Рисунок 1. Реактивность бронхов по результатам ИПТ (в баллах) у детей перенёсших респираторный микоплазмоз и хламидиоз

Рисунок 2. Уровень IgE общего в сыворотке крови (в баллах) у детей перенёсших респираторный микоплазмоз и хламидиоз.

Из данных рисунка 1 следует, что после перенесённой Chlamydophila pneumoniae, Mycolasma pneumoniae инфекций более высокая НГБР выявляется у детей с бронхиальной астмой (гр. А) 3,14 (1 5) балла и обструктивным бронхитом (гр. Б) 2,4 (1 4) балла, однако у 12 детей из 25 с инфекционным бронхитом (гр. В) НГБР так же была повышена (А/В р ≤ 0,01; Б/В р ≤ 0,01).

Для определения роли хламидийной и микоплазменной инфекции в формировании Th2 имунного ответа, у всех детей определяли IgE в плазме крови через 6 недель после завершения антибактериальной и иммуномодулирующей терапии (62 «атопика», 45 «не атопиков»).

Общее содержание IgE оценивали в баллах, в возрастающей арифметической прогрессии: 1 балл – норма, 2 – удвоение и т.д. (рисунок 2). Группы: А1 – «атопики», которым определяли уровень IgE в сыворотке крови до инфицирования, А2 – «атопики», которым определяли уровень IgE в сыворотке крови после инфицирования (А1 – А2 р ≤ 0,01); Б «атопики», которым однократно определяли уровень IgE после перенесённой инфекции; В «не атопики», которым однократно определяли уровень IgE после перенесённой инфекции.

При исследовании выявлено, что у 80 из 107 больных уровень IgE повышался достоверно выше нормы. При этом у больных с бронхиальной астмой (А1, А2) повысился с 5,4 (2 18) балла до 7,2 (3 19) балла (р≤0,01). У неатопиков (гр. В) так же выявлены повышенные показатели IgE в плазме кровипосле перенесённой инфекции, у 19 из 52 человек в среднем 2,7 (1 5) балла.

Обсуждение

Бронхообструктивный синдром является частым осложнением Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae инфекций

(52,3%).

Заключение

Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae приводят: к увеличению НГБД у больных с бронхиальной астмой и утяжелению течения заболевания; дебюту бронхиальной астмы у 23,2% больных.

При лечении хламидийной и микоплазменной инфекций следует использовать длительный курс антибактериальной терапии макролидами (до 4 недель).

Хламидийная и микоплазменная инфекция способствует формированию Th2 иммунного ответа, что подтверждено повышением содержания IgE в плазме крови пациентов. Это делает необходимым включение в терапию данных инфекций индукторов эндогенного интерферона.

Литература

1.Ахапкина И.Г., «Микоплазмозы и хламидиозы – современный взгляд», Consilium Medicum том 13 №4, 2011.

2.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, пересмотр 2011 г.

3.Лобзин Ю.В, Позняк А.Л, Сидорчук С.Н, «Хламидийные инфекции. Диагностика, клиника, лечение, реабилитация», руководство для врачей, 2010.

4.Лукина О.Ф., «Клиническое значение провокационных тестов у детей с аллергическими заболеваниями», методические рекомендации, 2002.

5.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2012.

6.Незабудкин С.Н, Антонова Т.И, «Гиперреактивность бронхов и её коррекция у детей с бронхиальной астмой», Імунологiя та алерергологiя №4, 2008.

7.Приходько А.Г, Перельман Ю.М, Колосов В.П, «Гиперреактивность дыхательных путей», Владивосток, 2011, 204 с.

8.Shields M.D., Bush A., Everard M.L., McKenzie S., “Recommendations for the assessment and management of cough in children’’, Thorax 2008, №63.

9.Sebastian L. Johnston and Richard J. Martin, «Chlamydophila pneumoniae and Mycolasma pneumoniae, a role in asthma pathogenesis? », American journal of respiratory and critical care medicine, 2005.

10.Tanaka H, Abe S, Tamura H. Pathological changes by the imbalance of host T helper lymphocyte subset in Mycoplasma pulmonis pneumonia of mice Kansenshogaku Zasshi 1998.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Место импульсной осциллометрии в диагностике нарушений функции внешнего дыхания у детей

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Герасименко Ю.К.

