Синайская Е.И., Чехонацкий И.А.

Трудности дифференциальной рентгенодиагностики туберкулемы и эхинококка легких

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Актуальность. Поволжье эндемично по заболеваемости туберкулезом и эхинококкозом легких, они имеют много общих признаков, поэтому их необходимо различать.

Цель исследования. Уточнить возможности рентгенологического исследования в дифференциальной диагностике туберкулемы (ТБ) и эхинококка(ЭХ) легких.

Материалы и методы. Для анализа отобраны истории болезни и рентгенограммы 32 пациентов, оперированных в КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ с последующим морфологическим заключением у 16 – ТБ, у 16 – ЭХ легких. Всем пациентам до операции проводились: флюорография (ФГ), рентгенография (РГ), рентгеноскопия (РС), рентгеновская томография (РТ) органов грудной полости, рентгеновская бронхография (РБГ), компьютерная томография (КТ) легких и печени, ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.

Результаты исследования. При анализе рентгенологических дифференциально диагностических признаков оказалось, что форма тени при ТБ чаще округлая (11), при ЭХ овальная у всех 16 пациентов. РС симптом Неменова при ТБ не выявлялся, при ЭХв 12 случаях. Локализация тени при ТБ была отмечена в S1 (2 ), S2 (8 ) и S6 (6), при ЭХ с одинаковой частотой поражались все сегменты легких.. Размеры тени при ТБ были преимущественно до 3 см (12 ), при ЭХ чаще больше 3 см (11). Контуры тени при ТБ чаще ровные (13 ), при ЭХ – неровные (11). Распад при ТБ выглядел в виде серповидного просветления с закругленными краями (у 3 из 3 ), при ЭХ распад в виде серповидного просветления, но с заостренными краями (у 2 из 5), но чаще наблюдались другие симптомы: гидропневмокисты и «плавающей лилии» (у 2 из 5), «двойной арки» (у 1 из 5). Осложнение перифокальным воспалением не встречалось при ТБ, а только при ЭХ (9). Уточнению всех параметров патологической тени способствовала РТГ и КТ. При РБГ общими были признаки деформирующего бронхита, однако при ЭХ также отмечались симптомы «хватающей руки» (16), симптом затекания в перикистозную плоскость (7), симптом затекания в полость распада (4) . При УЗИ и КТ печени при ЭХ сочетанные кисты (6).

Выводы. Рентгенодиагностика позволяет достаточно точно получить дифференциально диагностические признаки туберкулемы и эхинококка легких, этому способствует комплексное исследование с применением дополнительных методик и методов.

Ключевые слова

дифференциальная рентгенодиагностика, туберкулема, эхинококк легких

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Возможности эхографии в диагностике солидных образований паренхимы почки

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научый руководитель: Чехонацкая М.Л.

Введение: существует множество исследований о возможностях ультразвуковой томографии объёмных образований почек, но ультразвуковой «субстрат» различных элементов морфологической картины опухоли изучен недостаточно.

Цель исследования: сопоставить данные эхографии с гистологической структурой солидных образований почек.

Материал исследования. В 2012 году в клинике урологии КБ им. С.Р. Миротворцева г.Саратова было выполнено оперативное вмешательство 29 пациентам с объёмными мягкотканными образованиями паренхимы почек. Больные были разделены на группы. Первая группа 6 пациентов с доброкачественными образованиями, вторая группа 23 пациента со злокачественными образованиями.

Методы исследования. Исследование проводилось на аппарате «Medison 9900 PRIM», ковексный датчик 3,5 МГц, сочетая режим «серой шкалы» и цветового и энергетического доплеровского картирования по стандартной методике.

Результаты исследований: в первой группе больных в 4 случаях была выявлена ангиомиолипома, в 2 – аденома почки. Гиперэхогенный характер образования определялся у 4 (67 %) больных с ангиомиолипомой. Изоэхогенная структура образований отмечалась у 2 (33 %) пациентов с тубулярной базофильной аденомой. Контуры образований были ровными у 5 пациентов (83 %), неровные контуры наблюдались у 1 (17 %) больного. Размеры образований составили в среднем 2,1±0,6 см.

У пациентов второй группы в 18 (78 %) наблюдениях был установлен светлоклеточный рак почки, у 5 (22 %) – «несветлоклеточный» рак. Изоэхогенная структура опухолевого узла определялась у 17 (74 %) больных, гиперэхогенная – у 5 (22 %) и гипоэхогенная – у 1 (4 %). Выраженная неоднородность структуры была установлена в 11 (47 %) случаях. В 15 (65 %) наблюдениях контуры опухоли были неровные и нечеткие, в 8 (35 %) случаях – ровные и четкие. Размер опухоли менее 3 см был у 13 (57 %) больных; у 9 (39 %) в пределах от 3 до 7 см. В 1 (4 %) наблюдении размер образования превышал 7 см.

