Примечание: ИБ – данные истории болезни; ЭК – данные электронной карты; « » отсутствие результата; n$ число ИБ или ЭК с наличием данных по указанному признаку; n$$ число ИБ с отсутствием данных по указанному признаку; * достоверность различий с соответствующим столбцом ЭК р<0,05; ** достоверность различий с соответствующим столбцом ЭК р<0,01.

В группе 1 к 12 ой неделе активность заболевания снизилась в меньшей степени, чем во второй группе: индекс BASDAI

уменьшился с 5,21 ±3,0 до 4,77±2,2 см (n=20), ASDAS – c 3,42±2,9 до 2,79± 2,6 (n=20), p<0,05 для обоих индексов; p<0,05 для разницы значений индексов в группах 1 и 2. Положительный PASS был установлен у 4 (20%) пациентов при ответе на вопрос: «Довольны ли Вы текущей активностью СпА (с учетом его влияния на Вашу жизнь, работу и отдых)?» и у 3 (15%) пациентов при вопросе: «Вас устроит, если текущая активность СпА (с учетом его влияния на Вашу жизнь, работу и отдых) сохранится в течение последующих 6 месяцев?». Различия числа положительных индексов PASS в группах 1 и 2 достоверны (p<0,05). На вопрос: «Была ли необходима данная госпитализация?» в первый день пребывания в стационаре положительно ответили 19 пациентов (95%). В первой группе за 12 недель самостоятельно отказались от противовоспалительной терапии и/или изменили рекомендованный режим дозирования препаратов 15 (75%) пациентов.

Заключение

В ходе настоящего исследования установлено:

1.Мониторинг активности и функционального статуса пациента со СпА, выполняемый в произвольном порядке, ассоциируется с потерей части данных и требует затраты большего времени, чем заполнение ЭК. Применение электронной карты обследования пациента позволяет в полномобъеме выполнять рекомендации по наблюдению за пациентом со СпА.

2.Дистанционный мониторинг активности СпА с применением ЭК повышает приверженность пациентов лечению, что приводит к лучшим результатам терапии и большей удовлетворенности пациентов лечением.

3.Применение дистанционного контроля активности позволяет сократить число госпитализаций пациентов с СпА в стационар при повышении качества наблюдения за пациентом.

Литература

1.Rudwaleit M, van der Heijde D, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan; 70(1):25 31.

2.Sieper J, Rudwaleit M, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009 Jun; 68 Suppl 2:ii1 44;

3.Taylor W, Gladman D, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug; 54(8):2665 2673.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Клинический случай эозинофильного гранулематоза с полиангиитом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА), также известный как синдром Черджа Стросса, является редким синдромом (частота встречаемости 6–8 человек на 1 млн. населения), характеризуется поражением мелких сосудов в сочетании с астмой, синуситом и инфильтратами в легких. Дебют ЭГПА чаще всего приходится на 44 года. Клинические проявления ЭГПА очень разнообразны, что затрудняет диагностику.

Больная Т., 32 лет, поступила в отделение ревматологии в августе 2012 года с жалобами на общую слабость, боли, слабость в нижних конечностях, судорожные подергивания мышц конечностей, онемение, жжение в стопах, кистях, приступообразный сухой кашель, одышку. В 2007 году выявлена бронхиальная астма. С февраля 2012 года на фоне ОРВИ – учащение приступов астмы, повышение температуры тела до 38,9ºС, слабость, одышка смешанного характера при минимальной нагрузке, миалгии, артралгии крупных суставов. При рентгенографии легких выявлена двухсторонняя полисегментарная пневмония (перибронхиальная инфильтрация, субплевральные очагово подобные тени), лечилась стационарно. Проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. С мая 2012 года – боли в икроножных мышцах, онемение, жжение в стопах, снижение массы тела более чем на 10 кг. С августа 2012 г лихорадка до 38 ºС, усиление жжения в кистях, стопах, появление судорожных подергиваний мышц. Неврологом была диагностирована сенсомоторная полинейропатия. Объективно: телосложение астеническое, тургор кожи снижен, атрофия мышц нижних конечностей, лимфоаденопатия, кожный васкулит. Выявлены лейкоцитоз (19 х 10 9/л), эозинофилия (14%), ускорение СОЭ (30 мм/ч), положительный С реактивный белок. При спирографии умеренная рестрикция, умеренная обструкция. С учетом диагностических критериев заболевания (бронхиальная астма, эозинофилия, полинейропатия, кожный васкулит, миозит, легочные инфильтраты в анамнезе) был выставлен диагноз: «Синдром Черджа Стросса, А 3 ст.». Улучшение состояния пациентки достигнуто при применении высокодозовой терапии глюкокортикоидами (прием внутрь и пульс – терапия) и метотрексатом в дозе 10 мг в неделю внутрь.

Представленный клинический случай демонстрирует трудности диагностики ЭГПА у молодой женщины. Наряду с типичной для ЭГПА картиной, у больной имелись резкое похудание с атрофией мышц, сенсомоторная полинейропатия, судорожный синдром.

