Резников А.В.

Возможности рентгенодиагностики кишечных свищей

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и терапии Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Актуальность. Диагностика наличия кишечных свищей и их причины является необходимой для определения тактики их лечения.

Цели и задачи исследования – уточнение диагностических возможностей основных рентгенологических методов исследования при выявлении кишечных свищей и их причин.

Материал и методы: Анализ историй болезни и рентгенограмм 23 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ по поводу заболеваний желудка икишечника, осложненных кишечными свищами. Всем пациентам была выполнена обзорная рентгеноскопия (ОРС) брюшной полости, рентгеноскопия (РС) желудка, ирригоскопия (ИС), 3 пациентам – РС желудка с пассажем бария по тонкой кишке, 2 пациентам фистулография (ФГ) на рентгеновском аппарате с цифровой техникой ДХ 90 («Apelem», Франция).

Результаты. У всех пациентов при ОРС брюшной полости свободного воздуха и патологических уровней жидкости не обнаружено. В 5 наблюдениях при РС желудка выявлены свищи с кишечником, у 2 из них желудочно тонкокишечный при рубцово язвенной деформации препилорического отдела, у 3 желудочно толстокишечный, как осложнение впервые выявленного рака желудка,. При РС желудка с пассажем бария по тонкой кишке у 1 пациента с признаками болезни Крона (терминального илеита), выявленного при предварительно произведенной ИС, обнаружен тонко тонкокишечный свищ, у 2 – тонко толстокишечный свищ. У 5 больных при ректороманоскопии был обнаружен рак сигмовидной кишки, который при ИС подтвердился в 2 случаях, в которых также выявлено наличие толсто тонкокишечного свища. В 3 случаях при ИС сужение сигмовидной кишки было расценено как рубцовое, осложненное у 2 пациенток кишечно вагинальным, а у одной – кишечно пузырным свищом, что было связано с последствием гамма терапии после экстирпации матки с придатками по поводу рака. При ФС у 2 пациентов с наружными свищами, обнаружены тонкокишечные свищи в результате болезни Крона.

Выводы. Рентгенологическое контрастное исследование (РС желудка,в т.ч. с пассажем бария по тонкой кишке,ИС,ФС) является достаточно информативным как в выявлении кишечных свищей, так и при определении их причины, которыми может быть рак желудка, рак кишечника, болезнь Крона, рубцовые изменения, связанные с язвой или с лучевой терапией.

Ключевые слова

ЖКТ, свищи ,рентгенодиагностика.

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Место ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Введение. В настоящее время широкое распространение получили методы ультразвуковой диагностики. Показанием к использованию данного метода в клинической практике нередко служат патологические изменения желчного пузыря.

Цель исследования. Оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике различных заболеваний желчного пузыря.

Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни и результатов УЗИ пациентов, находящихся в хирургических отделения КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ. За период с января по июль 2012 года было проведено 1155 УЗИ. В анализ были включены результаты исследований желчного пузыря у взрослых (возраст старше 18 лет).

Результаты. Исследования желчного пузыря выполнялось у 349 из 1155 пациентов, что составляет 30,2% от всех УЗИ, проведённых за этот период. Средний возраст пациентов 59,2 ± 15,1 года (от 22 до 90 лет). Преобладали пациенты старше 50 лет (74,7%). Количество мужчин и женщин было сопоставимым (176 и 173, соответственно). Среди заболеваний желчного пузыря наиболее часто (44,1%) выявлялся калькулёзный холецистит (154 пациента). У 110 (31,5%) больных был диагностирован хронический холецистит, у 69 (19,8%) пациентов – острый калькулёзный холецистит, у 14 (4%) – острый бескаменный холецистит. В единичных случаях обнаруживался полипоз желчного пузыря (2 пациента). При анализе структуры заболеваний желчного пузыря в зависимости от пола было отмечено ряд особенностей. Хронический бескаменный холецистит выявлялся достоверно чаще у мужчин (43%) по сравнению с женщинами (19,7%), p<0,001. Хронический калькулёзный холецистит, как и острый, достоверно чаще диагностировался у женщин 88 (50,9%), чем у мужчин – 66 (37,5%), p<0,01 . Частота встречаемости острого бескаменного холецистита не различалась у мужчин (3,4%) и женщин (4,62%), p>0,05. Достоверная точность УЗИ при диагностике калькулезного холецистита и полипоза желчного пузыря составляли 100% (по сопоставлению данными операции и морфологического исследования удаленного препарата), пациенты с бескаменным холециститом не оперировались, потому точность диагностики оценивалась по сопоставлению с клиническими данными.

Выводы. Исследования желчного пузыря составляют 1/3 всех УЗИ и являются достаточно информативными при выявлении различных видов холецистита и полипоза.

Ключевые слова

УЗИ, холецистит, полипоз

Щукина О.Е.

Информативность ультразвукового метода в диагностике рака печени

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научные руководители: д.м.н., профессор Чехонацкая М.Л.; д.м.н., профессор Блувштейн Г.А.

