Лаврентьев А.В.

Особенности психологического реагирования на болезнь родственника (первый психотический эпизод)

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Колесниченко Е.В.

Оказание психологической помощи родственникам пациентов лечебных учреждений психиатрического профиля является одним из направлений деятельности клинического психолога и входит в рамки комплексного биопсихосоциального подхода к лечению и реабилитации психических расстройств. Однако в настоящее время проблема психологического реагирования на болезнь родственника не получила достаточного теоретического и практического обоснования. Этим фактом и диктуется актуальность данной сферы как области научных изысканий.

Целью исследования является анализ имеющихся в настоящее время в литературе сведений об особенностях психологического реагирования на болезнь родственника (первый психотический эпизод).

Современными авторами считается что манифест психического заболевания влияет на все аспекты жизни семьи и представляет собой тяжелый психоэмоциональный стресс, связанный с началом заболевания, потерей краткосрочных и долгосрочных планов на будущее, трудностями ухода за пациентом, финансовой нагрузкой, уменьшением социальной сети, самостигматизацией. Проявления стресса у родственников больных с первым психотическим эпизодом носят характер невротических и аффективных расстройств. Аффективные расстройства проявляются в формах легкой и средней, реже тяжелой депрессии. У большой группы родственников пациентов отмечается тревога, чаще высокого уровня, а у отдельной группы лиц наличие суицидальных мыслей. У преобладающего большинства родственников имеют место страхи и опасения, как правило, страх болезни и смерти близкого человека, в сочетании с чувством вины за текущее состояние. Доказана связь между эффективностью психокоррекционных мероприятий для родственников больных шизофренией и повышением уровня социального функционирования пациентов, увеличением длительности ремиссий, уменьшением количества госпитализаций .

Выводы: Эмоциональное состояние членов семьи отражается на процессе восстановления пациента, в связи с чем членам семьи следует быть включенными в терапевтический процесс и активно использовать существующие формы помощи.

Ключевые слова

психологическое реагирование на болезнь, психологическая помощь

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Функциональное значение когнитивного дефицита в реабилитационном процессе больных шизофренией с ранним началом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Пахомова С.А.

В настоящее время на фоне роста заболеваемости психическими расстройствами особое значение приобретают психические нарушения у детей, в частности подростковая шизофрения. Вызывая выраженные нарушения личности, затруднения социальной адаптации и снижение когнитивной деятельности, подростковая шизофрения является важной медико социальной проблемой. Со времен первых клинических описаний шизофрении ее связывали с нарушением познавательной деятельности. Предположение об интеллектуальном снижении при этом заболевании отражалось в самом термине "dementia praecox", который подразумевал прогрессирующее когнитивное снижение, второстепенное в понимании природы болезни. Ученые в ходе оценки нейрокогнитивной функции при шизофрении отмечают важность плавного снижения интеллекта. Результаты нейропсихологических тестов у больных шизофренией обнаруживают нейрокогнитивный дефицит, связанный с поражением многих мозговых структур, носящий генерализованный характер. Вместе с тем уровень нейрокогнитивного функционирования не зависит от степени выраженности и качества психопатологической позитивной симптоматики, но коррелирует с выраженностью негативных расстройств. Достаточная сохранность интеллектуального функционирования у таких пациентов, в противовес специфическим повреждениям памяти, внимания, исполнительных функций и проблемно решающего поведения, делают больных подростковой шизофренией доступными психокоррекции и психотерапии. Своевременная коррекция позитивной симптоматики и психотерапия могут помочь затормозить снижение когнитивных способностей, обеспечить длительную ремиссию.

Таким образом, вопрос о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита и уровня социальной адаптации больных шизофренией представляется чрезвычайно значимым, так как точкой приложения усилий многих психиатров становится не только уменьшение выраженности позитивной и негативной симптоматики, но и улучшение показателей когнитивного функционирования таких больных.

Ключевые слова

шизофрения, реабилитация, когнитивный дефицит

Асташенко А.П.

