2.2.9. Организация научно-практического объединения

«Скорая медицинская помощь» – как один из

Перспективных вариантов совершенствования

Многоэтапной экстренной специализированной

ПОМОЩИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ *^

Отличительной особенностью специализированной службы скорой ме­дицинской помощи (СМП) г. Екатеринбурга (Свердловска) с самого начала ее организации (1960 год), были поиски самостоятельных путей развития.

Основные направления работы специализированной службы:

1. Клиническое направление (в подготовке кадров, воспитании клини­ческого мышления у врачей, подходов к осуществлению лечебно-диагнос­тического процесса во внебольничных условиях).

2. Профилактическое направление, выражающееся в предупреждении развития осложнений.

3. Принцип “опережающего” развития специализированной службы (СПС) перед госпитальным этапом в двухэтапной городской системе.

4. Формирование специализированной службы – как базы для подготовки кадров, проведение учебно-методической и научно-практической работы, что реализовывалось на протяжении последних десятилетий.

Обеспечение качества и безопасности медицинской помощи населению в последнее время связывают со стандартизацией в здравоохранении. «Стандартизация медицинских услуг – комплекс мероприятий, направ­ленных на диагностику, лечение и профилактику заболеваний, имеющих законченное значение и определенную стоимость, позволит нормировать требования к каждому из этапов оказания медицинской помощи: амбула-торно-поликлиническому звену, скорой медицинской помощи, стациона­ру». (Н. В. Михайлова).

В современных условиях, когда, с одной стороны возросли медико-со­циальные и юридические требования к качеству оказания медицинской по­мощи, а с другой – резко снижается объем ее финансирования, возникла необходимость, во-первых, в перераспределении функций между различ­ными видами бригад СМП, их более эффективного использования и взаи­модействия

между собой, во-вторых – совершенствования механизма фун­кционирования специализированных бригад СМП и специализированных центров экстренной медицинской помощи стационаров города и области на основе их взаимодействия. Задачами двухэтапной системы экстренной медицинской помощи, (со­зданной в Екатеринбурге в виде кардиологических бригад в 1960 году и инфарктного отделения на базе кафедры, руководимой профессором Б.П. Кушелевским, в 1964 году), в современных условиях являются:

• выделение на догоспитальном этапе среди потоков обращаемости на­иболее тяжелых контингентов больных, нуждающихся в экстренной специ­ализированной помощи по профилям патологии;

• расчет сил и средств для эффективного оказания экстренной специа­лизированной помощи на всех ее этапах: догоспитальном, стационарном, реабилитационном;

• разработка единых медицинских стандартов и технологий, совершенс­твование системы повышения квалификации медицинских кадров на всех этапах оказания экстренной медицинской помощи. Иллюстрацией к вышес­казанному могут служить разработанные и внедренные в практику СМП ряд комплексных программ: неотложная пульмонология, неотложная трав­матология. Находится в стадии обновления программа – неотложная кар­диология, неотложная хирургия;

госпитальный этап: досуточная летальность, уменьшение койко-дня, сроки реабилитации, снижение инвалидизации.

Исходя из этого, в МУ «ССМП» г. Екатеринбурга в 1997 – 98 годах на базе существующих специализированных служб (кардиологической, реа­нимационной и неврологической) была проведена реорганизация:

А. Созданы два анестезиолого-реанимационных отделения, врачи кото­рых имеют соответствующую квалификацию, а средний медперсонал специ­ализированную подготовку. Перед отделениями стоят следующие задачи:

АРО-1 – оказание специализированной помощи больным с острым коро­нарным синдромом, острыми нарушениями сердечного ритма, острой сер­дечной недостаточностью;

АРО-2 – оказание специализированной помощи больным и пострадав­шим, требующим протезирования жизненно-важных функций, противошо­ковых мероприятий и детоксикации.

Б. Организована служба экспертизы терминальных состояний.

Вот некоторые результаты проведенной реорганизации:

1. АРО-1. Летальность от отека легких при инфаркте миокарда – 1996 г. – 10,4 %, 1999 г. – 3%. Эффективность коррекции острых нарушений ритма: -1967 г. – 88 %, 1999 г. – 90,0 %. До 95 % больных инфарктом миокарда уже при первом выезде кардиобригады госпитализируются, причем, 72 % из них – в городской инфарктный центр (всего в городе три стационара с инфарктными отделениями).

2. АРО-2. Успешных реанимаций в 1998г. – 20 %, в 1999 г. – 22 %. Нагрузка на бригаду: 1998г. – 8,62 вызова, в 1999 г. – 9,1, что косвенно может указывать на увеличение охвата больных, нуждающихся в специа­лизированной помощи.

3. Э С Т С. Диагностика ОНМК с 86,4 % (Д. Г. Шефер с соавт.1970), достигла 98%, диагностика ком – с 72 – 82 % до 90 % (А. А. Белкин, 1999).

В. Выделены в отдельные службы педиатрическое и психиатрическое отделения, что в силу специфики их работы сомнений не вызывает.

Следующим этапом в качественном развитии специализированной служ­бы, по нашему мнению, может стать научно-производственное объединение «НПО Скорая медицинская помощь», имеющее организационную структу­ру в виде:

• организационно-методического отдела и специализированных служб СМП,

• специализированных стационарных центров,

• кафедр УГМА (в первую очередь кафедры СМП),

• промышленных предприятий города, выпускающих медицинскую ап­паратуру.

Управляет деятельностью НПО СМП координационный совет, в кото­рый входят представители всех составляющих НПО, включая организато­ров здравоохранения.

Функциями координационного совета являются объединение сил и средств для совместного решения имеющихся проблем, обеспечение совре­менного уровня качества оказания экстренной специализированной меди­цинской помощи.

Основные задачи координационного совета:

• совершенствование организации управления специализированной службой,

• разработка и внедрение новых технологий и стандартизированных ал­горитмов оказания экстренной медицинской помощи,

• повышение квалификации медицинского персонала и руководителей спе­циализированных служб. (На основе имеющегося, на станции 17-летнего опы­та проведения занятий со студентами 6-го курса мединститута, с врачами-ин­тернами в течение 18лет, а также с учащимися медицинского колледжа). В 2002 г. организована кафедра токсикологии и СМП УГМА г.Екатеринбурга (зав.каф.проф.В.Г. Сенцов), возглавившая учебно-образовательный процесс подготовки специалистов СМП (как на додипломном, так и последипломном уровне).- участие в разработке и апробации новой медицинской аппаратуры.

В настоящее время в Екатеринбурге функционирует многоэтапная сис­тема специализированной службы. Организацию научно-практического объединения (НПО) следует рассматривать не только как продолжение предшествующих форм организации, но и как новый этап развития специ­ализированной службы в современных условиях в крупном промышленном центре.