Инвазивная герметизация фиссур на взрослом терапевтическом приеме

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии Научный руководитель: к.м.н., ассистент Гусева О.Ю.

Ключевые слова: инвазивная герметизация, фиссуры

Актуальность

Фиссурный кариес является одной их самых ранних и распространенных форм заболевания. Еще в середине 19 века Roberson писал о том, что риск развития кариеса прямо пропорционален количеству фиссур в зубе и их глубине. Одним из наиболее популярных в современной терапевтической стоматологии методом менеджмента ямок и фиссур зубов является метод герметизации или силинг. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок, и оценивается разными авторами от 55 до 99.1% [3]. Lundeen T.F. и соавт. в 1996 году доказали, что герметизацию фиссур можно и необходимо производить практически напротяжении всей жизни человека .

Особенной сложностью отличается одонтоглифика жевательной поверхности моляров, это объясняет раннее разрушение зубов жевательной группы [4].

Проведенные эпидемиологические обследование показывают, что у молодых людей к 18 годам жевательная поверхность большинства моляров поражена кариесом или запломбирована [1].

Мы провели осмотр жевательной группы зубов у 50 человек (студенты 3 курса стоматологического факультета, средний возраст которых составил 19 лет) и установили, что у 30% студентов имеются кариозные или ранее запломбированные моляры. А остальные 70% студентов имеют моляры с фиссурами, состояние которых можно оценить как сомнительное, т.е. мы наблюдали опаковость и пигментацию фиссур. Что совпадает с вышеприведенными литературными данными.

Многолетние клинические исследования показали, что расширение полости по фиссуре, даже если она не поражена, является оправданным. Препарирование фиссур только в очаге поражения приводит к рецидиву кариеса и разрушению коронки зуба с возникновением осложнений – пульпита и периодонтита [2].

Поэтому на взрослом терапевтическом приеме наиболее актуален метод инвазивной герметизации фиссур с вероятным проведением, так называемой, профилактической реставрации (сочетание препарирования и реставрации тканей кариозного очага с изоляцией прилежащих к нему здоровых фиссур методом инвазивной герметизации). При этом, материалами выбора для такой технологии являются наполненные силанты, в связи с их большой прочностью и меньшей истираемостью, по сравнению с ненаполненными силантами.

Цель работы: определение основных материальных затрат при использовании метода инвазивной герметизации в объеме профилактической реставрации на взрослом терапевтическом приеме.

Материалы и методы

У пациентки А., 22 года, при обследовании жевательной группы зубов обнаружена пигментация в области отдельных фиссур и ямок у 36,37,46,47 зубов. В данных зубах произведено препарирование кариозных тканей в измененных фиссурах и ямках с последующим восстановлением тканей зуба материалом (Filtek Z 250, 3M ESPE), а также произведена инвазивная герметизация иссечение эмали в здоровых фиссурах и ямках на глубину 0,5 мм. В качестве герметика использовался (Filtek Ultimate Flowable, 3M ESPE), средняя рыночная стоимость 1 шприца (2 грамма), 700 рублей. Время, затраченное на герметизацию, составило несколько минут на один зуб (от 3 до 5 минут)

Средний расход герметика на 1 зуб составил 0,156 грамма материала, что составляет примерно 55 рублей. Затраченное время, стоимость материала данной процедуры значительно ниже в сравнении с затратами на пломбирование зубов.

Выводы:

Таким образом, материальные затраты метода инвазивной герметизации в объеме профилактической реставрации, обеспечивающей длительное существование пломбы удовлетворительного качества и сохранность поврежденных моляров, не высоки.

Литература

1.Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии: Пер. с англ. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 680 с.

2.Боровский Е.В. Кариес зубов препарирование и пломбирование, Москва, 2001

3.Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний). М.: Медицинская книга, 2003

4.Терехова Т.Н., Попруженко Т.В., Кленовская М.И. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.МЕДпресс информ, Москва, 2010

Илюхина М.О., Масленников Д.Н., Прошин А.Г.

Гигиенический статус пациентов, пользующихся зубными протезами с акриловыми и титановыми базисами

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра ортопедической стоматологии

Научный руководитель: заведующий кафедрой, д.м.н., доцент Коннов В.В.

Цель исследования: определение различия в гигиеническом статусе пациентов, пользующихся зубными протезами с акриловыми и титановыми базисами, клинической эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов полными съемными протезами с литыми базисами из титана.

