Особенности кожных проявлений у больных с системной красной волчанкой

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Научный руководитель: д.м.н., доцент Никитина Н.М.

Цель исследования: провести анализ кожных проявлений системной красной волчанки (СКВ).

Материал и методы: Всего обследовано 115 больных с СКВ, находящихся на лечении в ревматологическом отделении областной больницы г.Саратова в период с февраля по декабрь 2012г. Анализировали особенности развития, течения, активности заболевания упациентов, имеющих поражение кожи в рамках СКВ.

Результаты. Кожные проявления выявлены у 49 (42,6%) пациентов (47 женщин, 2 мужчин). Наиболее частым кожным проявлением СКВ являлась эритема лица по типу «бабочки» (46 пациентов). Фотодерматит выявлялся у 31 пациента, алопеция у 26, кожный васкулит – у23, ливедо – у 19, капилляриты – у 13, дискоидная сыпь – у 10, телеангиоэктазии – у 2 пациентов.

Вбольшинстве случаев (38 больных) кожные симптомы отмечались в дебютеболезни.

У20 пациентов кожные изменения были первым и единственным проявлением волчанки. У 21 пациента появлению кожных изменений предшествовали артрит, висцеральные проявления. У 8 больных дерматит развился одновременно с другими признаками СКВ. Часто у одного больного имелось сочетание различных кожных изменений.

Среди других проявлений СКВ у больных с дерматитом чаще всего отмечались повышение температуры тела и поражение суставов (45 пациентов). Другими проявлениями СКВ были нефрит (35 пациентов), поражение слизистых оболочек (19 больных), лимфоаденопатия (18 пациентов), перикардит (16 пациентов), миокардит (16 пациентов), полимиозит (16 больных), поражение нервной системы (14 больных), поражения легких (легочный васкулит, плеврит, пневмонит, пневмосклероз у 12 больных), синдром Рейно (12 больных), антифосфолипидный синдром (6 пациентов), синдром Шегрена (4 пациента).

У30 больных обнаруживались LE клетки, среди них у 25 – в дебюте заболевания. Повышение уровня антител к ДНК наблюдалось у всех обследованных больных.

Вбольшинстве случаев диагноз СКВ был установлен ревматологом, в двух случаях дерматологом. До постановки диагноза СКВ

у7 больных диагностировался ревматоидный артрит, у 3 – аллергический дерматит.

Выводы:

1.У 42,6% больных с СКВ имеются кожные проявления заболевания.

2.Наиболее частое кожное проявление СКВ – эритема лица (93,9% случаев).

3.В 40,8% случаев кожные изменения предшествовали основным проявлениям болезни.

Ключевые слова

особенности кожных проявлений

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Лекарственное поражение почек (по данным Областной клинической больницы г. Саратова)

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е. В.

Лекарственное поражение почек (ЛПП) самое частое осложнение лекарственной терапии. Клиническое значение проблемы связано как с частотой ЛПП в практике врачей любой специальности, так и с тяжестью клинических проявлений. Проблема остается недостаточно изученной, неясны истинные масштабы ее распространенности.

Цель исследования – изучить особенности ЛПП в Саратовской области.

Проанализированы истории болезни пациентов, находившихся с 1998 по 2012 гг. в нефрологическом отделении Областной клинической больницы по поводу ЛПП.

Группа состояла из 44 мужчин и 59 женщины, средний возраст 46,8 лет. Причиной ЛПП стали: антибиотики у 23, нестероидные противовоспалительные препараты – у 34, ненаркотические анальгетики – у 14, диуретики – у 7, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – у 3, введение контрастного вещества у 5, сочетание средств – у 17 больных. Поводом для назначения препарата в большинстве случаев послужили болевой синдром и инфекционно воспалительные заболевания. Исходное поражение почек было у 69 пациентов: хронический пиелонефрит у 25, артериальная гипертензия у 14, врожденные аномалии строения или расположения почек у 10, хронический латентный гломерулонефрит – у 8, миеломная нефропатия – у 4, амилоидоз почек – у 8 человек. В нашем наблюдении у подавляющего числа пациентов наблюдалась острая форма ЛПП с клиникой неолигурической острой почечной недостаточности.

В процессе лечения 39 пациентам потребовалось назначение глюкокортикостероидов, 27 острый гемодиализ. В исходе ЛПП у 48 пациентов отмечено полное восстановление функции, у 22 пациентов лишь частичное восстановление функции почек, в 13 случаях до исходного уровня, 17 больных с анурией и полной утратой функции почек были переведены на заместительную почечную терапию хроническим гемодиализом. Во всех случаях неблагоприятного исхода ЛПП имелась предшествующая патология почек. В трёх случаях ЛПП закончилось летально: в случае длительного бесконтрольного приема диуретиков и в случае введения рентгеноконтрастного вещества.

Выводы. Назначение лекарственных препаратов всегда сопряжено с риском развития поражения почек, особенно на фоне предшествующей почечной патологии. При назначении таких широко применяемых препаратов, как антибиотики, ненаркотические аналгетики, нестероидныепротивовоспалительные препараты врачам нельзя забывать о безопасности терапии.

