поверхностный гастрит, сужение залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, Рентгеноскопия желудка: картина распространённого гастродуоденита, дивертикул двенадцатиперстной кишки. Данных за стеноз пилородуоденальной области не выявлено, УЗИ: уплотнение внутрипеченочных протоков, расширение леводолевых, пневмобилия, расширение холедоха (низкий блок), диффузные изменения поджелудочной железы, пациент был осмотрен хирургом: не исключено наличие neo холедоха, необходимо выполнить компьютерную томографию билиарной системы. Был выставлен диагноз: Осн. Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Хронический катаральный гастрит, обострение. Хронический катаральный дуоденит, обострение. Соп. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Хронический панкреатит, паренхиматозный, ремиссия. Хронический атонический колит, ремиссия. Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Долихоколон. Аномалия формы желчного пузыря. На фоне проводимого лечения (метоклопрамид, омепразол, эрсефурил, маалокс) симптоматика купировалась, пациент выписывался в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: наблюдение гастроэнтеролога, контроль общего анализа крови, выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с акцентом на билиарную систему, после чего, осмотр хирурга, поддерживающая, противорецидивная терапия. 02.06.11г. пациент был на контрольном осмотре с результатами МРТ брюшной полости, при которой данных за онкопатологию не получено, было рекомендовано: соблюдение диеты, наблюдение гастроэнтеролога, осмотр раз в 6 месяцев (УЗИ контроль билиарного тракта, общий анализ крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9), прием прокинетиков до 6 месяцев, фитожелчегонные по 20 дней раз в квартал, алгинаты в режиме по требованию, противорецидивная противоязвенная терапия. В течение полугода пациент чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не было. В декабре 2011 года пациент в экстренном порядке был оперирован в хирургическом отделении №1 НУЗ ДКБ по поводу кровотечения и декомпенсированного стеноза двенадцатиперстной кишки. На вторые сутки, в связи с несостоятельностью швов и перитонитом повторно выполнена релапаротомия с ушиванием анастомоза, дренирование брюшной полости. Тяжесть состояния, возраст пациента, несостоятельность швов, развившийся перитонит привели к полиорганной недостаточности, в том числе и почечной, от которой на 7 сутки больной скончался.

Результаты

При аутопсии выявлена эктопия ткани поджелудочной железы в стенку двенадцатиперстной кишки.

Что же это такое? Заглянем в справочник. Эктопией поджелудочной железы называется необычная локализация панкреатической ткани, имеющей собственное кровоснабжение и протоковую систему, без сосудистого, нервного или анатомического контакта с обычно расположенной (ортотопической) поджелудочной железой. Аберрантная панкреатическая ткань это наиболее частая гетеротопия в желудочно кишечном тракте.

Эктопическая поджелудочная железа нередко располагается в органах брюшной и грудной полостей, чаще всего в желудке (25 60%) и двенадцатиперстной кишке (25 35%) [3].

Заболевание может быть самостоятельным, с развитием эктопического панкреатита, прогрессирование которого (обычно в вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки) может приводить к сдавлению протока поджелудочной железы и развитию обструктивного панкреатита вортотопической железе.

Клинически заболевание проявляется такими неспецифическими симптомами, как боли в эпигастральной области или правом подреберье, потеря в массе, тошнота и рвота, вызываемые дуоденальным стенозом, что и отмечалось у нашего больного. Дуоденальная эктопия поджелудочной железы послужила причиной рецидивирования язвенной болезни, тяжелого ее течения и развития пилородуоденального стеноза.

Выводы

Таким образом, при диагностике заболеваний двенадцатиперстной кишки следует принимать во внимание существование такой аномалии, каковой является эктопическая поджелудочная железа и связанные с ней изменения в этих органах.

Литература

1.Губанова Г.В., Коновалова М.Н., Логинов С.В., Рябошапко А.И. Случай ретроспективной диагностики дуоденальной эктопии поджелудочной железы // Материалы XVIII Российской Гастроэнтерологической Недели. Москва, 8 10 2012г. С.61.