Материалы и методы: мы провели наблюдение за двумя группами пациентов. Пациентам 1 йгруппы (16 чел.) были изготовлены съемные зубные протезы с базисами из акриловой пластмассы, 2 й группе (18 чел.) – протезы с литыми базисами из титана. Пациенты в обеих группах имели полное отсутствие зубов на верхней челюсти с равномерной умеренной атрофией альвеолярного отростка. Все пациенты ранее уже пользовались полными съемными протезами, повторное протезирование проводилось в связи с неоднократными поломками протезов, жжением в полости рта. По полу, возрасту, причинам повторного протезирования, общесоматической патологии пациенты были распределены по группам в равных пропорциях.

Результаты и их обсуждения: нами установлено, что протезы с литыми базисами из титана более легкие, прочные, не вызывают жжения в полости рта, требуют меньшего числа коррекций. Большинство пациентов, ранее имевших съемные пластиночные протезы из акриловой пластмассы, отмечали улучшение качества фиксации протеза с литым базисом из титана, комфорт во время приема пищи и разговора, высокую гигиеничность протезов. Так же, пациентам обоих групп осуществляли контроль за уровнем гигиены. Оценка гигиенического статуса проводилась по методике E. Ambjornsen. Протезный налет исследовался в 5 участках базиса протеза и оценивался по 4 х бальной системе в каждом участке, баллы во всех секторах суммировались. В результате оценки гигиенического статуса были получены результаты, которые убедительно показывают высокую функциональную и гигиеническую эффективность применения полных съемных протезов с литыми базисами из титана.

Выводы: суммарный средний показатель уровня гигиены у пациентов, пользующихся протезами с пластмассовыми акриловыми базисами, был значительно выше, чем у пациентов с протезами с литыми базисами из титана. Кроме того, процессы самоочищения СОПР идут более интенсивно при использовании металлических базисов. Это объясняется тем, что обработанная до «зеркального блеска» поверхность литого базиса позволяет пациенту более тщательно контролировать степень очистки поверхности протеза.

Ключевые слова

гигиена, съемный протез, титановый базис

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Сравнительная оценка методов обработки корневых каналов никель титановыми машинными инструментами – Reciproc и Mtwo

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической

Резюме

Исследование показало, что тестируемые системы инструментов (Reciproc, Mtwo) удобны, безопасны и эффективны в использовании. Техника препарирования не сложна, и может быть легко освоена врачом

Ключевые слова: эндодонтия, никель титановые инструменты, VDW, Реципрок

Актуальность

Основной задачей современной эндодонтии является очистка, дезинфекция и создание условий для герметичной обтурации корневых каналов в зубе, во многом это зависит от инструментария, которым производят обработку корневого канала. В настоящее время большое распространение в эндодонтии получили вращающиеся (машинные) никель титановые файлы различных типов и конструкций. Использование машинных никель титановых инструментов радикально изменило технику механической обработки корневого канала и улучшило прогноз в сложных клинических ситуациях. Никель титановые инструменты в виде системы Мtwo компании VDW GmbH (Германия), войдя в стоматологию, в неоднократных исследованиях доказали свою эффективность. Совсем недавно на стоматологическом рынке данная компания представила новые эволюционные NiTi инструменты Reciproc. Данные файлы изготавливаются из новейшего никель титанового сплава M Wire, из за инновационной тепловой обработки, (Cambarini et al., 2008) сплав становится более эластичным, а инструменты соответственно более гибкими и устойчивыми к циклической усталости (Shen et al.,2006). Данные файлы используются в реципрокном режиме вращения с использованием специальных эндомоторов.

Цель данного исследования – дать сравнительную оценку методов обработки корневых каналов системами Reciproc и Mtwo в экстрагированных однокорневых зубах.

Материалы и методы

Для проведения исследования было отобрано 6 экстрагированных по ортопедическим показаниям зубов с одним корневым каналом. Каждый зуб имел интактный корневой канал и не поврежденную верхушку корня. Зубы были распределены на 2 группы А и В, в зависимости от используемых инструментов Mtwo или Reciproc, соответственно.

Коронковая часть была отпрепарирована с использованием алмазных боров и турбинных наконечников.

Проверка проходимости корневых каналов осуществлялась эндоинструментом К ример размера 10 по классификации ISO. Перед проведением инструментальной обработки каналов были получены рентгеновскиеснимки зубов.