Актуальность проблемы. В настоящее время продолжается рост заболеваний легких с бронхообструктивным синдромом (БОС) у детей. При проведении исследований функции внешнего дыхания(ФВД) стандартными методами (спирометрия, пикфлоуметрия) в детском возрасте часто возникают технические трудности. В последние годы для исследования ФВД стала применяться импульсная осциллометрия (ИО), которая, являясь неинвазивным, простым и быстрым методом, позволяет оценить проходимость дыхательных путей при спонтанном дыхании. ИО отражает состояние вентиляции легких и проходимости бронхов на основе изучения параметров осцилляторного сопротивления: дыхательного импеданса (Zrs) и его составляющих резистанса (Rrs5, Rrs20), реактанса (Xrs5) в диапазоне частот от 5 до 35 Гц и резонансной частоты (Rf). Преимуществом ИО является возможность использования у детей младшего возраста (с 3 х лет) и быстрота выполнения исследования в течение 30 секунд. Возможно выявление скрытого бронхоспазма без наличия развернутой клинической картины бронхиальной обструкции.

Цель исследования: изучение возможностей применения метода ИО у детей 3 15 лет, для оценки ФВД при БОС различного генеза.

Задачи исследования: оценка изменений показателей ИО у детей с БОС при бронхиальной астме (БА), пневмонии (Пн) с БОС и обструктивном бронхите (Об).

Материалы и методы. Работа выполнялась в 2012 13 гг. на базе Клиники госпитальной педиатрии КБ им. Миротворцева С.Р. СГМУ. Оценку ФВД проводили на приборе "МастерСкрин ИОС. " В исследовании участвовали 24 ребенка в возрасте 3 15лет, разделенные на 2 группы: 1 я группа 12 детей с БОС при БА; 2 я группа – 12 детей, больные Пн с БОС (7детей) и Об (5 детей).

Результаты исследования: в 1 ой группе выявлено преобладание признаков периферической обструкции 10 детей (83%) и сниженная эластичность легочной ткани и грудной клетки (ЭЛТГК) 4 детей (33%). Во 2 ой группе наблюдается периферическая обструкция у 6 детей (50%), центральная обструкция у 4 детей (33%) с Пн и снижение ЭЛТГК 5 детей (42%).

Выводы: в обеих группах отмечается преобладание компонента нарушения ФВД в виде периферической обструкции, в то время как при Пн с БОС выявляется центральная обструкция. Не выявлено достоверных различий снижения ЭЛТГК в обеих группах (р<0,05). Таким образом, метод ИО может использоваться для диагностики бронхиальной обструкции у детей в возрасте 3 15 лет.

Ключевые слова

дети, осциллометрия, заболевания легкихБОС

Применение агонистов опиоидных рецепторов при лечении хронических гастродуоденитов у детей

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии

Научный руководитель: д.м.н., проф. Эйберман А.С.

Среди эндогенных факторов, принимающих участие в патогенезе воспаления слизистой желудочно кишечного тракта (ЖКТ), немаловажная роль принадлежит веществам, вырабатывающимся клетками АPUD системы опиоидным пептидам, которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами.

Цель работы: оценка эффективности применения препарата агониста опиоидных рецепторов тримебутина в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны (ГДЗ) у детей.

Тримебутин обладает неспецифическим сродством к периферическим δ , μ и κ рецепторам и его влияние на моторику ЖКТ обусловлено активацией периферических опиоидных рецепторов.

Основную группу детей, находившихся под наблюдением, составили пациенты с хроническим неэрозивным воспалением ГДЗ (n=34) в стадии обострения, которым в комплекс терапии был включен тримебутин («Тримедат»® ), в возрастной дозировке в течение 2 х недель. Группу сравнения составили 11 детей с аналогичным диагнозом, получавшие стандартный комплекс лечения. Во всех случаях диагноз верифицировался эндоскопически и морфологически, у 10 детей морфологическое исследование проводилось при установке диагноза и после завершения курса лечения. У всех пациентов основной группы и группы сравнения до начала лечения и при окончании курса проводилось исследование в сыворотке крови концентрации серотонина, вазоинтестинального пептида (ВИП), нейромидина, а так жеметаболитов оксида азота – нитратов и нитритов.

При проведении анализа полученных результатов было зафиксировано более быстрое купирование болевого абдоминального синдрома в группе детей получавших тримебутин.

При анализе лабораторных показателей выявлены достоверные различия (р<0,05) в изменении концентрации серотонина в сыворотке крови у основной группе детей до и после проведенного курса лечения, отмечены достоверные различия концентрации ВИП в основной группе и группе сравнения к моменту завершения курса лечения. Концентрации нитратов в сыворотке крови детей из основной группы, изменялась значительно больше(р<0,05), чем в группе сравнения.

Полученные данные свидетельствуют о наличии сложных гуморальных взаимосвязей при формировании хронического воспаления ГДЗ и уточняют роль опиоидной регуляции в этом процессе. Cуществует возможность рассматривать включение препарата агонистоа опиоидных рецепторов, как обязательного компонента комплексного лечения воспалительных заболеваний ГДЗ.

Ключевые слова

агонисты опиоидных рецепторов, тримебутин, хронические гастродуодениты у детей

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com