Бахтеева Ф.Р., Гречушкина В.Н., Федотова Е.А.

Распространенность сахарного диабета 2 типа c манифестацией заболевания в молодом возрасте

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра эндокринологии

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Максимова О.В.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа

Введение

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек,

восновном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

Цель: изучить динамику распространенности и заболеваемости СД 2 типа, а также частоту поздних диабетических осложнений

вдебюте заболевания у лиц с манифестацией болезни в возрасте до 35 лет в Саратовской области за период с 2002 г. по 2011 г.

Материал и методы

Изучены показатели распространенности и заболеваемости СД 2 типа среди взрослого населения с дебютом заболевания в возрасте до 35 лет в Саратовской области за период с 2002 по 2011 г. по данным регионального регистра СД, а также распространенность поздних диабетических осложнений в дебюте заболевания в зависимости от возраста манифестации СД 2 типа у 50 больных с дебютом болезни в возрасте от 18 до 34 лет и 60 пациентов с дебютом заболевания в возрасте от 35 до 54 лет, отобранных методом случайной выборки.

Для оценки статистической значимости различий применяли критерий Манна Уитни с использованием прикладных программ

STATISTICA (версия 6.0).

Результаты

По данным регионального регистра СД в Саратовской области распространенность СД 2 типа за период с 2002 по 2011 г.г. увеличилась почти в 2 раза. Так, если в 2002 г. этот показатель составил 1690, 43 на 100 тыс. населения, то к 2011 г. уже достиг 2957,66 на 100 тыс. населения (р< 0,001), заболеваемость СД 2 типа за этот период возросла в 2,4 раза: со 150,1 человек на 100 тыс. населения в 2002 г. до 359,52 на 100 тыс. населения в 2011 г. (р< 0,001). Полученные данные отражают общую тенденцию к росту числа больных СД 2 типа во всем мире.

Однако, еще более негативная тенденция отмечена в возрастной группе до 35 лет (табл. 1): у данной категории лиц за эти годы распространенность СД 2 типа выросла в 5 раз: с 6,0 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 30,04 на 100 тыс. населения в 2011 г. (р< 0,001), а заболеваемость увеличилась в 4,4 раза: с 1,45 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 6,46 на 100 тыс. населения в 2011 г. (р< 0,001). Причем, если за первые три года наблюдения с 2002 г. по 2004 г. у лиц молодого возраста отсутствует динамика заболеваемости СД 2 типа (р >0,05), то начиная с 2005 г. отмечается неуклонный рост этого показателя, который за последующие 7 лет вырос почти в 2,5 раза и составил 6,46 на 100 тыс. населения в 2011 г. против 2,64 на 100 тыс. населения в 2005 г.

Таблица 1. Динамика распространенности и заболеваемости СД 2 типа с манифестацией заболевания в возрасте до 35 лет по данным регистра Саратовской области (на 100 тыс. населения)

р – различие показателя заболеваемости СД 2 типа по сравнению с 2002 г.

При более детальном анализе заболеваемости у молодых лиц в зависимости от возраста манифестации СД 2 типа (табл. 2) наибольший рост этого показателя отмечен в возрастной группе от 30 до 34 лет, который в 2011 г. вырос в 6,4 раза по сравнению с 2002 г. Однако, и в наиболее молодой группе в возрасте от 18 до 19 лет прослеживается аналогичная негативная тенденция: если за период с 2002 г. по 2006 г. не зафиксировано больных СД 2 типа, то, начиная с 2007 г., показатель заболеваемости уже

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

составляет 4,31 на 100 тыс. населения и остается практически неизменным вплоть до 2011 г. – 4,22 на 100 тыс. населения (р >0,05). За период с 2002 г. по 2011 г. заболеваемость СД 2 типа в возрастной группе от 20 до 24 лет увеличилась в 3 раза, а в возрастной группе от 25 до 29 лет – в 2, 25 раза. Кроме того, впервые в 2008 г. СД 2 типа диагностирован у ребенка 14 лет, в 2009 г. – у трех детей 11 лет и одного 14 лет, в 2010 г. – одного пациента 15 лет. Таким образом, отмечается не только неуклонный рост заболеваемости СД 2 типа, но и увеличениедоли молодых лиц с данной патологией.

Таблица 2. Динамика заболеваемости СД 2 типа в возрастной группе до 35 лет по данным регистра Саратовской области (на 100 тыс. населения)

* – различие показателя заболеваемости СД 2 типа в 2011 г.по сравнению с 2002 г. (р< 0,001)

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что в целом распространенность СД 2 типа среди женщин в 2,5 раза выше, чем среди мужчин. По нашим данным у взрослого контингента больных СД 2 типа с дебютом заболевания до 35 лет распространенность заболевания была несколько выше у мужчин – 54,6%, нежели у женщин – 45,4%.