Тревожные расстройства у детей и подростков при соматической патологии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Абросимова Ю.С.

Тревожность, способствующая адаптивному поведению организма, часто трансформируется в механизм развития соматической патологии.

С целью анализа динамики проявлений тревожности в рамках соматического уровня расстройств были исследованы дети и подростки от 7 до 18 лет, проходящих амбулаторное и стационарное обследование в общесоматических отделениях.

Материалы и методы. Для изучения половозрастной динамики структуры тревоги и тревожности у школьников при патологии соматического уровня помимо клинико психологического метода нами была использован оригинальный «Метод многомерной оценки детской тревожности» (МОДТ) Выявлялись те шкалы, для которых различия достигали уровня статистической значимости р < 0,05.

Результаты. В клинической картине больных с соматоформными расстройствами доминировала тревожная симптоматика, дебютирующая, как правило, множественными фобиями с визуализацией представлений, связанных с психотравмирующей ситуацией, паническим расстройством с массивными телесными сенсациями круга вегетативных дисфункций (F45.8), полиморфных и летучих алгопатий (F45.4). Нестойкие (пароксизмальные, на начальном этапе) проявления соматической тревоги, в дальнейшем приобретали у исследованных больных все более стойкий, характер. Дети этой группы предъявляли большое количество переменчивых соматических жалоб. Обратила на себя внимание тематика тревожных переживаний у детей и подростков при патологии соматического уровня. Детей с подобного рода расстройствами чаще всего тревожили ситуации, непосредственно связанные с обучением в школе (отношения с учителями, успешность обучения, проверка знаний). При этом можно было наблюдать и связанные с ними личностные реакции на возможные оценки окружающих в ситуациях самовыражения.

Выводы. Неспособность детей и подростков справиться с возрастающими школьными нагрузками трактуется и самим ребенком и его близкими как неблагополучие в соматической сфере, искажая тем самым его взаимоотношения с окружающим миром и делая более «тревожным».

Ключевые слова

тревожные расстройства, дети, подростки

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Абросимова Ю.С.

Необходимость социализации пациентов, страдающих психическим расстройством являются важной предпосылкой для изучения вопросов самостигматизации у этого контингента больных. Понятие самостигматизации было введено В.Link. В настоящее время самостигматизация определяется как совокупность реакций пациента на проявления психической болезни и статус психически больного в обществе (Михайлова И.И., 2005).

Целью изучения различных вариантов самостигматизации было обследование 30 пациентов 20 и 21 психиатрического отделения 2 ГКБ им. В.И.Разумовского. У всех больных в соответствии с диагностическими критериями МКБ 10 была диагностирована шизофрения. Средний возраст обследованных составил 36+1,08 лет (от 16 до 66 лет), больше половины из них женщины (54,5%), мужчины составили 45,5%. Заболевание у обследованных имело приступообразно погредиентное (30% обследованных) или непрерывно прогредиентное (70% об) течением. Была произведена оценка психического статуса. В исследовании использовалась методика ТОБОЛ и применялся опросник самостигматизации, разработанный в НЦПЗ РАМН.

Результаты. У части обследованных была выявлена низкая самооценка пациентов, их представление о собственной несостоятельности в межличностных отношениях и собственной измененности в виде зависимости, неуверенности в себе. Другой вариант самостигматизации заключался с самоидентификацией пациентов с категорией душевнобольных в эмоциональной сфере. Пациенты предполагают, что окружающие будут ограничивать его в этих сферах, относиться к нему так же, как, по его мнению, они относятся к психически больным в целом. Этот вариант самостигматизации отражает дистанцированность больного от его микросоциального окружения. Также был выявлен вариант с заведомо ожидаемым предвзятым отношением к больным окружающих по факту заболевания и их контроль над больным в различных сферах деятельности.

Вывод. Самостигматизация при шизофрении неоднородна, определяется психическим статусом и, в меньшей степени, личностными особенностями больных.

Ключевые слова

самостигматизация, шизофрения