Хроническая болезнь почек у пациентов с системной красной волчанкой

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А.П.

Актуальность. Поражение почек при системной красной волчанке (СКВ) один из серьезных висцеритов, определющий тяжесть заболевания, и приводящий к инвалидизации.

Цель. Изучить встречаемость и структуру хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с СКВ. Материалы и методы. Проанализирована встречаемость ХБП у 118 больных СКВ.

Результаты. В исследование включено 118 пациентов, находящихся на госпитализации в ревматологическом отделении областной клинической больницы г. Саратова в 2010 году. Среди больных преобладали женщины – 115 (97,4%). Средний возраст женщин 41,32 ± 13,38 год, мужчин 34± 2,64 лет. Активность заболевания определена с помощью шкалы активности SLEDAI 2K, средний балл составил 18 баллов [18 24]. У 81 (68,8%) пациента установлено хроническое течение, у 18 (15,3%) подострое, у 16 (13,5%) больных острое.

Структура ХБП представлена следующим образом: 1 стадия выявлена у 11 (9,3%) больных, 2 стадия у 59 (50%) пациентов, 3 стадия у 24 (20,3%) больных, 4 стадия у 2 (1,7%), 5 стадия у 2 х (1,7%) пациентов. Почечная патология установлена у 36 (30,5%) больных, среди них у 7 (19,4%) пациентов выявлена артериальная гипертензия и у 3 (8%) сахарный диабет; изолированная артериальная гипертензия без почечной патологии – у 10 (0,84%) пациентов; сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета выявлено у 2 (5,5%) больных; мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи у 2 (1,69%) пациентов без заболеваний почек и со СКФ более 60 мл/мин/1,73 м², а снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² без указания на заболевания почек – у 16 (13,5%) больных. У 61 (52%) пациента выявлен нефрит, при проведении нефробиопсии у 2 (3%) больных выявлен мембранозный гломерулонефрит, у 7 (11,4%) мембранонозно пролиферативный гломерулонефрит. У 17 (28%) больных из 61 пациента СКФ была менее 60 мл/мин. Среди включенных в исследование пациентов артериальная гипертензия выявлена у 8 (13%) больных, сахарный диабет у 3 (5%). Только у 20 (16,9%) пациентов не выявлена значимая сопутствующая патология, способная оказывать влияние на функциональное состояние почек

Заключение. ХБП встречается у подавляющего большинства пациентов с СКВ, оказывает несомненное влияние на прогноз этой категории больных и должно обязательно учитываться при лечении больных СКВ.

Ключевые слова

хроническая болезнь почек, системная красная волчанка

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Хроническая болезнь почек и кардиоваскулярная патология у пациентов с системной красной волчанкой

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А.П.

Актуальность. По данным литературы у 6 20% умерших пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) смерть связана с кардиоваскулярной патологией. Одним из предикторов развития сердечно сосудистых заболеваний является наличие хронической болезни почек (ХБП).

Цель. Оценить встречаемость ХБП и кардиоваскулярной патологии у пациентов СКВ.

Материалы и методы. Обследовано 118 больных СКВ, находившихся на лечении в Областной клинической больнице г.Саратова с 2009 по 2010 гг. Диагноз устанавливался на основании диагностических критериев Американской ревматологической ассоциации (1982 г.). Женщины составили 97,4%, мужчины 2,5%. Средний возраст женщин 41,32±13,38 год, мужчин 34±2,64 года. Активность определена с помощью шкалы SLEDAI 2K, средний балл составил 18 [18 24]. У 81 (68,8%) больного установлено хроническое течение, у 18 (15,3%) подострое, у 16 (13,5%) больных острое.

Результаты. ХБП выявлена у 98 (83%) пациентов. У 11 (8%) пациентов установлена нормальная СКФ, СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин/1,73м² у 59 (50 %) больных, а СКФ менее 60 мл/мин/1,73м² у 24 (20,3%) пациентов. Артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 71 (60,2%) пациента, ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 7 (6%), сахарный диабет (СД) у 6 (5%) больных. При наличии у больных ИБС установлена существенно меньшая СКФ чем при ее отсутствии: 37,8 мл/мин. [36,3;64] и 71,1 мл/мин. [57,5;82,8] соответственно, (р=0,013), У больных, имеющих АГ, также выявлена меньшая СКФ чем при ее отсутствии: 57,5 мл/мин. [42,65;66,39] и 73,45 мл/мин. [59,3;83,8] соответственно, (р=0,002). Снижение СКФ < 60 мл/мин/73м² без изменения мочевого осадка в отсутствии кардиоваскулярной и почечной патологии выявлено у 16 (13,5%) пациентов. Выявлены взаимосвязи между СКФ и возрастом (z= 0,499; p= 0,0001), титром АТ к ДНК (z= 0,309; p= 0,002), уровнем общего холестерина (z= 0,299; p= 0,004), наличием артрита (z= 0,272; p= 0,006), АГ (z= 0,366; p= 0,0002), ИБС (z= 0,212; p= 0,03).

Заключение. ХБП встречается у большинства пациентов с СКВ, а при развитии кардиоваскулярной патологии СКФ существенно снижается.

Ключевые слова

хроническая болезнь почек, системная красная волчанка

«Язык одышки» при различных заболеваниях

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Научный руководитель: д.м.н., профессор Кароли Н.А.