2.Должиков А.А., Тверской А.В. Морфология эктопии поджелудочной железы в большой сосочек двенадцатиперстной кишки // Курский научно практический вестник "Человек и его здоровье", 2006, № 1. С. 11 20.

3.Егоров В.И., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Гетеротопия ткани поджелудочной железы как причина хронического панкреатита // Типичный и редкий варианты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2006. №11. С. 58 62.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в зависимости от динамики степени ожирения при диспансерном наблюдении различной кратности

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней

Резюме

Цель исследования изучить динамику качества жизни в зависимости от изменения степени ожирения у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями при диспансерном наблюдении различной кратности.

Материалы и методы. В исследование включено 180 больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в возрасте от 35 до 65 лет. Всем больным в начале и в конце исследования проводилось антропометрическое обследовании с расчетом индекса массы тела (индекс Кетле). В начале исследования всем больным были даны рекомендации по антигипертензивной терапии, правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам, медикаментозное лечение ожирения не использовалось. Качество жизни оценивали при помощи «SF 36». Больные в течение года находились под наблюдением различной кратности (один раз в 3 месяца, один раз в 6 месяцев, один раз в 12 месяцев).

Результаты исследований, выводы. Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями зависит от степени ожирения. Увеличение степени ожирения приводит к прогрессирующему снижению качества жизни больных. Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями, проводимое не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 1 года позволяет существенно снизить количество больных с ожирением II и III степени.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, качество жизни

Вэкономически развитых странах, включая Россию, более 30% населения имеет избыточную массу тела, с которой отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 го типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца, что приводит к увеличению смертности от сердечно сосудистой патологии [2, 5, 8].. Причем связь эта носит причинный характер. Доказано, что в основе повышения артериальной гипертензии, дислипидемии и инсулинорезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 го типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением [1, 3, 6, 7, 9].

Достаточно информативны следующие данные: в возрастной группе старше 50 лет у половины больных ожирением обнаружено повышенное артериальное давление, выявляется клиника атеросклероза и ишемической болезни, а у 30% признаки сахарного диабета 2 го типа. Нередки случаи, когда у одного пациента имеется сразу два и три из вышеперечисленных заболеваний. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшаются показатели сахарного диабета [4].

Большое количество исследований, проведенных в западных странах, показало наличие сильной положительной корреляции между величинами систолического и диастолического артериального давления и массой тела. Доказано, что артериальная гипертензия в сочетании с ожирением в 100% случаев способствует раннему развитию нарушений коронарного кровообращения. Известно, также что избыточный вес и ожирение закономерно сопровождаются снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией.

Вслучае контролируемого снижения массы тела уменьшается риск возникновения указанных заболеваний, снижается смертность. Возможность достижения этой цели связывается как с использованием современных методов медикаментозного лечения, так и с рациональной организацией лечебного процесса на стационарном и амбулаторном этапах.

Цель исследования – изучить динамику качества жизни в зависимости от изменения степени ожирения у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями при диспансерном наблюдении различной кратности.

Материалы и методы

В исследование включено 180 больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 55,2± 1,3 года), среди них 138 женщин (76,7%, средний возраст 56,1± 1,5 лет) и 42 мужчины (23,3%, средний возраст 50,5± 1,1 лет). Всем больным в начале и в конце исследования проводилось антропометрическое обследовании с расчетом индекса массы тела (индекс Кетле). Степень ожирения определяли по ИМТ, согласно классификации ВОЗ от 1997 года. В начале исследования всем больным были даны рекомендации по антигипертензивной терапии, правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам, медикаментозное лечение ожирения не использовалось. Качество жизни (КЖ) оценивали при помощи методики «Medical Outcomes Study 36 Item Short Form health survey» («SF 36»).

Больные были разделены на 3 группы: 1 я группа (72 пациента) наблюдалась у кардиолога 1 раз в 3 месяца, 2 я группа (60 больных) 1 раз в 6 месяцев, 3 я группа, состоявшая из 48 больных, наблюдалась спонтанно, в связи с ухудшением состояния. Продолжительность исследования составила 12 месяцев. Все выделенные группы в начале исследования были сопоставимы по возрасту, полу, росту, весу, показателям артериального давления, концентрации глюкозы в сыворотке крови, а также длительности заболевания, наличию сопутствующих патологий и социально экономическому положению.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием двустороннего t критерия Стьюдента. Табулирование осуществлялось в программе Excel, статистический анализ с помощью программ пакета Statistica. Характеристики сравниваемых групп представлены в виде M ± σ (среднее ± стандартное отклонение). Статистически значимыми считали результаты при p< 0,05.

