Лечение больных с "каменной дорожкой" после дистанционной литотрипсии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра урологии и андрологии

Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент Понукалин А.Н.

Актуальность проблемы. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении больных различными формами мочекаменной болезни. Однако, ДЛТ, как и любое оперативное вмешательство, не гарантировано от опасности возникновения осложнений, как в ближайший послеоперационный период, так и в отдаленные сроки. Наиболее грозным осложнением ДЛТ является обструктивный пиелонефрит с формированием «каменной дорожки». Частота образования «каменной дорожки» составляет, в среднем, от 30 до 55%. Выбор метода лечения больных «каменной дорожкой» является дискуссионным.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ методов лечения «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии.

Материалы и методы. В 2012 году в клинике урологии ДЛТ была применена у 518 больных нефролитиазом. В ближайшем послеоперационном периоде у 135 (26%) больных возник приступ почечной колики, причиной которого у 108 (21%) был мелкий фрагмент конкремента, обтурирующий мочеточник. У 27 (5,2%) пациентов мочеточник был блокирован «каменной дорожкой». Размеры «дорожки» колебались от 1 до 7 см.

Всем больным немедленно была начата медикаментозная терапия (спазмолитики, анальгетики, новокаиновая блокада, оксипрогестерона капронат, альфа1 адреноблокаторы). В 80% случаев приступы почечных колик были ликвидированы в течение 1

– 3 дней. У болных с «каменной дорожкой» более 1 см медикаментозное лечение было безуспешным. Поэтому 19 больным(70,3%) выполнена контактная уретеролитотрипсия, у 3 пациентов (11,1%) произведена чрескожная пункционная нефростомия, у 4 – осуществлена установка stent дренажа в мочеточник (14,8%), у 1 пациента была выполнена перкутанная нефролитотрипсия(3,7%).

Результаты. При расположении «каменной дорожки» в нижней трети мочеточника наиболее эффективной операцией оказалась контактная литотрипсия (85,7%). В случаях присоединения обструктивного пиелонефрита наилучшие возможности для лечения у чрескожной пункционной нефростомии. После купирования пиелонефрита камни мочеточников были удалены контактной уретеролитотрипсией.

Выводы. Наши данные показывают, что обструктивная уропатия, возникшая после ДЛТ, в большинстве случаев, лечится консервативно. При образовании «каменной дорожки», не поддающейся лекарственной терапии в течение 24 часов показана срочная эндоскопическая операция. При отсутствии гидронефроза и острого пиелонефрита предпочтение отдается КЛТ. При остром обструктивном пиелонефрите операцией выбора является ЧПНС.

Ключевые слова

каменная дорожка, литотрипсия

Роль лапароскопической уретеролитотомии в современном лечении больных с камнями верхней трети мочеточника

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Актуальность. Современными хирургическими методами удаления камней в/3 мочеточника считаются дистанционная и контактная литотрипсии, однако в силу определенных факторов данные методы иногда являются малоэффективными, в таких случаях применяется открытая уретелитотомия. Данное хирургическое вмешательство предусматривает люмботомический доступ с пересечением трех слоев мышц. В послеоперационном периоде возможны осложнения и длительная реабилитация, нахождение в стационаре 10 14 дней и 6 недель амбулаторного лечения. В связи с этим, у данной категории больных стала применяться лапароскопическая уретеролитотомия, однако эффективность этой операции до конца не определена.

Цель исследования установить эффективность лапароскопической уретеролитотомии в лечении больных с камнями верхней трети мочеточника.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезни: 170 больных с камнями верхней трети мочеточника , которые находились на лечении с 2011 2012 гг., в клинике урологии. Из них 110(65%) мужчин и 60(35%) женщин, средний возраст составляет 55 лет. Из 170 больных у 117(69%), для дезинтеграции камня применяли ДЛТ, а у 29(17%) КЛТ. У 16(9,5%) человек было произведено 2 сеанса ДЛТ, и у 1(1%) человека – 3 сеанса, у 3(2%) из них был поставлен стент дренаж и проведена КЛТ.

Результаты. Эффективность ДЛТ и КЛТ суммарно составила 86%. У 24(14%) человек современные методы оказались неэффективными, так как камень превышал 1 см и находился более 2 х недель. 13(8%) пациентам была проведена лапароскопическая уретеролитотомия, 4(2,5%) открытая операция, 7(4%) перкутальная нефролитотрипсия с установкой стент дренажа. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Послеоперационный койко день , у больных с открытой уретеролитотомией, в среднем составил 12 дней. В группе больных после лапароскопической уретеролитотомии , он составил 7 дней.

Вывод. Лапароскопическая уретеролитотомия является эффективным и малоинвазивным методом лечения камней в/3 мочеточника. Показанием к этой операции является гидронефроз, длительно стоящие камни в мочеточнике, диаметром более 1 см., при которых были неэффективны традиционные методики лечения. По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая уретеролитотомия позволяет быстро избавить больного от заболевания, сократить пребывание в стационаре на 5 дней и быстрее, восстановить трудоспособность.