Заключение: установлено, что доброкачественные солидные образования почек имеют различную эхогенность в зависимости от гистологической структуры. Эхографическую гетерогенность опухоли обуславливают очаги некроза и кровоизлияний в ней. Светлоклеточная карцинома почки преимущественно имеет изоэхогенную структуру и высокую степень васкуляризации по данным доплерометрии (88 %). Для «несветлоклеточного» рака почки характерна гиповаскуляризация (64 %). Наибольшее влияние на изменение почечной гемодинамики оказывают злокачественные опухоли почки.

Ключевые слова

эхография солидные образования паренхимы почек

Цель исследования: уточнить возможности магнитно резонансной томографии (МРТ) в выявлении различных форм рассеянного склероза (РС).

Материал и методы: было обследовано 32 пациента, находившихся на лечении в клинике нервных болезней клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Возраст больных колебался в диапазоне от 18 лет до 71 года, в среднем составив 38 лет (21 (68,7%) – женщин, 11(34,3%) – мужчин). При этом у 24(75%) обследованных диагностирована цереброспинальная форма РС, у 8(25%) – мозжечковая. Всем пациентам выполнялась МРТ головного мозга, 7 больным – с контрастным усилением.

Анализ данных показал, что в большинстве случаев у пациентов отмечались мозжечковый синдром (84,3%) и нарушение чувствительности конечностей (78%), а также головная боль и головокружение (68,7%). В меньшей степени пациенты предъявляли жалобы на нарушение функции тазовых органов и на общую слабость, данные признаки выявлены у 40% обследованных. Нарушение зрения установлено у 34,3% больных, потеря сознания отмечалась в 6,25% случаях.

При МРТ головного мозга во всех наблюдениях отмечались множественные очаги демиелинизации, неправильно округлой формы, с неровными, нечеткими контурами. Размеры очаговых образований составили от 0,2 до 0,8 см в 53,1% наблюдений, от 0,9 до 1,3 см – в 31,2% случаев; от 1,4 до 1,9 см – в 15,6%. Перифокальный отек был отмечен у 11(34,4%) больных. У 32(100%) больных очаги демиелинизации локализовались в теменных и лобных долях, а также у 28(87,5%) пациентов выявлены очаги в височных долях, у 4(12,5%) – в затылочных. В мозжечке очаги определялись у 8(25%) пациентов. В 28(87,5%) наблюдениях очаги демиелинизации локализовались перивентрикулярно, в 21(65,6%) – субкортикально. При исследовании с контрастированием в 5(71,4%) случаях из 7 выявленоусиление МР сигнала.

Выводы:

1)МРТ головного мозга является самым информативным методом в выявлении различных форм рассеянного склероза и в дифференциальной диагностике с другими демиелинизирующими заболеваниями.

2)МРТ с контрастным усилением помогает не только в диагностике РС, но и в выявлении активности патологического процесса.

Ключевые слова

МРТ, рассеянный склероз

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Возможности лучевой диагностики в уточнении характера повреждений позвоночника

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии.

Научные руководители: д.м.н.,Чехонацкий А.А., к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Актуальность. Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 0,4 0,5 % всех переломов костей скелета. Значительное число травмированных – молодые люди. 20 40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе больных до 30%.

Цель работы: уточнить диагностические возможности лучевых методов в выявлении травматических повреждений позвоночника.

Материал исследования: 20 пациентов с закрытой травмой позвоночника, которые находились на лечении в травматологическом и нейрохирургическом отделениях МУЗГБ №1 г.Энгельса. Критерием точности служили данные операций.

Методы лучевой диагностики у всех пациентов: рентгенография (РГ), компьютерная томография (КТ), магнитно резонансная томография (МРТ).

Результаты исследования: при обследовании больных с подозрением на травму позвоночника оказалось, что у большинства пациентов (12 из 20) имелся перелом тел позвонков, чаще повреждались позвонки в месте перехода одной физиологической кривизны в другую, а у 2 из них было сочетание с переломом остистых отростков, локализация отмечалась преимущественно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Перелом поперечных отростков, который локализовался в поясничном отделе, наблюдался у 3 из 20 пациентов. У 2 из 20 пациентов имелся вывих шейного позвонка. Травматический спондилолистез имел место у 1 из 20 пациентов. При РГ в 1 из 2 случаев, не удалось выявить перелом остистого отростка и в 1 из 3 случаев – поперечного отростка, другие травмы были определены. Перелом позвонков, в т.ч. в сочетании с переломом отростков, вывих позвонка, спондилолистез почти с одинаковой точностью определялись во всех случаях при КТ и МРТ. У 2 из 20 пациентов только при МРТ выявлялось повреждение связочного аппарата.

Выводы: для более точного определения характера травматических повреждений позвоночника необходима комплексная лучевая диагностика, где методом первой очереди является РГ, а уточняющими методами – КТ и МРТ.

Ключевые слова

ушиб, перелом, растяжение, лучевая диагностика