Стативко О.А.

Значение тонкоигольной аспирационной биопсии в дооперационной морфологической верификации заболеваний печени и поджелудочной железы

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Научный руководитель: д.м.н., профессор Вертянкин С.В.

Цель исследования: оценить диагностическую ценность тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), выяснить обоснованность ее использования в комплексе дооперационного обследования больных с объемными образованиями печени и поджелудочной железы.

Материал и методы: С 2010 по 2011 гг в Клинике факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева находились 24 пациента с объемными образованиями печени (13 мужчин – 54%, 11 женщин – 46%) в возрасте от 33 до 71 лет и 13 пациентов с очаговыми образованиями поджелудочной железы (6 мужчин – 46%, 7 женщин – 54%) возрастом от 33 до 75 лет. На первом этапе обследования всем больным было выполнено УЗИ, которое у 20 пациентов дополнялось МРТ, у 9 – КТ, у 8 – КТ и МРТ. Далее проводилась ТАБ образований под контролем УЗИ.

Результаты: 24 пациентам с образованиями печени было выполнено 26 ТАБ. В 17 случаях (65%) получено морфологическое заключение, в 8 исследованиях (31%) материал, но диагноз поставлен не был, в 1 случае (4%) материал не получили. Цитологически верифицированы: у 7 пациентов – первичный рак печени (29%), у 9 – метастазы рака другой локализации (37,5%), у 3 – новообразования неясного генеза (12,5%), у 5 пациентов опухолевых клеток не обнаружено (21%). Исходя из этого, в 7 случаях (29%) диагностический поиск был завершен, 11 больным (46%) после ТАБ выполнена видеолапароскопия с пункционной биопсией, 2 больным (8%) – эксплоративная лапаротомия, 4 пациентам (17%) радикальная операция. Получено 15 гистологических заключений, 11 (73%) из которых подтверждают и 4 (27%) не подтверждаютдооперационное цитологическое заключение.

13 больным с заболеваниями поджелудочной железы выполнено 15 ТАБ, по результатам которых в 6 случаях (40%) получен диагноз, в 6 (40%) – неинформативный и в 3 (20%) исследованиях материал не получен. У 9 больных (69%) обнаружены клетки рака, у 3 (23%) – картина хронического панкреатита, у 1 больной (8%) – аневризма a.lienalis. Радикальных операций сделано не было, 2 больным (16%) выполнены паллиативные операции, 6 больным (46%) – эксплоративные. Из 6 гистологических заключений 2 подтверждали цитограммы, 4 не подтверждали.

Выводы: ТАБ должна быть включена в комплекс дооперационного обследования больных с объемными образованиями печени и поджелудочной железы ввиду ее высокой информативности, малого количества осложнений, возможности получения морфологического заключения на дооперационном этапе и планирования целесообразности или объема оперативного вмешательства.

Ключевые слова

онкоигольная аспирационная биопсия, объемные образования печени и поджелудочной железы.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Научный руководитель: д.м.н., профессор Федоров В.Э.

Со дня гибели А.С. Пушкина прошло уже более 170 лет, но огнестрельные ранения мирного времени остаются одними из самых тяжелых в практике хирурга.

Из записей современников Пушкина известно, что поэт был ранен около 5 часов вечера 27 января 1837 года. Отмечалась массивная кровопотеря. Х.Х. Соломон и Н.Ф. Арендт произвели зондирование раны, было решено, что ранение проникающее в брюшную полость, слепое, без ранения кишки, но с нарушением целостности крупной вены этой полости. Были предприняты обычные тогда консервативные меры (холод на живот, холод внутрь). 28 января утром боль в животе усилилась, присоединилась «значительная опухоль живота». Арендт вместо холода назначил каломель с белладонной, велел поставить клизму. В полдень был назначен опий. Около 6 часов вечера появились признаки перитонита. Раненому было поставлено 25 пиявок на живот, но вздутие живота и парез кишечника сохранялись. Утром 29 января состояние стало стремительно ухудшаться, и в 2 часа 45 минут А.С. Пушкин скончался. Наиболее распространенные версии причины смерти: 1. Молниеносный сепсис, как осложнение, в первую очередь, травматогенного перитонита. 2. Тромбоз брыжеечной вены. 3. Продолжавшееся кровотечение из крупных сосудов. 4. Огнестрельный остеомиелит, осложненный анаэробной инфекцией в области таза.

В современной тактике лечения огнестрельных травм основные принципы направлены на скорейшее оказание медицинской помощи, что включает: доставку пострадавших в медицинские учреждения в течение «золотого» часа; своевременное выявление и устранение угрожающих жизни последствий; полноценную интенсивную терапию; максимально короткий и полный объем специализированной хирургической помощи.

Сравнивая тактику лечения А.С. Пушкина с современными принципами лечения огнестрельных ранений, можно сделать ряд выводов:

1.За прошедшие годы тактика лечения огнестрельных ран претерпела существенные изменения. В XIX веке было оправдано консервативное лечение, на сегодняшний день предпочтение отдается экстренному оперативному вмешательству.

