4.3. Психологические факторы, влияющие на качество работы врача смп

4.3.1. Опыт психологического исследования причин происхождения врачебных ошибок на станции скорой медицинской помощи *

Врачебные ошибки, их частота, характер, причины, являясь разделом медицинской эрологии, издавна все чаще служат объектом анализа и изу­чения со стороны – экспертов страховых компаний, руководителей здра­воохранения и реже – психологов. (В.А.Фиало, 1991; Е.В.Ершова, 2001; М.Д.Петраш, 2001).

Так, по нашим данным средний процент ошибок составляет: диагности­ческие – 4,0%, лечебных – 10%, тактических – 14%.

При знакомстве с литературой обнаружилось, что наиболее изучены воп­росы происхождения врачебных ошибок в условиях стационара и поликли­ник. На этапе СМП, с ее спецификой работы в условиях 3-х дефицитов: времени, информации и ресурсов, а также стрессового характера работы, сложная природа медицинских ошибок наименее изучена и недостаточно освещена в трудах по ургентной медицине.

Определенный вклад в разработку данной проблемы внесли эрологичес-кие исследования, проводимые на СМП г.Екатеринбурга в течение 12 лет (1991-2003 гг.) В.А.Фиалко: о влиянии различных факторов, в том числе психологических, на происхождение ошибок в лечебно-диагностической деятельности врача СМП, отраженных в классификации автора. Они де­лятся на 2 основные группы:

I гр. Факторы. неизбежно приводящие к возникновению ошибок (12,1%) (работа не по специальности, профессиональное несоответствие должности, искаженная информация о болезни со стороны больного, другого врача)

II гр. Факторы, предрасполагающие возникновению ошибок (87,9) (ситуационные, гносеологические, психологические, методологические, этапные, организационно-методические, методологические, этико-деонтологические).

Изучение роли объективных и субъективных причин в происхождении ошибок показало, что на долю субъектвных приходится 13% от общего чис­ла ошибок. Наибольшим провоцирующим влиянием отличаются факторы I группы. В частности, профессиональный фактор, неизбежно (неотвратимо) приводящий к возникновению грубых ошибок у врачей т.н. “нерентабель­ных” для СМП профессий (“узкие” специалисты, патоморфологи, анесте­зиологи, бывшие военные врачи), ранее не работавших на догоспитальном этапе, и (или) неспособных освоить профессию врача СМП.

________________________

* Опублик.в соавт.с О.В.Агафоновой в ж.»Скорая помощь», № 3, 2002. С.46-47.

Среди факторов II группы, предрасполагающих к возникновению оши­бок, – обращают на себя внимание: 1) чисто психологические (сложный характер врача, профессиональный снобизм); 2) смешанные, профессио­нально-психологические (перемена места, профиля работы, должности)

Среди них важное значение придается характерологическим особеннос­тям личности врача, напрямую связанных с его профессиональной пригодностью для работы в специфических условиях СМП, и предрасположен­ностью к так называемой профессиональной деформации личности врача: “Отравление людьми” по выражению И.Харди и эмоциональному “выго­ранию” личности (по голланд.,1982) или иной форме нарушения эмоцио­нального равновесия.

Так, например, в начале 60-х годов в г.Екатеринбурге был проведен своеобразный эксперимент. В летний период на работу в СМП была на­правлена группа врачей терапевтов и хирургов из стационаров и поли­клиник, ранее не работавших в условиях СМП. Каждый из них допустил ряд грубых тактических и диагностических ошибок превосходивших по частоте и тяжести дефекты постоянно работающих врачей СМП за корот­кий промежуток времени, несмотря на солидный стаж работы, наличие 1 и высшей аттестационной категории и специально проведенный предва­рительно инструктаж по скорой помощи. Таким образом, эксперимент с передислокацией врачей других специальностей на “чужеродную” почву без предварительной психологической подготовки и стажировки окончил­ся неудачно.

В связи с этим мы сосредоточили внимание на изучении психологичес­ких особенностей личности врача СМП.

Была выдвинута рабочая гипотеза: сочетание определенных качеств личности врача может повлиять на принятие им неверного решения и при­вести к возникновению ошибки.

В рамках данной гипотезы были подобраны опросные методики, на­иболее подходящие для психологического исследования личности в усло­виях дефицита времени врача. При этом, внимание исследователя было обращено:

1. На умение слушать.

2. На адекватность самооценки.

3. На стратегию поведение в конфликтных ситуациях.

4. На уровень субъективного контроля.

Исследование проводилось на базе МУ “ССМП” г.Екатеринбурга. Ис­пытуемые – 60 врачей линейных бригад с различным стажем и разного возраста (случайная выборка).

Результаты тестирования сопоставлялись с частотой и степенью тяжес­ти врачебной ошибки методом корреляционного анализа. Использовался многолетний опыт и методические материалы по экспертной оценке ме­дицинских ошибок ССМП г.Екатеринбурга (В.А.Фиалко, А.В.Бушуев, И.Б.Улыбин., 1998).

В результате исследования выявились качества личности врача, влияю­щие на возникновение врачебных ошибок:

1. Низкий уровень аудирования (неумение выслушать и адекватно вос­принять вербальную информацию) – 53% из выборки.

2. Неадекватная оценка себя и своих возможностей (неправильное рас­пределение локуса контроля) – 45% из выборки.

3. Высокая нормативность поведения, отсутствие гибкости в выполнении социальных установок и преодоления психологических барьеров, неумение выбрать индивидуально (по ситуации) для больного тактику оказания экс­тренной медицинской помощи – 75 % из выборки.

4. Склонность к риску, беспечность врача, предпочтение собственных решений установленным на ССМП алгоритмам действий, агрессивность по отношению к окружающим – 60% из выборки.

5. Неадекватный выбор стратегии поведения в разрешении конфликт­ных ситуаций – 58% из выборки.

Сочетание именно этих качеств личности врача способствовало приня­тию неверных медицинских решений и приводило к возникновению врачеб­ных ошибок, что подтверждает выдвинутую нами гипотезу.

Так же нам удалось разработать, на основе полученных данных, ра­бочую модель психограммы – психологические требования к личности конкретного специалиста, а так же личностные, психофизиологические качества, обеспечивающие успешное овладение данной профессиональной деятельностью.

Эти данные позволяют сделать следующие выводы:

1. При приеме на работу на должность врача, фельдшера выездной бри­гады СМП целесообразно проведение комплексной оценки личности ка­честв при помощи специально подобранных методик (тестов) специалистом психологом.

2. Так же важно проведение тренингов в специально оборудованном кабинете по психологии, психологической разгрузки и консультирования, оказания помощи в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем, как в обычных, так и, особенно в кризисных ситуациях.

3. Включение в образовательные программы медицинского персонала СМП вопросов медицинской, социальной психологии и конфликтологии.

Приобретение новых знаний в области психологии в сочетании с глу­бокими медицинскими знаниями открывает дополнительные возможности предупреждения принятия ошибочных диагностических и тактических ре­шений медицинским персоналом СМП.