- •Тактическая медицина
- •Аннотация
- •Содержание
- •Раздел I. Истоки. Обретение опыта клинической деятельности
- •Раздел II. Реформа службы скорой медицинской помощи (1999-2009 гг.)…..87
- •Раздел III. Основы организации тактики выездных бригад смп (вариант тактической доктрины)…………………………….……………………………172
- •Раздел IV. Методологические аспекты решения лечебно-диагностических и тактических задач выездными бригадами…..……………………………..….194
- •Раздел V. Клинические особенности течения неотложных заболеваний и возможности их распознавания на дгэ …………………………..…236
- •Раздел VI. Комплексная система информационной поддержки решений (ипр) врача (фельдшера) – в условиях смп………………………………….……….271
- •Раздел VII. О роли базисных форм и методов в оптимизации лечебно-диагностического и учебно-образовательного процесса на станции скорой
- •Раздел VIII. Приложения.
- •Раздел IX. Список основной литературы по организации и оказанию скорой медицинской помощи ………………………………………...……….….……302
- •Предисловие
- •Введение
- •Признательность
- •Раздел I. Истоки. Обретение опыта клинической деятельности во внебольничных условиях
- •1.1. Уроки мудрости (очерк)
- •1.2. О распознавании предынфарктных состояний
- •Изменения электрокардиограммы при предынфарктных состояниях у 228 больных
- •1.3. Критерии дифференциальной диагностики форм острой коронарной недостаточности у больных ибс
- •1.4. Схема (1963 г.) опроса и обследования больного острой коронарной недостаточностью
- •1.5. Скороя помощь в начале инфаркта миокарда
- •1.5.1. К изучению обезболивающего действия гепарина при острой коронарной недостаточности*
- •1.5.2. Применение гепарин-фибринолизиновой смеси в острейшем периоде инфаркта миокарда
- •1.5.3. Скороя помощь при остром отёке лёгких и гипертоническом кризе
- •Борьба с гипоксическим состоянием
- •Устранение гемодинамических расстройств
- •Из истории оказания экстренной медицинской помощи при гипертонических кризах на станции скорой медицинской помощи г.Екатеринбурга (1956–1969 гг.)
- •1.6. Материалы дальнейшего изучения проблемы острой коронарной недостаточности (окн)
- •1.6.1. Анализ результатов оказания экстренной
- •1.6.2. Острый коронарный синдром (эволюция взглядов на проблему) очерк
- •1.6.3. Острый коронарный синдром:
- •Возможность ранней диагностики, экстренная
- •Медицинская помощь, тактика
- •На догоспитальном этапе
- •1.7. Опыт применения панангина, обзидана и изоптина при острых нарушениях ритма
- •1.8. Дистанционно-консультативный центр и его роль в улучшении кардиологической помощи
- •1.9. Анализ причин ошибок в диагностике острых форм ишемической болезни сердца
- •1.10. Роль лабораторной диагностки в неотложной кардиологии и невропатологии догоспитального этапа
- •1.11. Особенности развития, достижения и
- •1.11.(1.) Особенности развития
- •1.11.(2.) Достижения и приоритеты
- •Специализированной службы смп г.Екатеринбурга
- •(Свердловска) и их подтверждение
- •По литературным данным
- •Раздел II.
- •I. Характеристика действующей модели “скорой помощи”. “старая” и новая доктрина смп
- •О доктрине скорой помощи
- •Динамика основных количественных и качественных показателей деятельности ссмп г.Екатеринбурга за 20 лет по 2-м вариантам:
- •1) Смешанному – врачебные и фельдшерские выездные бригады;
- •2) Только врачебные выездные бригады
- •Фельдшерские выездные бригады: новая или “старая” идея?