Ключевые слова

эозинофильный гранулематоз с полиангиитом

Клинический случай ошибочной диагностики и тактики ведения пациентки с метаболическим синдромом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Цели и задачи: рассмотреть особенности клинической картины и тактики ведения пациентки Е с метаболическим синдромом Материалы и методы: проанализированы анамнез, данные клинического, лабораторного и инструментального обследования,

лечебную тактику в отношении пациентки Е.

Результаты: Пациенка Е госпитализирована в эндокринологическое отделение в ноябре 2012года. Диагноз сахарного диабета установлен в 1994 году, в возрасте 32 лет, тип диабета расценен как 1. С начала заболевания получает инсулинотерапию, в настоящее время – Хумалог и Лантус 122 ед/сутки. С 25 лет диагностирована артериальная гипертензия, с 1998 года (36 лет) установлено наличие ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения (признаки раннего атеросклеротического поражения сосудов). В 2009 году перенесла операции аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования. Прибавка массы тела с раннего детского возраста, на момент постановки диагноза индекс массы составлял 32 кг/м2. В настоящее время рост 156см, вес 94 кг, ИМТ 38,63 кг/м2. Окружность талии 131 см, окружность бедра 128 см, соотношение ОТ/ОБ – 1,023, что говорит в пользу формирования абдоминального типа ожирения. При исследовании липидограммы отмечается гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, со снижением ЛПВП и повышением ЛПНП: общий холестерин 8,2 Ммоль/л, ЛПВП 5,0 Ммоль/л, ЛПНП 3,1 Ммоль/л, триглицериды 4,4 Ммоль/л. При обследовании в эндокринологическом стационаре на фоне высокой суточной дозы инсулина, показатели гликемии не достигали целевых значений. Учитывая выраженную инсулинорезистентность к лечению добавлен метформин (2500 мг в сутки), что привело к относительному снижению показателей гликемии. О наличии метаболического синдрома у пациентки Е говорят избыток массы тела, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз с развитием ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет гиперхолестеринемия и инсулинорезистентность.

Выводы: Пусковым механизмом развития сахарного диабета у пациентки Е явилась инсулинрезистентность. Ошибочная диагностика типа сахарного диабета привела к назначению с начала заболевания моноинсулинотерапии вместо препаратов из группы бигуанидов. На фоне инсулинотерапии прогрессировало ожирение, сформировалась ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, инсулинрезистентность. Несмотря на то, что у больной клинически есть все проявления метаболического синдрома, была выбрана ошибочная тактика лечения, соответствующая сахарному диабету 1 типа. Своевременная диагностика метаболического синдрома у пациентов позволит обеспечить адекватную терапию и предотвратить прогрессирование всех его компонентов.

Ключевые слова

метаболический синдром

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Волошинова Е.В.

Множественная миелома (ММ) – злокачественная опухоль системы В лимфоцитов, состоящая из перерождённых плазматических клеток одного клона, синтезирующих неполноценный иммуноглобулин. Нефропатия является ведущим клиническим проявлением ММ и развивается у одной трети пациентов.

Цель исследования – изучить особенности течения миеломной нефропатии (МН).

Проанализированы истории болезни 30 больных, находившихся с 1998 по 2012 гг. в нефрологическом отделении Областной клинической больницы по поводу миеломной нефропатии.

Группа состояла из 13 женщин и 17 мужчин. Средний возраст женщин – 58,3 лет [45; 74], мужчин – 55,9 лет [23; 89]. Поводом для госпитализации послужило: хронический гломерулонефрит у 9 пациентов (30%), острое почечное повреждение (ОПП) у 8 (26,6%), хронический пиелонефрит у 2, острый тубулоинтерстициальный нефрит, диабетическая нефропатия, инфекционный эндокардит – по 1 соответственно, изменения в анализах крови (анемия) и мочи (протеинурия) у 2 пациентов. В качестве направительного диагноз «ММ» фигурировал у 4 пациентов из 30. Таким образом, 26 пациентам диагноз множественной миеломы был впервые выставлен только в отделении нефрологии Саратовской ОКБ, несмотря на наличие патогномоничных симптомов болезни на догоспитальном этапе. В рамках ММ у 3 пациентов развился – AL амилоидоз с формированием нефротического синдрома.

На момент установления диагноза 1 стадия ХБП была выявлена у 3 х пациентов (10%), 2 стадия ХБП у 1 больного (3,3%), 3 стадия у 4 х (13,3%), 4 стадия у 3 х (10%), 5 стадия ХБП у 19 человек (63,3%).

Всем 8 пациентам с ОПП потребовалось выполнение острого гемодиализа. В исходе у 2 пациентов наблюдалось восстановление функции, 6 были переведены на заместительную почечную терапию хроническим гемодиализом. Специфическая полихимиотерапия (ПХТ) ММ была назначена 10 (33,3%) пациентам из 30.

Выводы. По данным нашего наблюдения установлено, что средний возраст пациентов с ММ существенно меньше, чем это принято считать. Обращает внимание выявление МН на поздних стадиях ХБП у подавляющего числа пациентов, что говорит о трудностях диагностики и недостаточной осведомленности врачей общей практики о данной патологии. Ограниченное число пациентов, взятых на ПХТ также связано диагностикой ММ на далеко зашедших стадиях.

Ключевые слова

множественная миелома, нефропатия