6.3. «Тройственный фактор» в тактической медицине. Его значение

КАК НЕОТЪЕМЛЕМОЙ ЧАСТИ ИПР ВРАЧА*^

«Тройственный фактор» – как выражение сущности и единства 3-х по­нятий, явлений, критериев, элементов какого-либо процесса особенно рас­пространенный в философии и медицине (Платон, Б. Спиноза, Г. Гегель, Гиппократ, Корвизор, С. Боткин, Б.Кушелевский и др.) был нами подме­чен при изучении проблем тактической медицины (ТМ.).

Оказалось, что разного рода «триады» встречаются в различных раз­делах ургентной медицины не так уж и редко. Они приводятся в выше указанных наших работах (либо цитируются по литературным источни­кам, либо сформулированы впервые под знаком «Пр.Ав.». – приоритетная авторская версия).

Знание «триад» врачами и фельдшерами необходимо, так как они позво­ляют быстро сконцентрировать внимание и определить сущность явления (симптомов болезни и её характер), этапность принятия медицинских ре­шений, выбор адекватной терапии. Таким образом, учет и умелое исполь­зование «триад» – способствует более эффективному оказанию СМП.

В этом и состоит значение «тройственного фактора» – как неотъемлемой части комплексной системы ИПР врача СМП. Ниже приводится перечень «триад» по разделам лечебно-диагностического процесса (ЛДП).

6.3.1. Перечень «триад» по разделам лдп

1. Синдром 3-х «У»: Ус. Уд. Уч. (усиление, удлинение, учащение анги­нозных приступов – структура ангинозного приступа).

2. Три полиморбидных синдрома, вызывающих наиболее часто затруднения в принятии диагностических и тактических решений. Пр.Ав.

• кардиалгический;

• бронхо-легочно-плевральный;

• синкопальный.

3.Три градации ценности клинической информации:

а) ценная клиническая информация (ЦКИ);

б) менее ценная (МКИ);

в) малоценная, недостоверная (НКИ). Пр.Ав.

4. Универсальные алгоритмы принятия адекватных медицинских реше­ний при оказании ЭМП включают:

I. Концепцию распознавания неотложных заболеваний и «травматичес­кой болезни» в I (острой) стадии.

II. Правила и принципы осуществления тактических мероприятий.

III. Концепцию «Триединого принципа» принятия решений по разделам ЛДП.

5. «Триединый принцип» в осуществлении ЛДП, основанный на взаи­мосвязи, логическом и клиническом соответствии 3-х компонентов ЛДП (сбор клинической информации, диагноз, тактика и лечение, составляющих «логический» треугольник, универсальные алгоритмы принятия меди­цинских решений) Пр.Ав.

6. Три субъективных причины возникновения медицинских ошибок СМП:

• недисциплинированность медработника;

• недостаточные знания;

• несогласие (необоснованное) с существующими стандартами и прави­лами оказания ЭМП. Пр.Ав.

6. Три фактора (наиболее частых), провоцирующих ошибки медперсо­нала СМП:

• ситуационный;

• гносеологический;

• методологический. Пр.Ав.

8. Категории медицинских ошибок (дефектов) по степени тяжести: I – негрубая ошибка, II – грубая ошибка без последствий для здоровья боль­ного, III – грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом нане­сенным СМП.

9. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортиров­кой:

а) транспортабельность;

б) нетранспортабельность;

в) нецелесообразность транспортировки. Пр.Ав.(формулировка)

10. Три принципа, определяющих показания к экстренной госпитализации:

- возникновение угрозы жизни или инвалидизации при травмах и неот­ложных заболеваниях, принявших угрожающий характер течения с самого начала или в процессе наблюдения или лечения бригадой СМП, независи­мо от места происшествия;

• неэффективность экстренной помощи или невозможность её оказания в необходимом объеме на догоспитальном этапе. В том числе в сомнительных случаях, когда неясен диагноз и (или) результат проведенной терапии;

• рецидивирующее (на коротком отрезке времени) течение неотложного заболевания (в том числе при достижении временного положительного эф­фекта от проводимой терапии), что нередко является причиной «повтор­ных» и (или) «поисковых» вызовов! Пр.Ав.

11. Принцип, определяющий показания к переноске больного на носил­ках: жизнеопасные заболевания и повреждения – черепа; органов грудной и брюшной полостей. (Помимо очевидных случаев повреждений опорно-двигательного аппарата и больных. длительно прикованных к постели, и неспособных передвигаться самостоятельно). Пр.Ав.

12. Трехуровневая модель организации службы скорой медицинской по­мощи в РФ (по видам выездных бригад)

1-й уровень – фельдшерские выездные бригады (ФВБ) – в сельской местности.

2-й уровень – смешанная модель: врачебные и фельдшерские (ВВБ + ФВБ) – для средних городов.

3-й уровень – смешанная модель: ВВБ + СБ (специализированные бр.) + ФВБ – для крупных городов. Пр.Ав.

13. «Тройной дефицит» – характерная особенность догоспитального этапа:

• времени (цейтнот);

• клинической информации;

• ресурсов. Пр.Ав.

14.Три главные отличительные черты клинического течения I (острой) стадии неотложных заболеваний:

а) олигосимптоматика;

б) фазность течения (чаще 2-х фазность);

в) склонность к рецидивированию. Пр.Ав.

15. Три ситуации, когда тактика (из 3-х компонентов ЛДП – диагности­ка, лечение, тактика) – приобретает первостепенные значение:

• уличный случай;

• диагноз неясен (без сознания, заболел впервые и др.);

• катастрофная (или криминальная) обстановка.Пр.Ав.