- •Сравнительные данные качества оказания экстренной помощи врачебных и фельдшерских выездных бригад за 1978-1987гг. Ссмп г. Екатеринбурга (Свердловска)
- •II. “скорая” и “неотложная” помощь. Суть проблемы
- •I – по месту происшествия:
- •Ориентировочный перечень заболеваний, не требующих скорой медицинской помощи при отсутствии жизнеопасных состояний
- •Две ошибки в реорганизации двух служб догоспитального этапа: “скорой и “неотложной” помощи
- •Дефекты в работе лпу, влияющие на деятельность смп
- •III. Выбор модели организации скорой медицинской помощи в современных условиях. Варианты. Выгоды и потери
- •1. Принципы организации службы смп
- •2.Структура организации работы выездных бригад (Уровни и виды)
- •Выбор путей реформирования службы смп
- •Б. Варианты моделей смп
- •Выгоды и потери, ожидаемые при реформировании службы смп
- •Выгоды и потери, ожидаемые от (сокращение ввб, превалирование фвб, отход от модернизации службы смп (максимального объемапомощи на дгэ)
- •Заключение
- •Послесловие к разделу II
- •2.1.1. Некоторые вопросы организации службы смп в современных условиях
- •Базовые принципы и направления деятельности службы с учетом специфики догоспитального этапа (вариант доктрины смп)
- •2.1.2. Парамедицинские бригады: универсальная модель или один из вариантов выбора организации службы смп? (очерк)
- •2.2. Двухэтапная система «службы скорой медицинской помощи» – в прошлом и настоящем времени
- •2.2.1.Об опыте работы и уроках бюджетного объединения городской станции и больницы
- •2.2.2. Первые итоги работы объединения смп
- •2.2.3.Догоспитальный и госпитальный этапы экстренной медицинской помощи: преодоление “доминантного синдрома”* (к истории вопроса) очерк
- •2.2.4. Двухэтапная система экстренной медицинской помощи: положительные и отрицательные тенденции развития * (очерк)
- •2.2.5. Современные тенденции развития
- •Специализированной службы скорой медицинской
- •Помощи догоспитального
- •Этапа *
- •2.2.6. О трудностях и ошибках
- •В реорганизации 2-х служб догоспитального этапа:
- •Станций скорой медицинской помощи
- •И поликлинической службы - «неотложной медицинской помощи» *
- •2.2.7. К проблеме совершенствования взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы принципы и формы*
- •2.2.8. Анализ эффективности организации работы службы скорой медицинской помощи в свердловской области и в г. Екатеринбурге
- •2.2.9. Организация научно-практического объединения
- •«Скорая медицинская помощь» – как один из
- •Перспективных вариантов совершенствования
- •Многоэтапной экстренной специализированной
- •2.2.10. К проблеме унификации перечня медицинских терминов и показателей работы службы скорой медицинской помощь (очерк)
- •Выводы**
- •2.2.11. Пути реализации прав пациента при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном
- •Часть I. Больной не нуждается в оказании эмп.
- •Часть II. Больной нуждается в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
- •Часть III. По разделам лечебно-диагностического процесса (лдп):
- •Часть V. Лист – вкладыш к карте вызова. (Приложение к р. 2.2.10)
- •Лист-вкладыш к карте вызова смп № ___
- •Ф.И.О. Законного представителя пациента ____________________________
- •I. Предоставление медицинской информации пациенту или его законному представителю (в соответствии со статьей 31 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан).
- •( Подпись врача/ фельдшера бригады)
- •II.Согласие на медицинское вмешательство (в соответствии со статьей 32 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан).
- •( Подпись врача/ фельдшера бригады)
- •III. Осуществление медицинского вмешательства пациенту, когда состояние не позволяет ему выразить свою волю (в соответствии со статьей 32 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан).
- •IV. Оформление отказа пациента или его законного представителя
- •2.2.12. Приоритетные методы и формы, обеспечивающие эффективность функционирования 2-х этапной системы оказания скорой медицинской помощи в крупном промышленном городе
- •Раздел III.
- •Понятие о тактике
- •3.1.1. Содержание тактики Перечень (1.) Мероприятия, составляющие основу общей тактики (tactice communa) выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи
- •3.2. Взаимоотношение диагностики
- •(Очерк)
- •3.3. Материалы, отражающие дальнейшее изучение
- •Глава III – существенно переработана:
- •Глава IV.
