поражением кожи и слизистых оболочек.Этот дерматоз, являясь одной из актуальных проблем современной медицины,

собственные метаболиты и абберантные клетки).Кератиноцит единственная иммуная клетка кожи, которая не покидает ее пределы. Под воздействием провоцирующих факторов, она начинает продуцировать цитокины воспалительного характера, что ведет к иммунному воспалению, в результате которого Т лимфоциты ускоряют апоптоз кератиноцитов, что проявляется клеточным гипергранулезом. КПЛ может сочетаться с целым рядом других заболеваний: с сахарным диабетом и гипертонической болезнью, патологией печени (биллиарный цирроз), желудочно кишечного тракта (обкладочные клетки желудка при КПЛ изменяются так же, как и кератиноциты, что ведет к пернициозной анемии).

Цель работы: анализ заболеваемости красным плоским лишаем по материалам клиники кожных и венерических болезней СГМУ им. В.И. Разумовского за 2012 год .

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 19 больных с красным плоским лишаем, что составило 0.5% из общего числа госпитализированных.Возраст больных колебался от 18 до 60 лет, из них мужчин 8 (42%), женщин 11 пациентов(57%).

Результаты. Согласно анамнестическим данным, появление дерматоза было связано в 3 случаях с приемом лекарственных препаратов, у 2 пациентов – с травмой, у 9 –с психо эмоциональным стрессом, у 1 больного с солнечной инсоляцией. Рецидивы заболевания отмечались у 3 пациентов. Кроме того , отмечены сопутствующие заболевания , сахарный диабет у 2 больных, гипертоническая болезнь у 3, заболевания желудочно кишечного тракта у 5.

Диагностированы различные формы КПЛ: типичная в 14 случаях, пигментная в 3, веррукозная у 2 больных, поражение слизистых оболочек отмечалось у 13 пациентов.

Выводы: Таким образом, анализируя заболеваемость красного плоского лишая, можно сделать вывод, что этот дерматоз характеризуется наличием связи с различными предшествующими факторами и сопутствующими заболеваниями, типичной формой изменений на коже и сочетанием с поражением слизистой оболочки полости рта и редкими рецидивами.

Ключевые слова

анализ, красный плоский лишай, Саратовский ГМУ

Простой пузырьковый лишай (Herpes simplex) – широко распространённое вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Вирусы простого герпеса (ВПГ I и ВПГ II) относятся к семейству Herpesviridae. ВПГ I – чаще поражает кожу лица, губ, слизистые оболочки рта, глаз. ВПГ II – встречаются реже и обычно поражает область половых органов.

Заражение ВПГ обычно происходит у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Это связано с исчезновением или резким уменьшением содержания в этом возрасте пассивно переданных от матери антител к возбудителю. Результатом первичного инфицирования является появление в сыворотке крови вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител к ВПГ. Появляясь уже к 4 7 дню после заражения, они достигают максимальных показателей через 2 3 недели и сохраняются в дальнейшем.

К наиболее интересным особенностям ВПГ относится его способность переходить в латентное состояние в соответствующих чувствительных ганглиях, иннервирующих место инокуляции вируса, и персестирование в неактивном состоянии, при этом с возможностью реактивации, под действием провоцирующих факторов.

Цель: выявить наличие антител к вирусу простого герпеса и сроки инфицирования, у лиц, без клинических проявлений заболевания.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 клинически здоровых лиц (в возрасте от 20 до 25 лет) без проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках. Мужчин – 6, женщин – 9. Для определения антител к вирусу простого герпеса методом ИФА у всех была исследована сыворотка крови, взятая натощак. Для выявления срока инфицирования у пациентов определялся индекс авидности (характеристика общей стабильности комплекса антигена и антитела). Индекс авидности(ИА) до 50% при первичном инфицировании, 50 60% характерен для поздней стадии первичной инфекции, 60 100% при рецидивирующем герпесе.

Результаты. Согласно анамнестическим данным у 6 больных наблюдались периодические проявления ВПГ, у 3 из них в раннем детском возрасте. При обследовании у 10 лиц были обнаружены антитела к ВПГ I и II типов. Наличие низкоавидных антител (ИА<50%) имело место только в 1 случае. У остальных 9 пациентов найдены высокоавидные антитела (ИА>60%).

В результате проведённой работы можно сделать выводы о наличии ВПГ у лиц без эпизодов простого герпеса в анамнезе и без его проявленийна коже и слизистых оболочках.

Определение индекса авидности даёт возможность диагностировать сроки инфицирования ВПГ.

