По данным ВОЗ к 2011г. в мире зарегистрировано 34 млн. ВИЧ инфицированных, в РФ –660 тысяч. Интерес неврологов к проблеме объясняется тем, что «мишенями» ВИЧ являются не только иммунная, но и нервная системы. У 70% ВИЧ инфицированных выявляетсяневрологическая симптоматика, у 45% она выступает в качестве начальных проявлений.

В сентябре 2011г. к неврологу обратилась больная 33 х лет по поводу остро возникшей боли в левой теменной области, нарастающей слабости в правой руке. Позже появились нарушения речи. При осмотре выявлены правосторонний верхний центральный монопарез, моторная дисфазия. При МРТ обнаружены признаки объёмного образования в левой теменно затылочной области. С учетом данных о молодом возрасте пациентки, подостром начале и прогрессирующем течении заболевания, отсутствия в анамнезе инфекционных и сосудистых заболеваний, наличия клинических и МРТ признаков «объемного образования» головного мозга; нейрохирургом диагностирована внутримозговая опухоль. При костно пластической трепанации черепа, предпринятой по этому поводу, обнаружен и удаленабсцесс левой лобно теменной области.

На 17 й день госпитализации получен положительный результат исследования крови на ВИЧ. При уточнении анамнеза стало известно, что больная состоит на учете в ГУЗ «Центр СПИД» с 1999г., но скрыла эту информацию, мотивируя возможным отказом в оказании специализированной помощи. В связи с высокой вирусной нагрузкой (109641 коп/мл), низким уровнем СD4 лимфоцитов (11 кл/мл), в октябре 2011г. была назначена высокоактивная антиретровирусной терапия (калетра, комбивир). Через год комплексного лечения отмечалось увеличение в 19 раз CD4 лимфоцитов и уменьшение вирусной нагрузки в 5000 раз. На этом фоне неврологический дефицит уменьшился, общее состояние больной стабилизировалось.

Особенностями данного случая являются: атипичное течение абсцесса, трудности в установлении этиологии заболевания, значительная положительная динамика в состоянии, обусловленная комплексностью проведенного лечения.

Выводы: отсутствие патогномоничных симптомов поражения нервной системы у ВИЧ инфицированных нередко приводит к диагностическим ошибкам; в связи с этим целесообразно уточнить показания к исследованию крови на ВИЧ у больных неврологического профиля, разработать алгоритм обследования и критерии диагностики нейроСПИДа с учетом региональных особенностей.

Ключевые слова

ВИЧ инфекция, поражение нервной системы

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра неврологии ФПК и ППС им. К.Н. Третьякова

Научные руководители: к.м.н., доцент Колоколов О.В., к.м.н. Карась А.Ю.

Синдром Расмуссена Кожевникова (СРК) (подострый очаговый энцефалит, эпилепсия Кожевникова) описан в 1958г. у детей, оперированных в связи с резистентными к терапии парциальными приступами. Заболевание возникает в возрасте 14 мес. 14 лет, в 80% случаев – до 10 лет. Частота и этиология СРК не установлена, обсуждается несколько концепций патогенеза: инфекционная, аутоиммунная, фокальной дисплазии. Основными признаками СРК являются: резистентная к терапии парциальная эпилепсия; прогрессирующие очаговые неврологические нарушения (гемипарез, гемианопсия, дизартрия, дисфазия, снижение интеллекта); фокальная атрофия коры и воспалительные изменения серого вещества одного полушария головного мозга.

Представляем собственное наблюдение. Больная 5 лет госпитализирована с жалобами на слабость в левых конечностях, нарушение походки, речи. Родители девочки являются двоюродными сибсами, имеют вредные привычки. Родилась от 1 й беременности, в срок, без патологии, с массой тела 3380 г, в развитии не отставала. Заболела в возрасте 3 х лет, мать заметила подергивания в левых конечностях, затем присоединились приступы с потерей сознания. При КТ выявлена арахноидальная киста в правой височной области головного мозга. Назначена антиэпилептическая терапия с кратковременным положительным эффектом. В дальнейшем частота приступов периодически нарастала, использовались различные комбинации антиконвульсантов, на фоне которых отмечалось снижение частоты приступов на короткое время. В возрасте 4 х лет присоединились приступы с параличом Тодда, продолжительность которых постепенно нарастала до устойчивого левостороннего гемипареза, спустя 2 месяца нарушилась речь, появились постоянные миоклонии в левых конечностях. При ЭЭГ зарегистрирована постоянная эпилептиформная активность в правом полушарии мозга. При МРТ обнаружены атрофические изменения правого полушария. Диагностирован синдром Расмуссена Кожевникова, по поводу которого в условиях РНХИ им. А.Л. Поленова, выполнена остеопластическая краниотомия в правой лобно теменно височно затылочной области, прединсулярная гемисферэктомия. После оперативного лечения приступы купировались, однако развился левосторонний гемипарез. Катамнез через 1,5 года: на фоне приема антиэпилептических препаратов эпилептиформной активности на ЭЭГ нет, ремиссия приступов.