Актуальность. Одной из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача является жалоба на одышку. Но многие специалисты не придают ей большого значения, несмотря на то, что первые эпизоды астмы, сердечной недостаточности или эмболии легочной артерии проявляются именно ощущением диспноэ. Словесное описание одышки позволяет стратифицировать больных с конкурентными заболеваниями.

Цель исследования. Выявление особенностей субъективных ощущений у больных с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, идиопатической интерстициальной пневмонией, хронической сердечной недостаточностью, ожирением для повышения эффективности диагностики дисфункционального дыхания.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 180 человек, находящихся на лечении в ОКБ г. Саратова. Среди них больных с хронической сердечной недостаточностью 50 человек; хронической обструктивной болезнью легких 43 человека; бронхиальной астмой 50 человек; идиопатической интерстициальной пневмонией 26 человек и с ожирением – 11 человек. При исследовании проводился устный опрос; количественная оценка одышки шкалы MRS и Borg; качественная оценка одышки при помощи адаптированного опросника «язык одышки» [Simon et al., 1990, Elliott et al., 1991; Чучалин, 2004; Абросимов, 2004], в котором представлено 15 описаний ощущения одышки.

Результаты. Пациенты с ХОБЛ наиболее часто описывали свою одышку как: «Мое дыхание тяжелое» (60,5% опрошенных); «Я чувствую, что мое дыхание частое» (49%); «Мое дыхание поверхностное» (39,5%). У пациентов с бронхиальной астмой превалировали ответы: «Я ощущаю удушье» (70%); «Мое дыхание тяжелое» (58%); «Мне трудно выдохнуть» (46%). Пациенты с идиопатической интерстициальной пневмонией описывали свою одышку как: «Мне трудно вдохнуть» (46%); «Мое дыхание тяжелое» (46%); «Мне трудно выдохнуть» (42%). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью превалировали ответы: «Я чувствую, что мое дыхание частое» (46%); «Я ощущаю удушье» (36%); «Я чувствую, что мое дыхание останавливается» (34%). А пациенты с ожирением описали свою одышку, как: «Я чувствую, что мое дыхание частое» (64%); «Я чувствую необходимость вдохнуть глубже» (45,5%); «Мое дыхание поверхностное» (18%).

Вывод. Результаты показали, что больные с различными заболеваниями имеют качественные отличия одышки, что может служить дополнительным дифференциально диагностическим признаком между этими заболеваниями.

Ключевые слова

"язык одышки"

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии Научный руководитель: д.м.н., профессор Кароли Н.А.

Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний, одна из самых распространенных инфекций дыхательных путей. У больных с ВИЧ инфекцией она развивается медленно, но в итоге больные погибают от ОДН.

Больная К. 36 лет госпитализирована в отделение пульмонологии ОКБ 9.11.12 г. с жалобами на одышку с преимущественным затруднением вдоха при небольшой физической нагрузке, непродуктивный кашель при вдыхании холодного воздуха, общую слабость, похудание на 17 кг втечение года.

Пациентка с 2008 года наблюдается по поводу ВИЧ инфекции, противовирусную терапию не получала. За 2 месяца до госпитализации отметила появление вышеописанных одышки и кашля. В течение октября одышка постепенно нарастала, кашель усиливался. Обратилась к терапевту по месту жительства, назначен цефтриаксон без эффекта. Отметила однократное повышение температуры тела до 37,2 С. Выполнена рентгенография ОГК (1.11.12 г), где выявлены рентгенологические признаки интерстициальной пневмонии в фазе инфильтрации. Консультирована в СПИД центре, назначена терапия: комбивир, виримун, флюконазол, ко тримаксозол. В связи с отсутствием положительной динамики госпитализирована в отделение пульмонологии ОКБ.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные, гиперемия кожи лица, цианоз. Температура 36,7ºС, ЧДД 20 22 в минуту, ЧСС 125 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. SaО2 –88 90% в покое, при нагрузке до 75%.

При объективном обследовании отмечено наличие жесткого дыхания, ослабленного ниже углов лопаток с обеих сторон. Крепитация базальная с обеих сторон ниже углов лопаток. При компьютерной томографии выявлено интерстициальное поражение легких, внутригрудная лимфаденопатия. При лабораторном обследовании: СРБ – 96 мг/л, СОЭ 16 мм/ч. В анализе мокроты: лейкоциты 40 45 в поле зрения.

Пациентке поводилась оксигенотерапия, антибактериальная (меропенем 3гр/сут., азаран 2 гр. в/в 2 раза в день), противовирусная (комбивир 2 таб/сут, вирамун 200мг/сут.), противомикробная (лефлобакт 500мг/сут., бисептол 960 мг/сут.), противогрибковая (флюконазол 150мг/сут.) терапия. На фоне терапии отмечается положительная динамика: уменьшился кашель, исчезли признаки дыхательной недостаточности. На рентгенограмме ОГК (19.11.12г.) интерстициальная пневмония с тенденцией к разрешению инфильтративныхизменений. Пациентка была выписана на амбулаторное лечение.

Данное наблюдение представляет интерес вследствие необычного развития клинической картины и успешного консервативного лечения пневмонии у больной с ВИЧ инфекцией.

Ключевые слова

поражение легких, ВИЧ инфекция