Ключевые слова

лапароскопическая уретеролитотомия

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Хирургическая коррекция сужений, стриктур и облитераций тазового отдела мочеточника

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра урологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Понукалин А.Н.

Актуальность. Восстановительная хирургия сужений и облитераций тазового отдела мочеточника была и остается актуальной и сложной проблемой урологии(О.Б.Лоран 2012г).

Цель исследования. Изучить результаты хирургического лечения обструкций тазового отдела мочеточника.

Материалы и методы. С 2008 по 2012 г. в клинике урологии СГМУ находилось на лечении 38 больных с обструкцией тазового отдела мочеточника. Женщин было 30 (80%), мужчин 8 (20%), средний возраст – 45 лет. При обследовании установлены следующие причины обструкций: лучевая стриктура нижней трети мочеточника – 9 (24%) больных (односторонний у 5, двусторонняя у 4), нейромышечная дисплазия у 3 (8%), рубцовый стеноз мочеточника односторонний у 23 (61%), двусторонний у 3 (8%). У 3 (8%) пациентов обструкция имелась мочеточника единственной почки. В 7 (18%) случаях до пластической операции больным были установлены черескожные нефропиелостомы, причем у 4 с двух сторон. 3 пациентам ранее в других стационарах была предпринята пластическая операция по восстановлению проходимости мочеточника, но она не увенчалась успехом. Реконструктивнопластические операции выполнялись как из внебрюшинного доступа, так и трансабдоминально.

Результаты. У 3 пациентов (8%) с мегауретером осуществлен экстравизикальный уретероцистонеоанастомоз. Пациентам с лучевой стриктурой мочеточника (9) в начале применялось эндоскопическое бужирование с установкой stent дренажа. Однако положительной она оказалась только в 1 случае. Другим 6 выполнены непрямые уретероцистнеаоанастомозы по Демелю Боари. Двум пациенткам с лучевыми стриктурами мочеточников и микроцистисом осуществлено суправизикальное отведение мочи в кишечный резервуар по Майнц 2. В 2 случаях стриктур тазового отдела мочеточника проведена резекция стенозированного участка с уретероуретероанастомозом. Оставшимся 23 (61%) пациентам выполнен уретероцистоанастомоз по Демелю. В результате выполненных реконструктивнопластических операций у 35 (87%) больных удалось восстановить непрерывность мочевых путей и нормальную функцию почки. В связи с полной утратой функциии почки у 3 (8%) больных выполнена нефроэктомия.

Выводы. При протяженных (5 15 см) рецидивных и лучевых стриктурах тазового отдела мочеточника, сопровождающихся выраженным рубцовым процессом в забрюшинной клетчатке методом выбора является комбинированная пластика по Демелю Боари. При выполнении этой операции целесообразно применять чрезбрюшинный доступ, который имеет лучшие возможности в реконструкциитазового отдела мочеточника.

Ключевые слова

стриктура, облитерация, обструкция, тазовый отдел мочеточника, лучевая стриктура, уретроцистонеоанастомоз.

Исаченко Н.М., Игонина Е.А.

Определение урожайности сырья земляники лесной Fragaria vesca L. в районе оз. Холодное Саратовской области

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Научные руководители: ассистент Комарова Е.Э., к.фарм.н., доцент Романтеева Ю.В.

Изучение распространения и оценка ресурсов лекарственных растений имеет большое значение с целью выяснения перспектив промышленной заготовки лекарственного растительного сырья, рационального использования, а также сохранения и восстановления естественных зарослей дикорастущих лекарственных растений. В качестве объекта исследования была выбрана земляника лесная (Fragariavesca L.), которая издавна применяется как в народной медицине, так и в традиционной медицине. Лекарственным сырьём являются листья и плоды. Листья земляники лесной содержат витамин С (до 250 280 мг на 100 г свежих листьев), флавоноиды (главным образом, производные кверцетина и кемпферола), дубильные вещества (9%), соли фосфора.

Биологически активные вещества листа земляники обладают мочегонным действием. Листья земляники входят в состав витаминных чаев, которые обладают общеукрепляющим, кроветворным, антисклеротическим действием и улучшают обмен веществ.

Цель работы – определение урожайности земляники лесной в районе оз. Холодное Саратовской области.

Для определения урожайности был выбран метод учётных площадок (Шретер и др., 1986). В пределах промысловой заросли Fragariavesca L. заложили 15 площадок размером 5 м2.

Урожайность на изучаемой заросли земляники лесной составила 166,1 ± 21,7 г/м2, ошибка при этом составляет 13 %, что укладывается вдопустимые нормы (15 %).

Впервые определена урожайность земляники лесной близ оз. Холодное Саратовской области.

Полученные данные открывают перспективу дальнейшего изучения ресурсов земляники лесной в других районах Саратовской области.

Ключевые слова

земляника лесная, урожайность

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com