Сафарова Е.Р., Кушанов Р.С.

Психоэмоциональные расстройства у пожилых больных в послеоперационном периоде кетаминовой анестезии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого реанимационной помощи

Научный руководитель: к.м.н. доцент Котов С.Н.

Анестезия диссоциативного типа широко используется в практике у больных пожилого возраста. Побочные эффекты кетамина: диссоциативное действие, кетаминовый психоз, послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Профилактика этих расстройств использование бензодиазепинов, нейролептиков, но они не всегда купируют вышеперечисленные проявления. ПОКД может стать начальным проявлением стойкой когнитивной дисфункцией у лиц пожилого возраста.

Цель исследования: оценить эффективность упреждающей ноотропной терапии при проведении анестезии у больных пожилого возраста.

Материал и методы. Двум группам больных проведена кетаминовая анестезия. Группы больных сопоставимы по полу, возрасту (67,8), продолжительности операции (115,8), весу и операционному риску (II ASA).

В группе наблюдения проводилась нейропротективная терапия, в группе сравнения – нет. Использовали пирацетам 2000 мг + цераксон 1000 мг за 15 минут до окончания анестезии и в течение 10 сут. послеоперационного периода (ноопепт 30 мг/сут + цераксон 1000 мг/сут).

Психоэмоциональный статус оценивали за сутки перед операцией, в послеоперационном периоде и на 10 е сут. Проводили пробы на внимание (таблицы Шульте), на запоминание 10 слов, на мыслительные способности I.C.Raven, предъявлением личностной шкалы проявлений тревоги J.A.Teylor.

Результаты. В группе сравнения зафиксированы зрительные и слуховые галлюцинации (12 больных), двигательное беспокойство (3), кетаминовый психоз (1), ретроградная амнезия (12). У 4 ретроградная амнезия сохранялась вплоть до утра следующего дня.

В группе наблюдения на фоне терапии удалось снизить количество осложнений кетаминовой анестезии: реже наблюдалась ретроградная амнезия (5 больных), галлюцинации (3), нет случаев кетаминового психоза. На 10 е сутки ноотропной терапии на 50% случаев (n=3) снижалась выявляемость эмоциональной лабильности, на 35% (n=2) – выявляемость астенического синдрома, на 12% снижался уровень тревоги. Отмечалось улучшение продуктивности запоминания на 9,6%, долговременной памяти на 8,2%, кратковременной памяти на 14,9%, внимания – на 11,8%, мышления – на 12,3%.

У 3 пациентов на фоне ноотропной терапии улучшения не отмечено.

Вывод. При проведении кетаминовой анестезии больным пожилого возраста показана упреждающая нейропротективная терапия.

Ключевые слова

кетамин,анестезия, психоэмоциональные расстройства, пожилые больные

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Адаптация русифицированной версии опросника EQ 5D (1990г.) для определения эффективности послеоперационного обезболивания

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого реанимационной помощи

Научный руководитель: ассистент Пучиньян Ф.А.

Для определения эффективности лечения различных заболеваний широко используются не только результаты лабораторных тестов, но и анкетирование пациентов с помощью психологических тестов.

Несмотря на все сложности, рутинная оценка послеоперационной боли жизненно необходима. Существуют две основные методики оценки симптомов: первая представляет собой визуально аналоговую шкалу, на противоположных концах которой находятся наибольшее и наименьшее значения изучаемого показателя. Другая методика заключается в конкретных ответах «Да» или «Нет», которые обводятся в опроснике.

Опросник EQ 5D, несмотря на небольшое количество вопросов, успешно используется у пациентов с хроническими заболеваниями. В его основе лежит утверждение, что в акте любого вдоха и форсированного выдоха активно участвует диафрагма. При этом смещаются органы брюшной полости, и изменяется внутрибрюшное давление, что приводит к кратковременной активации очага ноцицепции, образованного операционной травмой, и позволяет оценить степень анальгезии.

Для оценки послеоперационного обезболивания и возможности эффективного самостоятельного дыхания предлагается данная адаптация опросника EQ 5D. Она состоит из 5 вопросов с тремя вариантами утверждений к каждому из них. Утверждение А оценивается в 0 баллов, утверждение Б – в 1 балл, В – в 2 балла. Максимально высокое качество жизни пациента при 0 баллов, максимально низкое (а значит и наличие сильной боли, и большая вероятность развития послеоперационных осложнений) – при

10баллах.

Ввиду конкретности вопросов и их небольшого количества, тестирование можно повторять несколько раз в течение суток. В этом случае для большей наглядности опрос можно сочетать со спирометрией.

Нами проведено сравнение адаптированной русифицированной версии опросника EQ 5D и Визуально аналоговой шкалы боли (как наиболее часто применяемой). Были обследованы 26 пациента ОКБ г. Саратова в первые сутки после операций на органах брюшной полости. Была выявлена высокая частота совпадения результатов у пациентов в ясном сознании. При этом использование ВАШ иногда давало явно неправильные, субъективно обусловленные, результаты. При применении предлагаемого опросника результаты были более объективны и точны.

Ключевые слова

опросник, обезболивание, операция, заболевание

Актуальность: По последним данным частота рождения детей с гастрошизисом увеличилась до 1:2900. Летальность новорожденных с данной патологией остается высокой и составляет от 21 до 80%.