- •3.3.2. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой. Вопросы терминологии. Клинические критерии *
- •I. К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:
- •3.3.3. Проблемы тактической медицины и их решение на догоспитальном этапе
- •3.3.4. Характеристика кризисных ситуаций, осложняющих принятие диагностических
- •3.3.5. Перечень (3). Заболевания и состояния, при которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки врачей и фельдшеров смп
- •Методологические аспекты решения
- •Рабочая классификация факторов,
- •4.1.3. Рекомендации к практическому применению в экспертной работе – “рабочей классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок” на догоспитальном этапе *
- •Рекомендации общего характера
- •А. Рекомендации к применению в экспертной работе факторов I группы
- •Адаптированный вариант классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок
- •4.2. Экспертная оценка диагностических и лечебно-тактических ошибок медицинского персонала станции скорой помощи
- •4.2.1. Принципы и методология *
- •Экспертный портрет врача вб смп (самостоятельно работающего фельдшера) за период с… по …
- •4.2.2. Классификатор ошибок по видам и разделам лдп **
- •4.2.3. Понятия о медицинских ошибках. Виды ошибок *
- •1. Диагностическая ошибка.
- •2. Лечебная ошибка.
- •3. Тактическая ошибка.
- •4.Ошибка (дефект) при летальном исходе.
- •5.Этико-деонтологическая и юридическая ошибка (от греч. – deonthos. – должный).
- •6. Напрасная трата (потеря) ресурсов (от фр. – ressoures – средства, запасы).
- •4.3. Психологические факторы, влияющие на качество работы врача смп
- •4.3.1. Опыт психологического исследования причин происхождения врачебных ошибок на станции скорой медицинской помощи *
- •4.4. Этико-деонтологические аспекты в происхождении медицинских ошибок. Критерии их оценки *
- •Методика экспертной оценки этико-деонтологической ошибки (для экспертов всех уровней)
- •4.4.2. Критерии оценки этико-деонтологических ошибок ссмп (очная экспертиза) * **
- •4.4.3. Методика экспертной оценки качества (объема и эффективности) оказания экстренной медицинской
- •1.Определение коэффициента неадекватного объема помощи (кноп)
- •2. Определение коэффициента неэффективности экстренной помощи (кнэп)
- •Распределение кнэп по подстанциям за 1987 и 2000 гг.
- •Результаты экспертной оценки лечебно-диагностической работы на подстанциях екатеринбурга по картам вызова (январь 2000 и январь 2001 гг. В % к итогу)*
- •4.5. Статистический анализ деятельности станции скорой медицинской помощи (организация, объем и качество эмп)
- •4.5.1. Многофакторный анализ функционирования
- •(Форма годового отчета)
- •Основные данные о работе станции скорой медиицнской помощи г. Екавтеринбурга за 1988-1997 гг.
- •4.5.2. Статистический анализ качества диагностики врачей (фельдшеров) станции скорой медицинской помощи*
- •II. В основу анализа качества диагностики положен принцип е.Э.Бена
- •III. Методика определения статистических уровней.
- •IV. Терминология.
- •Структура диагноза.
- •Раздел V.
- •Рабочая классификация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок (в.А. Фиалко, 1991, с коррекцией – 1998 г., 2002 г., 2003 г., сокращенный вариант)*
- •Отличительные черты I стадии болезни (материалы впервые разработаны в 1994 г. И опубликованы в.А.Фиалко – 1995 г., 1996 г., 1998 г.)
- •5.1.2. Концепция “триединого принципа” (тп) осуществления лечебно-диагностического процесса (лдп) на догоспитальном этапе
- •Варианты построения логического треугольника
- •Нозологический анамнез
- •Клинические данные (ведущий симптомо-комплекс) Рис.3 отсутствие характерной клиники болезни или отсутствие возможности получить информацию от больного. Рис. 4
- •5.1.3. К методологии изучения особенностей
- •Диагностики неотложных заболеваний
- •Во внебольничных условиях и в клинике
- •(Лекция)*
- •Количественное описание набора симптомов в учебниках и руководствах по неотложной помощи, и по данным наблюдений в условиях смп (а.В. Фиалко, 1996-1998 гг.)
- •5.2. Полиморбидные синдромы и их распознование на догоспитальном этапе
- •5.2.1. Критерии дифференциальной диагностики некоторых неотложных заболеваний с полиморбидной симптоматикой (для поисковой работы по картам вызова смп)*
- •Пояснения к таблице 1 (разд.5.2.1)
- •5.2.2. «Остеохондроз» и «нцд»: клинические маски,
- •Причины медицинских ошибок и их профилактика
- •На догоспитальном этапе
- •(Методические рекомендации)*
- •5.2.3. Трудности и ошибки
- •При дифференциальной диагностике острых форм
- •Ибс и некоторых видов кардиалгий
- •На догоспитальном этапе*
- •5.2.4. Синкопальные состояния в практике врача скорой медицинской помощи* Введение
- •Материалы и методы
- •Результаты и обсуждение
- •Классификация факторов патогенеза синкопальных состояний (в.А.Фиалко, 2000 г.)