Каждый зуб был помещен в специальную пенополиуретановую подставку и расположен таким образом, чтобы продольная ось корневого канала была параллельной и максимально приближенной к поверхности пленки. Время выдержки было одинаковым для всех рентгеновских снимков. Расстояние между исследуемым зубом и пленкой 0.5 см.

Рабочая длина корневых каналов определялась эндоинструментом с размером 10 по ISO. Ирригация осуществлялась раствором NaOCl при помощи шприца c эндодонтической иглой.

Группа A:

Предварительно создана ковровая дорожка файлом с размером 10 по ISO. Препарирование производилось каждым инструментом Mtwo на полную рабочую длину канала (техника одной длины) согласно инструкции производителя, т. е. мягкими возвратно поступательными движениями. Файлы Mtwo использовались в режиме постоянного вращения с использованием эндомотора VDW Silver Reciproc c контролем торка. Каждому файлу были выбраны индивидуальные значения торка и скорости вращения, запрограммированные в эндомоторе.

Последовательность инструментов: Ø 10, конусность 04 (10.04), Ø 15, конусность 05 (15.05), Ø 20, конусность 06 (20.06), Ø 25, конусность 06 (25.06).

По достижении инструментом полной рабочей длины, инструмент извлекался из корневого канала. После каждого файла производилась ирригация корневого канала раствором NaOCl.

Среднее время, затраченное на обработку одного корневого канала данной системой составило 233 секунды. Во время проведения механической обработки ни один инструмент не был сломан.

Себестоимость 1инструмента данной системы составила 22 рубля набор Mtwo (6штук) 1050 рублей, каждый инструмент (по данным компании VDW GmbH), рассчитан на 8 каналов. Так как для обработки одного канала, нами применялись 4 инструмента разных размеров. Себестоимость обработки одного канала составила 88 рублей.

Группа В:

Ковровая дорожка не создавалась. Препарирование производилось инструментом Reciproc R25 с размером 25 по ISO. Препарирование производилось на полную рабочую длину медленными возвратно поступательными («клюющими») движениями в соответствии с инструкцией производителя. После каждых трёх возвратно поступательных движений лезвия инструмента очищались.

Среднее время, затраченное на обработку одного корневого канала данной системой составило 98 секунд. Во время проведения механической обработки ни один инструмент не былсломан.

Себестоимость 1 инструмента данной системы составила 83 рубля – набор Reciproc R25 (6штук) 3000 рублей, каждый инструмент (по данным компании VDW GmbH), рассчитан на 6 каналов. Так как для обработки одного канала, нами применялся 1 инструмент. Себестоимость обработки одногоканала составила 83 рубля.

После препарирования корневых каналов для определения качества формирующей способности и качества очистки корневых каналов повторно проводилась рентгенография с введенным в канал рентгеноконтрастным веществом «Урографин». Данное вещество, являясь жидким, очень легко заполняло корневой канал, что позволило нам определить конфигурацию отпрепарированного канала и максимально заполнить и соответственно определить дельтовидные ответвления. Урографин вводился в корневой канал из шприца тонкой иглой под давлением. Предварительно на наружную поверхность корней был нанесён слой воска для предотвращения вытекания рентгеноконтрастного вещества из корневого канала.

Судя по полученным рентгенограммам, одинаковое хорошее качество обработки показалисистемы Mtwo и Reciproc. Рентгенограммы зубов, обработанных системами Mtwo и Reciproc, содержат боковые ответвления корневых каналов. Факт

проникновения в эти ответвления урографина свидетельствует о высоком качестве очистки.

Заключение:

Исследование показало, что тестируемые системы инструментов (Reciproc, Mtwo) удобны, безопасны и эффективны в использовании. Техника препарирования не сложна, и может быть легко освоена врачом. Однако стоит заметить, что время затраченное нами на обработку канала системой с 1 инструментом (Reciproc) в 2.3 раза меньше, чем время обработки системой Мtwo, при примерно одинаковой себестоимости обработки корневого канала.

Литература

1.Cohen's Pathways of the Pulp, 10th Edition, Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD and Stephen Cohen, MA, DDS, FICD, FAC

2.Стоматология сегодня № 3 2007 MTwo ДВИЖУЩАЯ СИЛА ТИТАНОВОЙ РЕВОЛЮЦИИ

3.Cambarini et al., 2008

4.Shen et al.,2006

5.J Clin Exp Dent. 2012;4(5):e275 80

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com