Одной из причин развития синдрома мультиорганной дисфункции в послеоперационном периоде является абдоминальная гипертензия. Оперативное вмешательство приводит к резкому повышению внутрибрюшного давления (ВБД), сдавлению нижней полой вены, уменьшению сердечного выброса, тяжелым дыхательным расстройствам, острой почечной недостаточности,

мезентериальной ишемии и тромбозам (Williams T. et al., 2003; Olesevich M. et al., 2005).

Разными авторами для мониторинга ВБД предлагается измерять давление в мочевом пузыре и желудке. Популярной является методика определения давления в мочевом пузыре. Описываются различные условия поведения исследования (объем заполнения мочевого пузыря, определение нулевого значения). Существует физиологические состояния, влияющие на давление в брюшной полости, в литературе встречаются противоречивые сведения о нормальных его показателях.

Задача: Оценить достоверность измерений внутрибрюшного давления послеоперативного лечения гастрошизиса.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения новорожденных с гастрошизисом в ДОАР ДХК КБ им. С.Р. Миротворцева. Проанализированы результаты изменения ВБД в данной группе пациентов на разных этапах лечения, соответствие полученных результатов клинической картине абдоминальной гипертензии.

Первой группе новорожденных выполнена первичная радикальная пластика передней брюшной стенки. Во второй группе пациентов выполнялась аллопластика с последующей этапной редукцией трансплантата.

В обеих группах новорожденных после операции развивалась клиника высокого ВБД, что проявлялось нарушениями микроциркуляции с венозным полнокровием в нижних конечностях, повышением PiP и снижением диуреза.

О величине ВБД судили по давлению в мочевом пузыре. Однако контроль проводился не систематизировано, значения давления в пузыре были не достоверны. У некоторых новорожденных с клиникой синдрома нижней полой вены значения внутрипузырного давления оставались в пределах нормы. При анализе результатов не учитывались вес новорожденного и объем эвентрированных органов.

Выводы: ВБД имеет определяющее значение в развитии синдрома мультиорганной дисфункции у новорожденных с гастрошизисом. Результаты измерения внутрипузырного давления противоречивы и не всегда соответствуют клиническим проявлениям синдрома высокого ВБД.

Сохраняющаяся актуальность проблемы требует продолжить поиск объективных критериев висцеро абдоминальной диспропорции, количественного определениястепени абдоминальной гипертензии у новорожденных.

Ключевые слова

новорожденные, гастрошизис, абдоминальная гипертензия

[

© Бюллетень медицинских Интернет конференций, 2013 www.medconfer.com

Басенное творчество И.И Дмитриева

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра русской и классической филологии Научный руководитель: к.п.н., преп. Шешнева И.В.

Одним из известных русских баснописцев XVIII в. является Иван Иванович Дмитриев (1760–1837). И.И.Дмитриев был близким другом Н.М.Карамзина и разделял его взгляды на развитие русского литературного языка. В1803–1804 гг. им написано свыше 40 басен. И.И.Дмитриев отошел от классического деления жанров на высокие и низкие. По его мнению, нужен был единый литературный язык, который мог бы использоваться в произведениях любого жанра. Именно поэтому в своих баснях И.И.Дмитриев использовал изящную светскую разговорную речь, что было новаторством для того времени.

Басни И.И.Дмитриева – переводные, в их основе лежат работы Ж. Лафонтена, а также других представителей французской басенной школы Ж. Грекура, Л. Мерсье, А. Делаланда. У них И.И.Дмитриев заимствовал не только сюжет, но стремился различными художественными средствами передать стилистические тонкости оригинала. Его басни «Муха», «Лебедь и гагары», «Воробей и Зяблица», «Прохожий», «Отец с сыном», «Пчела и муха» — это правдоподобные, поучительные стихотворные рассказы. Они написаны в особом ключе, в них нет малейшей установки на гротескный сказ:

Пел Лебедь, и моих всех чувств он был владетель. «Ты весел? — я его, растроганный, спросил.

«Да, — он ответствовал, — час смерти наступил». Спокойно жизни путь свершает добродетель.

В работах И.И.Дмитриева главными героями традиционно выступают животные, как и в далеких от лирических красот баснях (притчах) А.П.Сумарокова, но изъясняются они в совершенно другой манере: «мило, приятно и остроумно». Заслуга И.И.Дмитриева заключается в том, что он, не отвергая поучительной направленности басни, «первый показал нам, что есть разница между выражениями простыми и низкими…» (Д. Н. Блудов).

Внесенные И.И.Дмитриевым изменения коснулись специфики жанра басни. Основной чертой басенного творчества И.И. Дмитриева стали изящность слога, личное, лирическое начало. «Философичность», а не «нравоучительность» его басен особо подчеркнул П.А. Вяземский. И.И.Дмитриеву свойственна ненавязчивая манера собеседования с читателем. В тех случаях, когда у И.И.Дмитриева басня сопровождается «моралью», краткое резюме баснописца иногда перерастает в своеобразное лирическое отступление.

Басенное творчество И.И.Дмитриева обогатило русскую литературу. Он впервые поднял басню «из низов» на новые высоты. По словам А.Ф.Мерзлякова, он «отворил басням двери в просвещенные, образованные общества, отличавшиеся вкусом и языком».

Ключевые слова

Дмитриев, басни, поучительные стихотворные рассказы