- •5.2.5. Зависимость обращаемости населения
- •За скорой медицинской помощью
- •От уровня атмосферных загрязнений
- •В крупном промышленном городе*
- •Раздел VI.
- •6.2. Варианты информационной поддержки диагностических и тактических решений врача на догоспитальном этапе:
- •6.3. «Тройственный фактор» в тактической медицине. Его значение
- •6.3.1. Перечень «триад» по разделам лдп
- •Раздел VII.
- •Раздел 7.1.1. Поисковая работа на станции скорой медицинской помощи. Цели и методика проведения*
- •Данные о работе поисково-консультативной службы станции смп г.Екатеринбурга (Свердловска) за 1980–1997 гг.
- •Методика
- •I. Группы риска по заболеваниям:
- •7.2. Учебно-образовательный процесс
- •7.2.1. Из истории интернатуры по специальности врач скорой медицинской помощи» в г.Екатеринбурге*
- •7.2.2. Опыт организации последипломной подготовки (интернатуры) врачей
- •7.2.3. Перспективы дальнейшего совершенствования послевузовской подготовки врачей скорой медицинской помощи
- •7.2.4. Значение комплексного подхода к организации учебно-образовательного процесса в сочетании с научно-практической работой
- •Раздел VIII. Приложения
- •Раздел IX. Список основной литературы по организации и оказанию скорой медицинской помощи
- •Рецензии на книгу к.М.Н. В.А. Фиалко
- •2. Рецензия на 1-е издание, 2008 г. Заведующего кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии мгмсу, д.М.Н., профессора а.Л. Верткина:
- •Презентация монографий и методических пособий автора
- •Проблемы тактики на догоспитальном этапе
- •Об авторе
Распределение кнэп по подстанциям за 1987 и 2000 гг.
|
п/с
год |
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
Общее среднеестатистическое значение КНЭП в % |
|
КНЭП% 1987 |
23,4 |
26,0 |
23,0 |
22,3 |
16,4 |
16,0 |
23,5 |
|
КНЭП% 2000 |
18,4 |
18,0 |
16,6 |
15,0 |
11,0 |
17,0 |
15,3 |
Здесь среднестатистическое значение КНЭП: 23,5% и 15,3% (по годам), отражающее средний уровень дефектов в лечении неотложных состояний ЛБ, принято за условную границу “нормы”. Отклонение этого показателя (>1) трактуется в сторону увеличения отрицательно (-), в сторону уменьшения положительно (+), при отсутствии отклонений – как нулевое значение (0), которое эксперт может рассматривать тоже как положительное явление. Так, судя по таблице, в 1987 г. отклонения в КНЭП от средней границы нормы в отрицательную сторону (-) отмечается на 1 п/с (Б), в положительную (+) на 3-х (Г,Д,Е), без отклонений (0) – на 2-х (А,В,). В 2000 г. отклонения в отрицательную (-) сторону: на 4-х п/с (А,Б,В,Е), в положительную (+) на одной (Д), и без отклонений (0): на одной (Г). Однако, в 2000 г. (по сравнению с 1987 г.) хорошо заметна положительная тенденция к уменьшению дефектов ЛБ в оказании экстренной помощи в целом. Также трактуются отклонения от средней границы нормы и другого показателя уровня медицинской помощи – КНОП. Следовательно, имеет значение определение среднестатистической границы “нормы”, как для суждения об уровне объема помощи, так и для суждения о результативности лечения. Этот показатель служит ориентиром, своего рода “реперной” точкой, по отклонениям от которой эксперт может судить (на данный момент) об отрицательных или положительных тенденциях в ЛДП: конкретного подразделения или всей службы СМП, определять рейтинг п/с, в т.ч. и в динамике, как показано в таблице. Таким образом, простота определения рассмотренных коэффициентов и их информативность – очевидны, что в сочетании с многолетним опытом их применения дает право рекомендовать эту методику для внедрения в широкую практику экспертной оценки качества экстренной помощи на ДГЭ.
