2.2. Двухэтапная система «службы скорой медицинской помощи» – в прошлом и настоящем времени

2.2.1.Об опыте работы и уроках бюджетного объединения городской станции и больницы

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. СВЕРДЛОВСКА ^

Административно-бюджетное объединение одной из старейших и круп­ных станций в стране – с городской клинической больницей скорой меди­цинской помощи в 1,5 миллионном городе (приказ № 265 от 29.04.80 г.), явившееся следствием шаблонного подхода к этой проблеме руководства здравоохранения, – за 6 лет (1981-1986 гг.) совместной работы привело к ухудшению как материальной, так и всех основных показателей работы СМП и, прежде всего, оперативности в оказании экстренной медицинской помощи больным, потере самостоятельности и престижа не только у насе­ления, но и у медицинских работников города.

Такое объединение оказалось несостоятельным по всем основным позициям:

• несоответствие критериям рациональной организации управления при слиянии двух крупных медицинских учреждений, громоздкость и сверх­централизация при штате более 3000 медицинских работников;

• некомпетентность руководства объединения в вопросах организации догоспитального этапа службы скорой помощи;

• несоответствие структуры и профиля отделений ГКБ СМП на 1010 коек требованиям, предъявляемым к подобного рода медицинским учреждениям;

• неосуществимость принципа преимущественной госпитализации урген-тных больных в одну-единственную БСМП в 1,5 миллионном городе в связи с ограниченной пропускной способностью больничных отделений (не более 17%-20% от общего количества нуждающихся в неотложной госпи­тализации);

• нереальность организации взаимной циркуляции врачей догоспиталь­ного и госпитального этапов из-за неукомплектованности врачами и разни­цы в заработной плате;

• несостоятельность ГКБ СМП на момент объединения и в дальнейшем как руководящего центра по организационно-методической работе (особен­но, в вопросах СМП на догоспитальном этапе) в масштабах города из-за отсутствия достаточно мощного оргметодотдела;

• отставание в развитии догоспитального этапа службы скорой помощи в ряде важнейших разделов на 6 лет (внедрение АСУ, развитие бригад интенсивной терапии, специлазированной службы, оптимизация работыли-нейных бригад, диспетчерской службы и др.).

Положительные сдвиги в организации и работе городской станции ско­рой медицинской помощи за последние 3 года (1987-1990 гг.) после разъ­единения с ГКБ СМП (1.04.87 г.):

- получение ССМП в 1989 г. статуса объединения «Скорая медицинская помощь» и организация новых служб: создание при станции отдела АСУ, внедрение «АСУ-скорая помощь» с алгоритмизацией работы диспетчерс­кой, создание оргметодотдела для оказания методической помощи станци­ям и отделениям в районах области, компьютеризация основных процессов по сбору и обработке информации в области управления работой диспет­черской и выездных бригад;

- увеличение втрое возможности направления врачей и фельдшеров на ФУВ и курсы повышения квалификации;

- стабилизация текучести кадров (укомплектованность врачами в 1987 г. – 68,7%, в 1990 г. – 72,4%);

• повышение уровня и качества оказания экстренной медицинской по­мощи; снижение среднего времени ожидания бригад в адресе с 29,7 до 18,7 мин., улучшение своевременности выезда бригад с 66,7% до 76,7%, увеличение обеспеченности экстренной специализированной медицинской помощью населения с 68,0% до 81,0%, уменьшение среднего % диагности­ческих ошибок у врачей и фельдшеров с 8.6% до 6,7%, уменьшение числа обоснованных жалоб на работу СМП в среднем за год с 29 до 10;

• активное внедрение на СМП элементов хозяйственного расчета и пе­ревод (с 1989 года) всех функциональных подразделений на работу в ус­ловиях нового хозяйственного механизма (включающего и форму коллек­тивного подряда);

• увеличение возможности материального стимулирования сотрудников СМП; за 2 последних года выплачено премий медицинским работникам за высокие качественные показатели на сумму – 320 тыс.рублей (за 6 лет работы в объединении СГКБ СМП сумма выплаченных премий составила 11 тыс.рублей);

• активизация научно-практической деятельности врачей: за 1987-1990 год в местной и центральной печати опубликовано 11 научных статей и те­зисов, 7 методических пособий для врачей и фельдшеров СМП, защищена 1 кандидатская диссертация.

ВЫВОДЫ

1. К вопросу об организации объединения станции и больницы скорой медицинской помощи следует подходить дифференцированно (как в от­ношении структуры, так и формы объединения: функциональное, адми­нистративно-бюджетное) с учетом категории медицинских учреждений, предшествующего опыта работы, материально-технической базы, величины города.

2. В крупном промышленном городе с населением 1 млн. жителей и выше (и количеством вызовов в 1 год более 200000) более прогрессивной формой является организация службы скорой помощи по типу функцио­нального взаимодействия районных БСМП и подстанций СМП на хоздо­говорной основе. (РЗФО ** – Пр. ГЗО № 187 от 25.06.1988г., разработана на основе идеи авторов СМП).

Одним из главных критериев, определяющим форму организации службы СМП в каждом городе (объединенные или самостоятельные стан­ции и БСМП), является сравнительный объем выполняемой работы на до­госпитальном и госпитальном этапах. Тот этап (или медицинское учреж­дение), где объем работы превалирует и должен быть ведущим звеном и иметь приоритетное значение в вопросах скорой помощи.

3. Обязательным условием успешной работы объединенной СМП и БСМП является назначение на руководящие должности лиц, компетент­ных в вопросах не только госпитального, но и догоспитального этапов.

_____________________________________________________

** РЗФО – районные зональные функциональные объединения подстанций с районными стационарами и поликлиниками.