Ключевые слова

синдром Расмуссена Кожевникова

Склонность к отклоняющемуся поведению и виды агрессии у лиц призывного возраста, проходящих военно психиатрическую экспертизу

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Колесниченко Е.В.

Одним из самых распространенных следствий нарушения социализации личности является отклоняющееся поведение, сопровождающееся различными проявлениями агрессии. В настоящее время увеличивается распространенность молодежно подростковых объединений криминогенной и националистической направленности, неотъемлемыми составляющими которых являются алкоголизм, наркомания, токсикомания, воровство.

С целью выявления зависимости между чертами личности и основными формами отклоняющего поведения с сопутствующими видами агрессии нами было проведено эмпирическое исследование.

Исследование проводилось на базе СОПБ Св. Софии. В исследовательскую группу вошли юноши призывного возраста (30 человек), направленные на медицинское психиатрическое освидетельствование военными комиссариатами области, с диагнозом "Расстройство личности" (F60 F69 по МКБ 10). Психодиагностический аппарат включал в себя: методику «Определение склонности к отклоняющемуся поведению (СОП)» (А.Н.Орел), опросник Басса Перри (С.Н. Ениколопов, Н.П. Цыбульский, 2007), «Сокращенный многофакторный опросник личности» (В. П. Зайцева и В. Н. Козюля).

В ходе анализа полученных данных по методике «СМОЛ» в структуре работы было выделено 3 исследовательских группы: группа «А» с преобладанием в структуре личности черт гипомании, со склонностью к аддиктивному поведению (по результатам методики «СОП»). Группа «В» с истерическими тенденциями при равности показателей по шкалам «склонность к аддиктивному поведению» и «склонность к делинкветному поведению» методики «СОП». Группа «С» с выраженностью ипохондрических черт и превалировалированием показателей по шкале « склонность к саморазрушающему и самоповреждающему поведению». Согласно опроснику Басса Пери в группе «А» прослеживается тенденция доминирования шкалы «Физическая агрессия», тогда как в группе «В» более выражен показатель по шкале «Гнев». В свою очередь, группу «С» отличает сочетание выраженности шкал «Гнев» и «Враждебность».

Таким образом, можно сделать вывод о наличии взаимосвязи между склонностью к отклоняющемуся поведению, видами проявления агрессии и ведущими чертами личности.

Ключевые слова

отклоняющееся поведение, агрессия, психиатрическая экспертиза

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Роль гена BDNF в формировании черт личности, сопряженных с агрессивностью

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Колесниченко Е.В.

Проблема агрессивности и агрессивного поведения человека является актуальной, о чем свидетельствуют многочисленные исследования. Ряд исследований посвящен изучению наследственных детерминант агрессии. Вклад полиморфных маркеров генов нейропептидов, в частности, мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в формирование черт личности сопряженных с агрессивностью, изучен недостаточно.

Цель исследования: оценка роли гена BDNF в формировании черт личности, сопряженных с агрессивностью.

Было проведено психодиагностическое, молекулярно генетическое исследование 28 добровольцев из числа психически здоровых лиц (11 мужчин, 17 женщин) и 26 пациентов, страдающих параноидной шизофренией (F20.0 в соответствии с диагностическими критериями МКБ 10; 11 женщин, 15 мужчин).

Психодиагностический аппарат для определения психологических характеристик включал следующие методики: 1) Опросник Басса Перри (С.Н. Ениколопов, Н.П. Цыбульский, 2007) для измерения выраженности агрессивных тенденций; 2) Диагностическая методика TCI 125 структуры характера и темперамента C. Клонингера (С.Н. Ениколопов, А.Г. Ефремов, 2001) для оценки наследуемого фактора темперамента «Поиск новизны»; 3) Фрайбургский личностный опросник (Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов, 2001) выраженность шкал спонтанной и реактивной агрессии. Был определён аллельный полиморфизм Val66Met гена BDNF. В группе больных шизофренией генотип Met определён у 66% обследованных, генотип Met+ у 34%; в группе «здоровья» носителями генотипа Met были 64% испытуемых, носителями генотипа Met+ – 36%.

Более высокие значения показателя «поиск новизны» отмечались у лиц с генотипом Met+ как в группе больных шизофренией, так и в группе здоровых испытуемых. Показатели спонтанной и реактивной агрессии в группе больных с генотипом Met+ были выше, чем у лиц с генотипом Met , тогда как в группе «здоровья» существенных отличий между показателями в зависимости от генотипа не отмечалось. Результаты, полученные в ходе использования опросника Басса Перри, свидетельствуют о более выраженных агрессивных тенденциях в группе больных с генотипом Met+.

Можно предположить, что сопряженные с агрессивностью черты личности ассоциированы с полиморфизмом Val66Met гена

BDNF.

Ключевые слова

ген BDNF, агрессивность