2.Во времена Пушкина прогноз при огнестрельных ранениях был неблагоприятным из за низкого уровня развития медицины, а также довольно высокой убойной силы оружия.

Ключевые слова

огнестрельные ранения, Пушкин А.С.

Диагностика и результаты лечения сепсиса у больных синдромом диабетической стопы

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС

Научный руководитель: ассистент Мельситов В.А.

Цель исследования: изучить частоту развития, своевременность диагностики и результаты лечения сепсиса у больных с гнойно некротическими формами СДС.

В исследование включены 398 больных с гнойно некротическими осложнениями СД находившихся на лечении в ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница». В изучаемой группе у 34,8% пациентов (n=16) выявлена нейропатическая форма синдрома диабетической стопы (НПФСДС). Нейро ишемический вариант синдрома диабетической стопы (НИФСДС) констатирован

у65,2% больных (n=30). Распространенность инфекционного процесса соответствовала III V степени по классификации Wagner F.M., 1979. В структуре нарушений магистрального кровотока у больных НИФСДС преобладали ограниченные окклюзии и стенозы сосудов бедренно подколенного сегмента 63,3% (n=19) и артерий голени 83,3% (n=25). Согласно классификации ACC/SCCM, 1992

у15,2% пациентов (n=7) диагностирован тяжелый сепсис. В состоянии септического шока госпитализированы в стационар 4,3% больных СДС (n=2). Основную группу составили 278 пациентов СДС, впервые обратившихся за специализированной помощью в стационар. Группа сравнения представлена 120 больными, находившихся под наблюдением специалистов центра «Диабетическая стопа». У 16,5% больных основной группы (n=46) СДС осложнился развитием сепсиса. У пациентов группы сравнения явлений синдрома системной воспалительной реакции не отмечалось.

Результаты: Своевременная диагностика сепсиса произведена у 39,1% больных (n=18). Положительные результаты лечения с сохранением опороспособной функции конечности достигнуты у 63% пациентов (n=29). 34,8% пациентов (n=16) выполнены ампутации конечности на уровне бедра. У 21,7% больных сепсисом (n=10) послеоперационный период сопровождался развитием общесоматических осложнений. Летальность составила 15,2%. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных НПФСДС. Сохранение опороспособной функции конечности достигнуто у 87,5% больных (n=14). Лечение септического процесса у больных НИФСДС сопровождалось высокой частотой неблагоприятных исходов 50% (n=15).

Выводы:

1.Мультидисциплинарный подход применяемый в лечении и диспансерном наблюдении больных СДС в специализированном центре позволяет мониторировать течение гнойно некротических осложнений СД и предупреждать развитие синдрома системной воспалительной реакции;

2.Развитие септического процесса требует, какправило, выполнения высоких ампутаций конечности у больных НИФСДС.

Ключевые слова

сепсис, синдром диабетической стопы

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Применение эндоскопических чреспапиллярных методик в алгоритме лечения больных с холецистохоледохолитиазом

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Научный руководитель: к.м.н., асс. Майоров Р.В.

Актуальность. Холедохолитиаз является одним из наиболее распространенных осложнений желчнокаменной болезни. Традиционные способы хирургического лечения холецистохоледохолитиаза имеют ряд существенных недостатков, что способствует развитию новых альтернативных методик. С развитием эндоскопических технологий малоинвазивное лечение холецистохоледохолитиаза приобретает все большую популярность.

Цель исследования – показать эффективность эндоскопических чреспапиллярных методик в алгоритме лечения больных с холецистохоледохолитиазом.

Проведен анализ результатов оперативного лечения 44 пациентов с диагнозом холецистохоледохолитиаз с 2009 по 2012 год на базе клиники факультетской хирургии и онкологии. Все пациенты разделены на 2 группы: I пациенты, которым проводилось эндоскопическое чрезпапиллярное вмешательство и холецистэктомия из мини доступа (16). II пациенты, которым выполнили традиционное оперативное вмешательство на общем желчном протоке в сочетании с холецистэктомией (28). В I группе проводили папиллосфинктеротомию канюляционным способом. Конкременты удалили у 12 пациентов, декомпрессию билиарного тракта осуществили у 4. Во II группе проводили традиционное оперативное вмешательство на общем желчном протоке, т.к. у 20 пациентов эндоскопическое лечение холедохолитиаза оказалось невозможным из за наличия парафатериального дивертикула, множественных крупных конкрементов, синдрома миризи, сужение холедоха, а у 8 больных транспапиллярное вмешательство совсем не проводилось. Нами изучены технические аспекты операций, эффективность хирургического лечения, частота и структура осложнений, сроки реабилитации,. В результате проведенного исследования выявлено снижение числа общих послеоперационных осложнений с 41% до 8%, летальности с 4% до 0%, койко дней с 20 до 14, отмечено значительное уменьшение сроков восстановления функционального состояния печени. Таким образом, эндоскопические чрезпапиллярные вмешательства являются эффективными, малотравматичными способами хирургического лечения больных с холецистохоледохолитиазом и служат альтернативой традиционным хирургическим вмешательствам на холедохе.

Ключевые слова

холецистохоледохолитиаз