Ключевые слова

герпес

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Клинический случай болезни Кирле

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра кожных и венерических болезней Научный руководитель: к.м.н., доцент Моррисон А.В.

Болезнь Кирле – редкое хроническое заболевание, характеризующееся фолликулярным и парафолликулярным гиперкератозом. Первые признаки заболевания отмечаются в возрасте 20 40 лет. Этиология заболевания до конца не известна. Наличие семейных случаев свидетельствует о возможном участии наследственных факторов. Основное в патогенезе это быстрое и преждевременное ороговение клеток, которое может начинаться уже в нижних рядах шиповидного слоя. Тем самым граница между нормальными и ороговевшими клетками смещается к базальному слою, клетки которого также могут вовлекаться в этот процесс. В этот момент даже минимального механического воздействия достаточно, чтобы роговые массы проникли в дерму.

В клинику кожных болезней СГМУ в октябре 2012 года обратился больной Ш., 17 лет, с жалобами на появление высыпаний по всему кожному покрову. Из анамнеза выявлено, что первые признаки заболевания появились около двух месяцев, когда без видимой причины на груди, а затем на всем кожном покрове, появились множественные высыпания красного цвета. Назначенное амбулаторное лечение дерматологом по месту жительства (инъекции тиосульфата натрия в/в, глюконата кальция в/м, таб. ацикловир) непринесло положительного эффекта.

При осмотре поражение кожи носит диссеминированный характер. Весь кожный покров сухой. На коже подмышечных ямок, груди, спины, располагаются множественные мелкие красные папулезные высыпания фолликулярного характера, со склонностью к группировке. На предплечьях и голенях элементы лентикулярных размеров, в центре отдельных эффлоресценций явления некроза, у других – наслоение роговых масс. На месте разрешившихся элементов имеются атрофические гипопигментированные рубчики. Субъективные ощущения отсутствуют.

Учитывая жалобы, анамнестические данные и клинические проявления выставлен диагноз болезнь Кирле, который дифференцировался с аллергическим ангиитом, парапсориазом Муха Габермана.

Назначенное лечение «Дипроспан» 2,0 однократно и ароматический ретиноид «Неотигазон» в дозе 50 мг в сутки в течение 20 дней, которое постепенно привело к разрешению проявлений на коже.

Ключевые слова

болезнь Кирле

Удалова И.В., Комиссарова Н.А.

Следует ли считаться с местными побочными эффектами топических кортикостероидов?

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра кожных и венерических болезней

Научный руководитель: ассистент Кондратьева Н.Н.

Введение в дерматологическую практику местных кортикостероидов относится к началу 50 х годов XX века. С тех пор они остаются основными препаратами в наружной терапии хронических дерматозов.

Среди кортикостероидов выделяют фторированные и нефторированные, однокомпонентные и комбинированные препараты. Фторированные кортикостероиды обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов.

При местном использовании кортикостероидов могут возникать побочные эффекты, такие как: атрофия кожи и подкожной клетчатки, синдром привыкания, пурпура, акне и акнеформная сыпь, фолликулиты,периокулярный и периоральный дерматит, розацеа, телеангиэктазии, гипертрихоз, алопеция, стрии, гипо и гиперпигментации, реактивный дерматит, синдром отмены, развитие фотосенсибилизации, коллоидный псевдомилиум, местная ишемия, присоединение (или обострение уже существующей) бактериальной и грибковой инфекции, обострение псориаза, замедленное заживление ран.

Для предупреждения развития побочных эффектов следует соблюдать следующие методы применения топических стероидов: тандем терапия, ступенчатое лечение различных зон, штриховой метод нанесения, метод нисходящей терапии.

Назначение сверх , высоко и среднеактивных местных стероидных препаратов необходимо сопроводить указанием, что они не должны применяться на коже лица, подмышечных впадин и паховой области при отсутствии специальных рекомендаций.

Таким образом, наружная терапия воспалительных дерматозов топическими глюкокортикостероидами является сложной проблемой, требующей строгого соблюдения принципов подбора препаратов, их лекарственных форм и комбинаций, а также грамотного их использования. Выбор кортикостероида должен определяться его фармакологическими свойствами, формой и стадией дерматоза, наличием осложнений, общего состояния, возраста больного и другими факторами.

Бездумное увлечение этими препаратами без знания основных показаний и правил их применения может приносить больному больше вреда, чем пользы.

В заключение приводим высказывание американского ревматолога Рh. Неnch: «Мы не должны бояться кортикостероидов, но должны относиться к ним с уважением».

Ключевые слова

топические кортикостероиды, побочные эффекты, методы коррекции

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com