Ключевые слова

амилоидоз

Факторы риска и гипертрофия левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в Саратовской области

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Александрова Н.Л.

Цель исследования: изучить факторы риска ихарактер поражения миокарда у больных с артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. Проведено анкетирование и изучение результатов обследования 45 пациентов с АГ от 40 до 70 лет

(средний возраст 59,2 лет), 11 мужчин и 34 женщин, не имеющие в анамнезе перенесенного инфаркта и других заболеваний миокарда. Все больные находились на лечении в кардиологическом отделении №1 ОКБ г. Саратова. Объем обследования соответствовал стандарту при АГ. По данным анкетирования устанавливались длительность, характер течения АГ и антигипертензивная терапия на догоспитальном этапе. Уровень, стадии, категории риска оценивались согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2010 г.). Учитывались такие факторы риска, как абдоминальное ожирение (АО) и избыточная масса тела, курение, наследственная отягощенность по АГ, дислипидемии. Всем больным проводилась ЭХО КГ.

Результаты исследования. АГ 1 стадии была диагностирована у 22%, 2ст. 33%, 3ст. 44% больных, высокий и очень высокий сердечно сосудистый риски имели 78% пациентов. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) выявлялась у 74% больных, из них легкой степени (расчет по индексу массы миокарда левого жеудочка) в 61% случаев, умеренной в 21%, тяжелой в 18%. Наиболее частыми факторами риска среди больных с ГЛЖ были: абдоминальное ожирение (92% случаев), сочетающееся с увеличенным индексом массы тела, наследственная отягощенность по АГ (55%), нарушение толерантности к глюкозе(24%).

У лиц с ГЛЖ средняя продолжительность существования АГ была больше, чем у больных без ГЛЖ (15,2 и 11,1 лет соответственно). ГЛЖ несколько чаще выявлялась у лиц с АО, причем его степень увеличивалась пропорционально увеличению объема талии. Уровень систолического АД в группе с тяжелой ГЛЖ (ИММЛЖ более 173) был более высоким, чем у лиц с легкой и умеренной ГЛЖ. Уровень диастолического АД у лиц с разной степенью ГЛЖ существенно не отличался.

Выводы: наличие факторов риска у больных с АГ, по видимому, требует более активной первичной и вторичной профилактики заболевания, направленной на формирование здорового образа жизни, коррекцию массы тела, что позволит снизить как риск развития артериальной гипертонии, так и ее тяжесть.

Ключевые слова

факторы рискаи артериальнаягипертензия

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В.

Амилоидоз – группа заболеваний с разнообразием клинических проявлений, вызванных системным или локальным отложением в межуточной ткани фибриллярных белковых масс, имеющих общую физическую структуру. Наиболее распространены АА и АL формы системного амилоидоза, протекающие с вовлечением в патологический процесс многих органов,

впервую очередь – почек.

С2007 года на базе нефрологического отделения Областной клинической больницы г. Саратова ведется учет больных с амилоидозом. Количество обследованных 59 человек. Средний возраст пациентов 52,7 года: мужчин 30 человек, женщин – 28 человек. AL амилоидоз отмечался у 17 человек (28,8%), АА амилоидоз – у 42 (71,2%). Средний возраст больных AL формой составил 53,6 года, AА формой – 52,6 года. Поражение почек встречалось в 100% случаях. Частота нефротического синдрома при AL амилоидозе составила 88,2%, при АА амилоидозе – 71,4%. У 6 пациентов AL амилоидоз сформировался в рамках множественной миеломы.

У большинства пациентов с AL амилоидозом (41,2%) на момент установления диагноза констатирована 3 стадия хронической болезни почек (ХБП), у больных с АА амилоидозом у большинства (40,5%),диагноз выставлен на 5 стадии ХБП, на 2 и 3 стадии – у 13 % (по 8 пациентов) при каждой стадии.

Поражение органов желудочно кишечного тракта при AL амилоидозе встречалось в 47,1% случаев, при АА амилоидозе в 38,1%. Увеличение размеров печени по данным УЗИ встречались примерно с одинаковой частотой: в 47,1% и 40,5% случаев при AL и АА формах соответственно. Частота поражений сердца при с AL амилоидозе значительно выше (41,2%) , чем при AA (9,5%).

Гипертония при АА типе встречалась у 61,9% пациентов, при AL типе у 70,6%. При АА амилоидозе гипотония отмечалась у 5 пациентов из 42, при AL амилоидозе у 4 из 17.

Выводы. По данным нашего наблюдения установлено, что системный амилоидоз встречается практически с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Наиболее распространенной является АА амилоидоз, при этом AL форма не является эксклюзивной. Средний возраст пациентов с AL амилоидозом существенно меньше, чем это принято считать. Обращает внимание диагностика обеих форм амилоидоза на поздних стадиях ХБП, что свидетельствует о недостаточной информированности врачей в отношении этой формы патологии.

Ключевые слова

амилоидоз