Метаболические нарушения, присущие СД, и, прежде всего, гипергликемия играют ведущую роль в развитии сосудистых осложнений. Однако, скудная клиническая картина СД 2 типа, а иногда и полное отсутствие симптоматики у значительной части этих больных обуславливает позднюю диагностику заболевания и выявление большого процента сосудистых осложнений к моменту постановки диагноза. По данным проспективного исследования UKPDF до 50% больных с впервые выявленным СД 2 типа уже имеют признаки диабетических микроангиопатий, которые определяют качество жизни пациентов и являются главной причиной инвалидизации и смертности.

При сравнении распространенности поздних диабетических осложнений на момент диагностики СД 2 типа в группах больных с дебютом заболевания в возрасте от 18 до 34 лет и от 35 до 54 лет (табл. 3) у лиц старшего возраста хотя и были обнаружены более высокие показатели распространенности ретинопатии, нефропатии и дистальной полинейропатии, однако, эти различия не были статистически значимыми. В обеих группах превалировали пациенты с дистальной полинейропатией.

Таблица 3. Распространенность поздних диабетических осложнений на момент манифестации СД 2 типа в зависимости от возраста (%)

р1 – достоверность различий распространенности диабетических осложнений в зависимости от возраста манифестации СД 2 типа; р2– достоверность различий распространенности дистальной полинейропатии с ретино и нефропатией в группе молодых больных СД 2 типа

Обсуждение

Таким образом, пациенты с дебютом СД 2 типа в возрасте до 35 лет являются такой же группой риска по развитию поздних диабетическихосложнений, как и лица более старшего возраста.

Выводы

1.В Саратовской области по данным регионального регистра СД за период с 2002 г. по 2011 г. отмечается рост заболеваемости и распространенности СД 2 типа в молодом возрасте.

2.Распространенность поздних осложнений на момент манифестации СД 2 типа у лиц молодого возраста не отличалась от данного показателя у пациентов старшей возрастной группы

3.Среди поздних диабетическихосложнений у лиц молодого возраста с СД 2 типа превалировала дистальная полинейропатия

Литература

1.Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений // Сахарный диабет. 2011. № 3. С. 6 11.

2.Сахарный диабет: диагностика, лечение профилактика /Под ред. И.И. Дедова, М.В.Шестаковой. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. 808 с.

3.Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации //Сахарный диабет. 2011. №1. С.15 18

4.Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimetes of the prevalence of diabetetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. 2010. Vol. 87. №1. P. 4 14

Параметры бронхиальной проходимости до и после выкуренной сигареты у студентов медиков

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Введение: Курение значительно распространено среди студентов медиков, даже одна сигарета может привести к респираторным нарушениям и в будущем потенцировать развитие ХОБЛ.

Цель работы: оценить изменение пиковой скорости выдоха (ПСВ) у здоровых студентов медиков послевыкуренной сигареты. Материалы и методы. Обследовано 80 практически здоровых студентов (40 курящих – основная группа, 40 некурящих – группа сравнения). Исследована ПСВ методом пикфлоуметрии (у курящих исходно, через 5, 20 мин и 60 мин после выкуренной сигареты; в группе сравнения – через те же интервалы времени), проведено анкетирование (с оценкой длительности курения, количества сигарет, частоты ОРВИ, респираторных симптомов). Рассчитан индекс курильщика (ИК) интегральный параметр

длительности и интенсивности курения.

Результаты. Стаж курения в основной группе составил 4,3±2 года, ИК 2,65±1,3 пачко/лет. У всех обследованных исходные показатели ПСВ соответствовали норме (более 80% от должных величин). Непосредственно после выкуренной сигареты у 60% студентов основной группы отмечалось снижение ПСВ (медиана 102,2 после курения 92; р>0,1). Через 20 мин после курения снижение ПСВ составило 85,8% (р=0,06) с восстановлением исходных значений ПСВ через час. В группе сравнения изменений ПСВ не отмечено. Значимые различия выявлены в частоте респираторных симптомов у курящих и некурящих

(p<0,0001). Обнаружена сильная взаимосвязь продуктивного кашля с ИК (R=0,76; p=0,000043).

Выводы: у студентов медиков выявлены нарушения бронхиальной проходимости после выкуренной сигареты, сохраняющиеся в течение часа и большая частота респираторных симптомов. Возможная суммация обструктивных эффектов после каждой сигареты повышает риск развития ХОБЛ.

Ключевые слова

курение, студенты медики, пиковая скорость выдоха

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Мониторинг статуса пациентов со спондилоартритами в клинической практике – неосуществимая мечта или возможная реальность?

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Резюме

В настоящей работе авторами установлены недостатки мониторинга активности и функционального статуса пациента со спондилоартритом, выполняемого в произвольном порядке в реальной клинической практике, и показаны преимущества применения электронной карты обследования пациентов со спондилоартритами. При анализе историй болезни и результатов телефонного анкетирования 46 пациентов установлены возможности дистанционного контроля активности спондилоартритов.