Результаты

На первом этапе исследования было проведено анкетирование по определению качества жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями, в результате чего получены следующие данные. У больных артериальной гипертензией с ожирением II степени КЖ статистически не отличалось от КЖ при ожирении I, однако было несколько ниже (p>0,05) по таким шкалам, как: «физическое функционирование» (на 4,75%), «восприятие общего состояния здоровья» (на 6,96%), «социальное функционирование» (на 5,28%), «психическое здоровье» (на 3,91%).

При сравнении КЖ больных артериальной гипертензией с ожирением II и III степеней было выявлено незначительное снижение КЖ по всем шкалам у последней категории больных.

Качество жизни больных артериальной гипертензией с ожирением III степени было достоверно ниже по шкалам «физическое функционирование» на 9,44%, «ролевые ограничения вследствие физических проблем» на 6,38%, «восприятие общего состояния здоровья» на 9,4%, «социальное функционирование» на 6,98%, ««психическое здоровье» на 13,96%, в отличие от КЖ больных артериальной гипертензией с ожирением I степени. Такая шкала, как «физические боли», независимо от степени ожирения, практически не изменялась. Таким образом, больные артериальной гипертензией с ожирением III испытывают трудности, как при выполнении физических нагрузок, так и при общении с людьми (друзьями, родственниками), вследствие ухудшения физического и эмоционального состояния здоровья.

Первичное обследование показало, что ожирение I, II и III степени в первой группе выявлялось у 40,28%, 34,72% и 25% больных соответственно. Во второй группе ожирение I степени зафиксировано у 45%, II в 33,33%, III в, 21,67% пациентов. В третьей группе ожирение I,II, III степени встречалось у 37,5%, 35,42%, 27,08% больных соответственно.

При проведении через 12 месяцев повторного анкетирования больных артериальной гипертензией с ожирением по исследованию КЖ с учетом динамики степени ожирения и в сравнении с предыдущими результатами (анкетирование в начале исследования), были получены следующие данные. Качество жизни практически не изменилось у тех больных артериальной гипертензией, у которых степень ожирения оставалась без динамики. Больные артериальной гипертензией, которые в течение года похудели на «одну степень ожирения», несколько улучшили показатели своего КЖ (p>0,05). У больных артериальной гипертензией, похудевших в течение года на «две степени ожирения», отмечалось повышение КЖ, статистически значимое по таким шкалам как «физическое функционирование», «ролевые ограничения вследствие физических проблем», «восприятие общего состояния здоровья», «энергичность/жизнеспособность», «социальное функционирование», «ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем», то есть улучшилась психическая составляющая качества жизни. Качество жизни незначительно ухудшилось (p>0,05) у больных, пополневших в течение годана «одну степень ожирения».

Повторное исследование продемонстрировало снижение частоты ожирения II и III степени в первой группе на 5,55% и 6,94% и увеличение числа пациентов с ожирением I на 12,5%. Во второй группе число больных с ожирением I степени практически не изменилось, с ожирением II степени количество больных уменьшилось на 6,21%, а с ожирением III степени возросло на 5,45%. В третьей группе отметилась тенденция к уменьшению числа больных с ожирением I степени на 7,71%, количество пациентов с ожирением II осталось прежним, численность больных с ожирением III увеличилась на 9,09%.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями зависит от степени ожирения. Увеличение степени ожирения приводит к прогрессирующему снижению качества жизни больных. Снижение веса способствует улучшению качества жизни, а именно его психической составляющей. Диспансерное наблюдение за больными артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями, проводимое не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 1 года (в результате которого осуществлялся постоянный контроль за массой тела, а также за соблюдением больными назначений врача) позволяет существенно снизить количество больных с ожирением II и III степени. Часть больных с ожирением, динамическое наблюдение за которыми осуществлялось не реже 1 раза в 6 месяцев и спонтанно, не всегда склонны соблюдать лечебный режим, направленный на уменьшение массы тела, что не может быть признано рациональным и эффективным диспансерным наблюдением.

