2.2.10. К проблеме унификации перечня медицинских терминов и показателей работы службы скорой медицинской помощь (очерк)

Неблагополучие в данном разделе реформируемой службы скорой ме­дицинской помощи вызывает все большую озабоченность у организаторов здравоохранения и специалистов СМП. Она выражена в ряде научных работ (В.Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный, 2000; А.Г. Мирошниченко с соавт., 2001; В.В. Архипов с соавт., 2002) и подчеркнута в решениях Меж­региональной научно-практической конференции службы СМП г. Челябин­ска, 2001, решении Коллегии МЗ РФ от 24.12.2002 г. и Консультативного совета по скорой медицинской помощи МЗ РФ от 10.07.2002 г.

В предлагаемой работе представлены материалы, отражающие наше ви­дение проблемы, подходы к ее решению и первый опыт систематизации медицинских терминов СМП и разработки терминологического словаря с перечнем показателей и форм работы станции скорой медицинской по­мощи.

В настоящее время возросшая потребность организаторов здравоохра­нения и специалистов СМП в полноценном анализе деятельности службы скорой медицинской помощи любого уровня и необходимость осмысления результатов и перспектив ее развития – пришли в противоречие с сущест­вующей несовершенной базой статистических и других оценочных показа­телей. Возникающие трудности усугубляются отсутствием единого терми­нологического языка. То же относится и к формам (видам) организации службы. Все это вносит диссонанс в преподавание вопросов СМП (особен­но догоспитального этапа) на до- и постдипломном уровнях.

Данное явление можно охарактеризовать как «понятийный (терминоло­гический) кризис». Царящий разнобой в толковании и применении даже таких базовых понятий, как «скорая» и «неотложная» помощь – приводил и приводит до сих пор не только к путанице, терминологическим ошиб­кам, но и к организационно-методическим просчетам организаторов на всех уровнях (пример – многократные и безуспешные попытки реорганизации указанных 2-х служб догоспитального этапа).

Безусловно, необходим пересмотр существующего перечня медицинс­ких терминов и понятий, относящихся, прежде всего, к организации СМП (неразрывно связанных с формами и видами госпитальной и внебольнич-ной медицинской помощи). И затем избавление от устаревших, «омерт вевших» терминов. Взять хотя бы ту же «неотложную помощь»: и термин и вид внебольничной срочной помощи больным на квартирах, введенный помимо станций СМП в 20-х-30-х годах прошлого века и утративший с тех пор свое значение (и прежнее содержание). Тем более, что по смыслу оба термина: «скорая» и «неотложная» помощь – обозначают одно и тоже -срочность, т.е. являются синонимами, так же как зарубежные «emergency» и «аmbulans».

Либо наполнение их новым содержанием. Речь идет о новом взгляде и понятии о «скорой медицинской помощи» – как «едином специ­фическом организационно-технологическом комплексе» (С.Ф. Багненко с соавт., 2003).

Процесс пересмотра и замены терминов – сложный и болез­ненный во всех отношениях. И здесь, как и во всем, необходим верифици­рованный, научно-обоснованный подход, лучше всего «шаговым» способом. Важно учитывать не только положительное, но и возможное негативное вли­яние данного термина.

Ибо замечено, что есть термины «мобилизующие», есть «демобилизующие», термины «созидатели» и «разрушители» (причем, нередко с благовидным звучанием). К последним следует отнести, помимо пресловутой «неотложки», термин и форму 2-х этапной организации ЭМП: «объединение» станций и больниц скорой медицинской помощи», введенной в приказном порядке МЗ СССР в 70-80 годах ХХ века. Это объединение оказалось искусственным и повсеместно рухнуло, не выдержав проверку временем, затормозив и ухудшив развитие обеих служб. В настоящее вре­мя вызывает настороженность введенная недавно (и поддержанная рядом авторитетных авторов - В.В.Архипов с соавт., 2002) новая терминология в отношении объема экстренной помощи на ДГЭ: «минимально достаточная неотложная помощь» с перечнем «минимально достаточных лечебных ме­роприятий». Тогда как (по данным Коллегии МЗ РФ май, 2002 г.) - в пос­ледние годы наблюдается увеличение числа случаев оказания неотложной помощи в ограниченном (фельдшерском) объеме с 10% до 30% в крупных городах. В связи с этим, чтобы нивелировать демобилизующее влияние тер­мина «минимально достаточный объем помощи», по нашему мнению целе­сообразно ввести термин и понятие: «адекватный» объем СМП, имеющий более универсальный характер и нацеливающий бригады любого уровня на качественное оказание ЭМП в необходимом объеме.

Следующим закономерным шагом является систематизация существую­щих медицинских терминов и составление терминологического словаря.

Такая попытка и была предпринята одним из нас (В.А. Фиалко) в 2000 г., которая завершилась составлением пособия: «Показатели и формы ра­боты станции скорой медицинской помощи. Терминологический словарь». МЗ СО, ГУЗ, МУ «ССМП», Екатеринбург, 2001.

В период начала и завершения работы над словарем (2000-2001) подоб­ных публикаций в доступной нам отечественной литературе мы не встрети­ли. При его составлении мы убедились в правоте J.J.Scaligerus, который о подобных работах сказал: «Lexicographis secundus post Herculem labor»-составление словаря – работа, подобная труду Геркулеса!

Краткое содержание и особенности указанного терминологического сло­варя приводятся ниже.

Словарь состоит из 6 разделов, включающих 63 показателя (статисти­ческие и другие оценочные показатели и термины):

А. Показатели обеспеченности потребности населения в СМП – 9 (виды и количество выездных бригад, нагрузка и др.).

Б. Показатели объема деятельности СМП – 17 (обращаемость и ее структура, перевозки, госпитализация).

В. Показатели оперативности – 9 (временные показатели по месту про­исшествия и др. условиям).

Г. Показатели адекватности (качества) экстренной помощи – 16 (эффек­тивность использования выездных бригад, показатели летальности, качест­ва диагностики, объема и эффективности оказания ЭМП).

Д. Организационные формы службы СМП догоспитального этапа- 5 (станция скорой медицинской помощи, пункт медицинской помощи на дому при поликлинике, др. виды организации догоспитальной [внебольничной] помощи.

Е. Нетрадиционные (неутвержденные) медицинские термины и форму­лировки понятий– 7 («анамнез приступа», тактика, «тактическая медици­на», нетранспортабельность, «триединый принцип» осуществления лечеб­но-диагностического процесса).

Дано толкование каждого термина (как традиционное, так и нетрадици­онное), на основании практического опыта собственного и (или) крупных станций РФ), указаны реальные условия получения статистической инфор­мации в условиях АСУ или без нее. Особенностью словаря является и то, что он составлен не в алфавитном порядке, а по принципу принадлежности терминов к разделам деятельности ССМП, начиная с основной, хотя и «низовой» функциональной единицы – выездной бригады («обратная ие­рархия»). Данная работа может быть использована как справочное посо­бие и как стандарт показателей работы СМП **.

Материалы данного пособия обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции – «Организация, способы контроля качества и стандарты в службе скорой медицинской помощи», 27-28сентября 2001 г. в г. Челябинске и на их основе – разработан «Сокращенный словарь терминов и показателей службы СМП». Словарь, включенный в перечень документов конференции под № 1, направлен для рассмотрения в МЗ РФ в 2001 г.