Ключевые слова: спондилоартрит, мониторинг функционального статуса и активности, дистанционный мониторинг.

Актуальность

Согласно рекомендациям ASAS (Международное общество по изучению спондилоартритов (СпА)) мониторинг активности пациентов должен включать следующие показатели: общая оценка активности заболевания пациентом (ООАП) с применением числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ); общая оценка активности заболевания врачом (ООАВ) с применением ЧРШ; число припухших суставов (ЧПС); счет энтезитов; счет дактилитов; композитные индексы оценки активности BASDAI и ASDAS СРБ [1 3]. Мониторинг функционального статуса пациентов должен включать 6 показателей: расстояние козелок стена; ротация в шейном отделе позвоночника; боковая подвижность в поясничном отделе позвоночника; модифицированный тест Шобера; расстояние между медиальными лодыжками; экскурсия грудной клетки. Определение комплекса указанных показателей позволяет врачу объективно оценить статус пациента со СпА, в том числе и в динамике, и обеспечить преемственность в наблюдении за пациентом. В настоящий момент остается неизвестным, насколько точно выполняются данные рекомендации в реальной клинической практике, особенно в случае, если пациент в силу особенностей проживания, условий работы/учебы и др. причин не может регулярно посещать ревматолога.

Цель настоящего исследования – изучение особенностей определения текущей активности заболевания и функционального статуса пациентов со СпА в реальной клинической практике с разработкой мер по его оптимизации путем внедрения дистанционных методов контроля активности с применением электронной карты опроса пациента с СпА (ЭК).

Материалы и методы

В исследование включены 46 пациентов со СпА, госпитализированных в ревматологическое отделение Областной клинической больницы г. Саратова в 2012 г. В ходе госпитализации исследователем А заполнялась ЭК, включавшая основные пункты, рекомендованные ASAS для определения функционального статуса и активности заболевания при СпА, и особенности лекарственной терапии пациента. Исследователем В после выписки были проанализированы истории болезни (ИБ) указанных пациентов, заполненные лечащим врачом в ходе госпитализации. Данные ИБ переносились в карту, аналогичную ЭК. Пациенты в случайном порядке были рандомизированы на 2 группы. 20 пациентов (группа 1) в течение 12 недель после выписки выполняли рекомендации врача стационара без явки к ревматологу (при отсутствии специальных показаний), после чего госпитализировались в отделение ревматологии, где повторно заполнялась ЭК и ИБ. 26 ти пациентам (группа 2) посредством телефонного анкетирования каждые 4 недели выполнялся мониторинг активности СпА. Вопрос о необходимости госпитализации в ревматологическое отделение пациентов группы 2 (госпитализация через 12 недель после выписки) решали на 8 неделе на основании изучения мнения пациента и анкетирующего врача. В ходе опроса пациентов на 8 ой неделе (группа 2) и 12 й неделе (группы 1 и 2) определяли индекс PASS [W.Maksymowytch, 2010]. Исследователь С опросил 6 врачей отделения ревматологии на предмет длительности заполнения ИБ пациента со СпА. Каждый исследователь был лишен доступа к информации, собранной другими исследователями. Статистический анализ проводился с применением пакета пользовательских программ SPSS17 и Excel. Достоверными считались различия данных при p<0,05.

Результаты

Данные ИБ и ЭК представлены в таблице 1.

Среднее время заполнения ЭК в ходе исходного визита составило 15 (12 28) мин., среднее время заполнения ИБ – 30 (20 40) мин., p<0,05. Ни в одной из проанализированных историй болезни не был выполнен полный перечень требований к обследованию пациента СпА. Наилучшим образом в реальной практике выполняется мониторинг активности с применением композитных индексов, наихудшим – измерение подвижности осевого скелета.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, исходной активности и функциональному статусу пациентов.

К неделе 12 в группе 2 установили снижение показателей активности заболевания: индекса BASDAI – с 5,32 ±3,2 до 3,17±2,12 см (n=26), ASDAS – c 3,44±3,1 до 2,6±1,8 (n=11), p<0,05 для различий значений исходных индексов и на 12 й неделе. Положительный PASS был установлен у 15 (57,69%) пациентов при ответе на вопрос: «Довольны ли Вы текущей активностью СпА (с учетом его влияния на Вашу жизнь, работу и отдых)?» и у 10 (38,6%) пациентов при вопросе: «Вас устроит, если текущая активность СпА (с учетом его влияния на Вашу жизнь, работу и отдых) сохранится в течение последующих 6 месяцев?». На вопрос: «Нужна ли Вам через месяц (на 12 неделе) госпитализация?» положительно ответили 3 пациента (11,5%). В течение 12 недель самостоятельно отказались от противовоспалительной терапии и/или изменили рекомендованный режим дозирования препаратов 5 (19,23%) пациентов.