Наглядным примером практического осуществления описанной методики экспертной оценки эффективности ЭМП врачами и фельдшерами могут служить данные выборочного анализа по картам вызова СМП, проведенного экспертами на 6 подстанциях за 2 месяца (таблица 2) по 36 параметрам (показателям) лечебно-диагностической деятельности ВБ. Наилучший рейтинг по результатам анализа дефектов – у п/с: № 9 и 10.
Результаты экспертной оценки лечебно-диагностической работы на подстанциях екатеринбурга по картам вызова (январь 2000 и январь 2001 гг. В % к итогу)*
Таблица 2
|
п/с |
Общие данные |
Дефект сбора клинич. информации |
Дефект интерпрет. клинич.информ. | ||||||||
|
Всего карт (безрез.) |
Из них дефект. |
Триед. принцип |
Жалобы |
Анамнез |
Объект. данные |
Всего деф. сбора кл.инф. |
Форму- лиров. диаг- ноза |
Не указан эффект СМП к-во сл. оказан. СМП |
ЭКГ закл колич. деф. |
ЭКГ снята к кол показ. случаев
| |
|
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
2 |
47 б/р-1 смерть до приезда) |
39 83,0 |
+ 61,5 |
- 51,2 |
- 77,0 |
- 60 |
78,0 |
- 51,2 |
- 22,5 59,1 |
13,0 |
+ 71,4 |
|
3 |
41 б/р 6 (1 смерть до приезда) |
35 85,3 |
+ 63,5 |
+ 46,5 |
- 80,0 |
+ 52,0 |
73,1 |
0 45,5 |
+ 19,0 50,1 |
14,2 |
- 62,5 |
|
7 |
60 б/р 4 |
46 76,0 |
- 67,3 |
+ 41,3 |
- 78,2 |
+ 52,1 |
72,2
|
- 48,0 |
+ 19,5 64,2 |
0 13,0 |
- 64,0 - |
|
9 |
35 б/р 4 |
29 83,0 |
+ 58,6 |
- 48,0 |
+ 69,0 |
- 56,0 |
62,0 |
+ 34,4 |
- 24,0 58,3 |
- 15,0 |
+80,0 |
|
10 |
22 1 б/р (1смерть до приезда) |
18 82,0 |
- 66,5 |
- 55,5 |
- 83,3 |
+ 50,0 |
79 |
- 47,4 |
- 23,0 44,0 |
+ 11,1 |
0 67,0 |
|
12 |
38 б/р 5 |
33 86,0 |
- 66,0 |
0 48,0 |
0 74,0 |
+ 51,5 |
70,0 |
+ 39,0 |
- 24,0 66,0 |
- 18,0 |
+ 64,0 |
|
Ито- го |
243 б/р 21 (222)
|
200 82,3 |
64,0 |
47,0 |
75,0 |
54,5 |
72,3 |
45,0 |
21,0 57,3 |
14,0 |
67,0 |
Условные обозначения, применяемые при экспертной оценке отклонений медицинских показателей от условной “нормы” (среднеитоговых значений): (- ) больше “нормы” (отрицательный показатель); (+) меньше “нормы” (положительный показатель); (0) - без отклонений от N (относится к положительным показателям)
Таблица 2 (продолжение)
|
Дефекты по разделам ЛДП |
Неадекватная помощь | ||||||||||
|
Т/Гр |
Л/гр
|
Этико- деонт. |
Всего груб. ЛДП III |
Cочет. деф |
М/Гр |
НТР в т.ч. повт. вызов |
КНОП |
КНЭП |
Всего неадекватн. пом. | ||
|
Общая |
Трансп. |
Общ. кол-во |
Небре-жное оформ-ление | ||||||||
|
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
+ 34,3 9,0 |
+ 23,0 |
- 35,0 25,0 |
- |
- 34,3 23,0 |
+ 30,7 |
0 97,4 45,0 |
0 21,0 |
- 13,0 0 |
0 34,2 |
- 18,4 |
- 66,1
|
|
0 -42 46,0 |
0 27,0
|
- 46,0 37,5 |
