выявление факторов, нарушающих приверженность больных к лечению, с попыткой их коррекции, может улучшить эффективность лечения больных туберкулезом.

Цель: изучение факторов, влияющих на приверженность больных туберкулезом к лечению.

Материалы и методы: Истории болезни 73 больных туберкулезом легких, находившихся на лечении в туберкулезно легочном отделении ОКТБ, данные анкетирования. В 1 группу включены больные с положительным результатов лечения, во 2 группу больные с неудачами лечения.

Результаты: Анализ отношения пациентов к своему здоровью на догоспитальном этапе показал, что только 58% больных амбулаторно посещали врача по поводу имеющихся коморбидных состояний регулярно в соответствии с рекомендациями специалистов, а треть пациентов обращались к врачу лишь в случае крайней необходимости из за резкого ухудшения самочувствия. При анализе такого отношения было получено указание пациента на «хорошее самочувствие» и «боязнь побочных эффектов и привыкания к лекарствам». В последующем побочные явления на противотуберкулезные препараты отмечены у 25 % больных, но причиной прекращения лечения они служили лишь при выраженной непереносимости нескольких препаратов. В группе с низкой эффективностью лечения наиболее высок удельный вес социальных факторов риска, причем имеет место сочетание 3 и более факторов (злоупотребление алкоголем, отсутствие постоянной работы, отсутствие семьи, пребывание в ИТУ) – 81% против 64% в 1 группе. Среди социально дезадаптированных больных чаще отмечены позднее выявление туберкулеза, обширность поражения легочной ткани с множественными деструкциями, обильное бактериовыделение, множественная лекарственная устойчивость МБТ. Причинами нарушения режима являются длительность лечения и наступающее после применения противотуберкулезных препаратов улучшение общего самочувствия. В этом случае удовлетворительное самочувствие рассматривается как сигнал к прекращению приема препаратов и ненужности госпитализации, что отягощается отсутствием мотивации к полноценному излечениюв связи с отсутствием семьи и профессиональных интересов.

Выводы. Выделение на раннем этапе наблюдения больных с прогнозируемым отрывом от лечения с созданием системы психотерапевтической поддержки может благоприятно повлиять на качество лечебного процесса у данных пациентов.

Ключевые слова

туберкулез, приверженность к лечению

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com