Литература

1.Бутрова, С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечение ожирения: опыт применения в России / С.А. Бутрова // Клиническая фармакология и терапия. 2001. №10(2). С. 55 58.

2.Дедов, И.И. Ожирение: Руководство для врачей / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. МИА. Москва. 2006. 452 с.

3.Демидова, Т.Ю. Ожирение основа метаболического синдрома / Т.Ю. Демидова // Лечащий врач. 2002. №5. С. 28 31.

4.Медикаментозное лечение ожирения больных с метаболическим синдромом / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова, В.В. Горностаев, В.Б. Сергиенко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. №4. С. 79 84.

5.Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. 2001. №2. С. 82 87.

6.Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 10. Диагностика болезней сердца и сосудов.: М.: Мед. Лит., 2005. 384 с.

7.Danforth, E. Failure of adipocyte differentiation causes type II diabetes mellitus / Е. Danforth // Nature Genet. 2000. №26. Р. 13 15.

8.Neel, J.V. Diabetes Mellitus: A «Thrifty» genotype rended detrimental by «Progress» / J.V. Neel // Am. J. Hum. Genet. 2000. № 4. P. 374 381.

9.Ruderman, N. Cell biology: chewing the fat ACC and energy balance / N. Ruderman, J.S. Flier // Science. 2001. №291. Р. 2558 2559.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Прогностические аспекты терапии у больных неспецифическим аортоартериитом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Научный руководитель: к.м.н., доцент Скрябина Е.Н.

Актуальность. Неспецифический аортоартериит (НАА) – системное заболевание аутоиммунного характера, ведущее к стенозированию аорты и магистральных артерий и развитию ишемии соответствующих органов. Редкость данной патологии и скрытое её течение определяют сложность постановки диагноза, особенно в дебюте заболевания при несвоевременном и неадекватном лечении.

Цель: определить особенности течения НАА, его прогноз, в зависимости от сроков его начала и характератерапии. Материалы и методы. Были изучены 274 истории болезни 28 больных, находящихся на лечении в отделении ревматологии

ОКБ в период с 2000 по 2012 годы. Большинство больных составили женщины (71,4%). Средний возраст начала заболевания 27,73±12,6 лет. Все больные были разделены на две группы: I группу составили больные с относительно благоприятным течением заболевания (19 человек), во II группу вошли больные, у которых развились осложнения, приведшие к тяжёлым последствиям (9 человек).

Результаты. В I группе применение всего комплекса терапии, включающего базисные препараты (метотрексат ), ГКС (внутрь и в виде пульсов), вазоактивные, антиагрегантные, и другие, было начато через 5,36± 4,88 года от начала заболевания. Лечение II группы больных в течение 10,78± 9,02 лет ограничивалось преимущественно вазоактивными препаратами и хирургическими видами лечения. Различия считались статистически достоверными (р<0,05).

На фоне проводимого лечения состояние больных I группы остаётся удовлетворительным, у них практически отсутствуют проявления заболевания, ухудшающие их качество жизни . Во II группе больных развились осложнения, связанные с декомпенсацией кровообращения в различных органах: острое нарушение мозгового кровообращения – у 2 больных, инфаркт миокарда – у 1, тромбоз мезентериальных сосудов с развитием перитонита – у 1, тромбозы экстракраниальных сосудов – у 1, декомпенсация кровообращения в нижних конечностях – у 2, сморщивание почек, ХПН – у 4. Шести больным были проведены операции, четырём – повторно. У 5 больных из II группы осложнения привели к летальному исходу.

Заключение. Таким образом, ранняя постановка диагноза и своевременное назначение адекватной базисной терапии улучшает прогноз у больных НАА и позволяет предотвратитьпрогрессирование заболевания.

Ключевые слова

Такаясу, аортоартериит, прогноз, терапия, исход