1 сл. |
+ 30,3 19,0 |
- 40,0 |
- 100,0 31,4 |
+ 17,4 |
0 9,0 3,0 |
- 41,1 |
- 18,0
|
- 66,0
|
|
0 43,0 45,0 |
0 25,0 |
- 36,0 39,0 |
- |
- 33,6 14,2 |
+ 32,0 |
- 100,0 41,3 |
+ 17,3 |
0 9,5 2,0 |
- 38,0 |
- 16,6 |
- 64,2
|
|
+ 38.0 54,0 |
- 27,5 |
+ 27,0 40,0 |
- |
- 36,6 17,0 |
0 34,0 |
0 97,5 36,0 |
0 21,4 |
0 9,5 3,0 |
+ 29,0 |
- 15,0 |
- 62,5
|
|
- 66,0 34,0 |
0 25,0 |
- 28,0 40,0 |
- |
+ 29,0 24,0 |
- 38,0 |
+ 94,0 52,4 |
- 23,0 |
+ 5,5 4,0 |
+ 28,0 |
+ 11,0 |
+ 54,4
|
|
+ 39,0 53,0 |
- 30,0 |
- 36,3 50,0 |
- |
- 39,3 28,0 |
- 36,0 |
+ 94,0 42,0 |
- 29 |
0 9,0 3,0 |
- 38,0 |
- 17,0 |
- 63,0
|
|
42,0 45,2 |
26 |
33,5 36,0 |
1 сл. |
32,0 III 21,4 |
34,5 |
97,5 47,1 |
21 |
9,5 3,0 |
35,0 |
15,3 |
61,0
|
Степень тяжести дефектов: I ст – негрубый дефект; II ст – грубый без последствий; III ст – грубый с последствиями для больного или окружающих.
_______________________
* Составление таблицы и анализ: к.м.н. В.А. Фиалко (публикуется впервые)
Таблица 2 (продолжение)
|
Дефекты зав. подстанций |
Госпитализация |
Оценка частоты отклонений от “реперных” показателей (в сравнении со среднеитоговыми) | |||||||||||
|
Нет кодир карт |
ПВ |
Нет вери- фик. д-за |
Объем госпит. к колич. вызов. (без П + б/р) |
Всего нужда-лись |
Из них госпит. % |
Отказались сами из числа нужд.) | |||||||
|
Под- лежа- ли |
Офор-млено |
Из остав-ленных дома | |||||||||||
|
- |
+ |
0 |
Рейтинг (с учетом 0) | ||||||||||
|
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
Критери и > 1 (из 25 показателей) | ||||
|
- 100,0
|
17,2 |
- 0 Нет |
29 б-х |
- 100,0 |
0 37,0 |
20 б-х |
+ 85,0 |
3 15,0 |
14 |
6 11 |
5
|
IV | |
|
- 100,0
|
22,0 |
- 0 Нет |
18 б-х |
- 94,0 |
- 41,4 |
21 б-й |
+ 81,0 |
6 28,0 |
12 |
7 13 |
6 |
III | |
|
+ 45,0
|
21,0 |
0 12,0 |
37 б-х |
+ 37,0 |
- 34,0 |
26 б-х |
- 73,0 |
6 23,0 |
12 |
8 13 |
5 |
III | |
|
+ 75,0
|
26,0 |
- Нет |
19 б-х |
+ 16,6 |
+ 34,2 |
14 б-х |
+ 86,0 |
7 50,0 |
7 |
12 18 |
6 |
I | |
|
- 100,0
|
35,0 |
- Нет |
14 б-х |
0 90,0 |
+ 33,3 |
9 б-х |
0 78,0 |
1 11,0 |
10 |
11 15 |
4 |
II | |
|
- 100,0
|
33,0 |
- Нет |
18 б-х |
- 100,0 |
- 45,0 |
22 б-х |
- 68,0 |
4 18,0 |
16 |
5 9 |
4 |
V | |
|
84,0 |
24,0 |
12,0 |
135 б-х |
90,0 |
370 из 222 (без б/р) |
112 |
77,0 из нужд. |
27 24,1 |
Примечание из 32 показ., (признаков) взяты 25 (для оценки п/с) |
| |||
Перечень сокращений: Д – диагноз; Т – тактика; Л – лечение; М - мед. документация; КНОП - коэффициент неадекватного объема мед. помощи лиц; КНЭП - коэффициент неэффективности экстренной помощи; НТР - напрасная трата ресурсов; ПВ - поисковый вызов; П - перевозка; Гр - грубый дефект; Б/р - безрезультатный вызов