Классификация факторов патогенеза синкопальных состояний (в.А.Фиалко, 2000 г.)

№ п/п	Диагноз	Общее кол-во случаев	Патогенетические факторы
			А	Б	В	Г	Д	Е	Всего
	Синкопальное (пост- синкопальное) состо­яние	65	23%	7,6%	-	9,5%	18,4%	41,5%	100%
	Состояние после неизвестного (судо­рожного) припадка (парасинкопаль- ные состояния)	35	3%	-	17%	8%	4%	68%	100%
	Итого	100	16%	5%	6%	9%	14%	50%	100%

А – кардиогенные, Б – экстракардиальные (соматогенные), В – эпилепти-формного характера, Г – ЦВН (острая и хрон.), Д – смешанного характера, Е – генез неизвестен (в т. ч. приступ впервые)

Как видно из таблицы 1, в 1/2 случаев оказалось невозможным устано­вить генез происхождения синкопальных и “парасинкопальных” состояний, в связи со скоротечностью приступов, особенностями психологического со­стояния больных, а также – с трудностями опроса и осмотра пациентов вра­чами бригад СМП, т.к. в 45% случаев это были выезды на улицу или в обще­ственные места. Однако, анализ остальных случаев (55%) все же позволил выделить 5 патогенетических факторов, (А, Б, В, Г, Д,), и их взаимосвязь с определенной патологией. Доля отдельных факторов в механизме проис­хождения “синкопов” выглядела по разному для каждой из 2х нозологи­ческих групп. Так, в I группе – наиболее часто фигурировал кардиогенный генез (23%), а во II группе – патология биоэлектрической активности мозга (эпилептиформный механизм) - 17%. На 2м месте для I группы оказался смешанный генез приступов: кардиогенный в сочетании экстракардиальным – чаще гастрогенным, и (или) психо-эмоциональным, тогда как для II груп­пы этот патогенетический вариант вышел на 2 место и т.д.

Таким образом, практическое значение исследования и разработанной классификации патогенетических факторов, раскрывающей механизмы воз­никновения синкопальных состояний – очевидны. Работа может быть исполь­зована практическими врачами СМП в качестве информационной поддержки в принятии адекватных диагностических и лечебно-тактических решений, а также найти применение и при экспертной оценке медицинских ошибок.

5.2.5. Зависимость обращаемости населения

За скорой медицинской помощью

От уровня атмосферных загрязнений

В крупном промышленном городе*

Выявлению взаимозависимости между обращаемостью за медицинской помощью населения и атмосферными загрязнениями городов посвящено не­мало работ у нас и за рубежом (Л.Т.Шилова с соавт., 1985; М.Ф.Савинко с соавт., 1989. В.А.Суржиков, 1989; А.Person, L.A.Conrtoi, B.Festy, 1988 и др.). Однако, все еще недостаточно исследований, посвященных выяс­нению влияния экологических факторов на возникновение ургентных за­болеваний на догоспитальном этапе (В.Г.Попов, В.Д.Тополянский, 1975; Sterling e.a.,1966), что подтверждает актуальность выбранной темы. В работе использованы ежегодные сводки «Уралгидромета» по загрязнению атмосферы г. Екатеринбурга в сопоставлении с колебаниями метеороло­гических, гелиомагнитных факторов (Е.Д.Рождественская) и статистичес­кие данные Свердловской СМП за 1989 г. Выбросы вредных примесей в атмосферу в 1989 г. составили 175000 тонн/год (из них выбросы пром. предприятий– 53,9%).

Изучено влияние на обращаемость населения 10 химических соединений, находящихся в газообразном или взвешенном состоянии в атмосфере города (окись азота, двуокись азота, сернистый газ, формальдегид, акролеин, фе­нол, окись углерода, сажа, аммиак, растворимые сульфаты, пыль) – с учетом степени их воздействия на человеческий организм (4 класса опасности).

Основными параметрами оценки концентрации этих веществ являлись: предельно-допустимая концентрация (ПДК), среднесуточная и среднеме­сячная концентрация, индекс загрязнения атмосферы (ИЗА). Наиболее информативными оказались параметры ПДК, среднесуточной и среднеме­сячной концентрации веществ.

Проведен анализ обращаемости на СМП за 10 месяцев 1989 г. – 42250 больных по поводу неотложных состояний при заболеваниях сердечно­сосудистой системы и органов дыхания. Динамика обращаемости больных сопоставлена с погодными и гелиомагнитными изменениями за этот же период.

Из 10 компонентов химических веществ, регистрируемых в атмосфере города, – для 6 из них выявлено превышение ПДК в 1,5-5 раз: окислы азота, формальдегид, пыль, аммиак и растворимые сульфаты. Наиболь­шая чувствительность к воздействию оксидантов и углеводородов выявлена у больных с патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (соответствует и литературным данным (В.А.Суржиков, В.С.Можиров с соавт., Sterling и др.).

___________________________

*В соавторстве с М.Ю. Пунгиной. Публикация в Сб.матер.науч.-практ.конф.: 30 лет специализированной службы СМП.ГУЗ Свердл.обл, «Объединение СМП», Екатеринбург, 1991.

Так, в феврале, апреле и августе наблюдалось по­вышение концентрации акролеина в отдельные дни, превышающие средне­суточную ПДК в 4 раза), изменения метеоусловий выглядели умеренно, а частота магнитных бурь была минимальной, – заметно увеличилось часто­та обращений по поводу ТЭЛА, отека легких, инфарктов миокарда, соста­вив соответственно: 35,3%, 50% и 51% от годового суммарного количества обращений по указанной патологии.

Проведено сравнение двух месяцев года (январь, июль) с целью выяв­ления преобладающих факторов, влияющих на увеличение, как суммарной обращаемости, так и по отдельным группам заболеваний: сердечно-сосу­дистые, органы дыхания. Выявлена тенденция к росту обращаемости в эти месяцы, часто не совпадающая не только с колебаниями неблагоприятных метеорологических условий (T, скорость ветра, осадки, атмосферное дав­ление) в группе больных ОРЗ, но и с частотой магнитных бурь в обеих группах. Так, в июле, когда имело место значительное превышение сред­немесячной ПДК формальдегида, наблюдался резкий подъем числа ОРЗ, отеков легких, ТЭЛА (соответственно: 13%, 15%, 43% от годового коли­чества).

Анализу подвергнуты также колебания обращаемости по квадратам го­рода в зависимости от изменений среднемесячной концентрации вредных веществ с учетом профиля промышленных предприятий данного района.

Полученные результаты не только подтверждают зависимость частоты возникновения и особенностей течения сердечно-сосудистых заболеваний и патологии органов дыхания – от степени загрязнения атмосферы, но и поз­воляют выработать тактику дифференцированной терапии при неотложных состояниях, а также использовать результаты исследований при разработке комплекса профилактических мероприятий по оздоровлению окружающей среды в условиях крупного промышленного города.