Проблема диагностики рака печени имеет на сегодняшний момент несомненную актуальность. По данным ВОЗ в развитых странах в 2012 году смертность от рака печени стоит на 3 месте (9,1%), уступая раку легких – 18,0% и желудка – 9,7%. Следует отметить, что по данным российской статистики рак печени крайне редкое явление и составляет всего 1,5% от всех злокачественных новообразований.

Летальность определяется тем, что более 50% больных поступают в клинику в Т3 4 стадиипроцесса с наличием метастазов. Трудности диагностики определяются отсутствием специфических симптомов заболевания как на начальных, так и на поздних стадиях.

В период с 2008 по 2011 год было обследовано 27 пациентов, поступивших в хирургическое отделение ГКБ им. С.Р. Миротворцева с подозрением на рак печени. Возраст больных варьировал от 36 до 70 лет и составил в среднем 53 года. Мужчин было 15(56%), женщин 12(44%). В зависимости от особенностей опухолевого процесса ретроспективно были выделены 2 группы. Основную группу составили 18 пациентов с морфологически верифицированным раком печени. Группа сравнения 9 пациентов с доброкачественной опухолью (гемангиомой) печени. По стадиям заболевания пациенты были распределены следующим образом: Т1 стадия не выявлена; Т2 стадия установлена у 5(27,8%) больных; Т3 стадия – у 5(27,8 %);Т4 стадия у 8(44,4%) пациентов.

Во всех наблюдениях было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование, как в режиме серой шкалы, так и с применением цветового допплеровского картирования, которое выполнялось по общепринятой методике на аппарате SA 9900 Medison, трансабдоминальным датчиком с частотой 3,5 5,0 МГц.

По результатам полученных данных проводились расчеты показателей информативности различных методов УЗИ. Было установлено, что чувствительность, специфичность, диагностическая точность ультразвукового метода исследования в режиме серой шкалы составили 81%, 54% и 70% соответственно. При УЗИ с использованием ЦДК получены следующие результаты: чувствительность 85%, специфичность 72%, диагностическая точность 86%.

Таким образом, эхография является высокоинформативным методом диагностики рака печени, точность которого повышается при использовании УЗИ в сочетании с цветовым допплеровским картированием даже при малых размерах опухолей. В тоже время, отсутствие специфических симптомов и поздняя диагностика заболевания, диктует необходимость внедрения скринингового ультразвукового обследования пациентам после 40 лет.

Ключевые слова

информативность ультразвукового метода

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Возможности рентгенографии органов грудной полости в дифференциальной диагностике послеоперационных пневмоний

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Послеоперационные пневмонии, как непосредственная причина смерти, составляют 14,7 16,3%.

Цель исследования: уточнить возможности рентгенографии органов грудной полости в выявлении различных форм послеоперационных пневмоний.

Материал исследования: 54 пациента, находившихся на лечении в хирургическом отделении КБ им. Миротворцева СГМУ за период с 2009 по 2012 г.

Методы исследования: анализ рентгенограмм (РГ) органов грудной полости (ОГП) пациентов после различных хирургических вмешательств.

При анализе результатов проведенного исследования обнаружено, что у 37 из 54 прооперированных пациентов при рентгенографии ОГП выявлены послеоперационные пневмонии.

Так, у 16 пациентов была обнаружена гипостатическая пневмония. Данным пациентам выполнены следующие операции: 3 гастрэктомии, 9 резекций желудка и 4 резекции сигмовидной кишки. При этом клинические признаки выявлены такие, как кашель

– у 13 пациентов, одышка – у 11, боль в грудной клетке – у 2. Оценивая рентгенологические признаки, в 6 случаях на РГ выявилась очаговая инфильтрация, долевая инфильтрация – в 10. К тому же локализация патологического процесса определялась в задненижних отделахлегких (16 из 16).

У3 больных обнаружена аспирационная пневмония после 2 гемиколонэктомий и 1 резекции желудка. Клинически: кашель у 2 пациентов, одышка – у 3, боль в грудной клетке – у 2. При анализе РГ обнаружена очаговая инфильтрация в 2 случаев, долевая инфильтрация в 1 случае; при этом выявленные изменения во всех случаях локализовались справа в верхних отделах легких.

У18 пациентов установлена отек пневмония после 8 гемиколонэктомий, 9 экстирпаций прямой кишки и 1 резекции желудка. Клинические признаки: кашель у 12 пациентов, одышка у 5, боль в грудной клетке – у 10. При этом рентгенологически на всех РГ определялись диффузные изменения легочного рисунка.

Таким образом, учитывая результаты проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:

1.Основным методом в диагностике послеоперационных пневмоний является рентгенологический метод, так как клинические данные практически не отличаются при различных формах пневмоний, либо же они отсутствуют.

2.Рентгенография органов грудной полости позволяет уточнить вид пневмонии, локализацию патологического процесса, что определяет тактику лечения, атакже проследить в динамике за течением послеоперационной пневмонии.

Ключевые слова

рентгенография ОГП