Введение

К осуществлению настоящего издания, обобщающего многолетний опыт изучения и решения проблем ургентной медицины догоспитального этапа (“тактическая медицина” – наш термин), – автора подтолкнули 2 обстоятельства. Первое: наблюдающееся (с середины 90-х годов прошло­го столетия) в России повсеместное возрождение интереса специалистов к проблемам скорой помощи на фоне, начатой в 1999 г., реформы службы (своего рода renessance). Второе обстоятельство: проявление негативных тенденций (уже на этапе обсуждения) в документальных проектах, на конференциях по СМП, в публикациях в медицинских журналах, каса­ющихся новой доктрины службы СМП, роли взаимодействия 2-х этапов, выбора моделей организации скорой помощи (врачебная или фельдшер­ская?) и методов решения проблем ургентной медицины. Противоречи­вость мнений и неясность перспективы не могло не отразиться на на­строении врачей скорой помощи, усилившемся оттоке врачебных кадров на станциях скорой помощи и сокращении количества выездных бригад (правда наметившееся в последнее время усиление внимания Правитель­ства РФ к проблемам первичного звена здравоохранения, и в частности службы СМП, в рамках национального проекта «Здоровье»: 2006 г. – вселяет некоторый оптимизм на завершение начатой реформы).

При этом, с одной стороны вырисовывается тенденция возврата к из­жившим себя организационным формам (административное объединение станций и больниц СМП в крупных городах). С другой – бездумное заимствование “чужих” (зарубежных) моделей организации СМП (типа парамедицинских выездных бригад). И в то же время – умаление отечес­твенного приоритетного опыта в этом вопросе, используемого в мировой практике: врачебная модель и специализированные бригады! Третья не­гативная тенденция, во многом определяющая первые две – недооценка новаторского опыта региональных станций СМП, нередко выраженная в категорической форме: “А что здесь нового? это же давно описано в ли­тературе и общеизвестно”! Или, в лучшем случае: “Опыт данной станции СМП интересен только для конкретного региона”(?!). «Если нет преце­дента, то лучше не лезть на рожон!» И так далее. Подобные сентенции автору приходилось слышать не только за пределами Екатеринбурга, но и в среде своих же коллег (по-видимому, по принципу все той же извес­тной истины: “... в своем отечестве пророков нет!”).

Таким образом, все три тенденции, по нашему мнению – ошибочны и являются следствием либо неопытности и неосведомленности участни­ков дискуссии и реформаторов, либо их консерватизма (связанного не в последнюю очередь с т.н. “доминантным синдромом”), в том числе и в методике преподавания курса СМП на до - и постдипломном уровне.

В связи с вышесказанным – автор счел целесообразным отразить в книге “исторические корни” современных тенденций и проблем СМП, ошибки прежних «реформаторов» и свои собственные. Показаны не только истоки новаторских клинических и организационных идей преобразо­вания ургентной медицины догоспитального и госпитального этапов и их взаимодействия. Но и сложный путь, который они прошли, прежде чем реализоваться на практике, и стать “общеизвестными” истинами, проло­жив дорогу современным взглядам на ЭМП. Материал базируется как на анализе литературных данных (развития отечественной и зарубежной системы оказания скорой помощи, отметившей в 2006 г. 125-летний пери­од существования и 85-летнего опыта работы ССМП г.Екатеринбурга), так и собственного 50-летнего врачебного и преподавательского опыта. Причем, акцент сделан на периоде прицельного изучения остроактуаль­ных, но все еще недостаточно изученных проблем тактики на догоспи­тальном этапе (как частного, так и общего характера). Эту, так сказать, «тактическую лодку», застрявшую на мели устаревших, представлений о неделимости тактики на «общую» и «частную» и ее вторичности по срав­нению с диагностикой, автор “раскачивает” в течение продолжительного срока с переменным успехом.

Предлагаемая книга, необычна по своей форме, написана не в тради­ционной манере монографической литературы с последовательным из­ложением и разбором проблем. Издание является собранием наиболее значимых трудов автора разных периодов деятельности и написанных в авторском или соавторском вариантах. Они различны по форме, объ­ему и тематике (статьи, очерки, лекции, алгоритмы, таблицы, класси­фикации – всего более 30 работ). Но все работы объединяет 2 момента: все они “привязаны” к условиям догоспитального этапа и служат одной цели – эффективного оказания ЭМП на базе научно-обоснованной ком­плексной системы информационной поддержки решений врача. При этом сохранены стиль и терминология, соответствующие тому периоду, в ко­тором написаны разделы книги.

Материал распределен по 9 тематическим разделам (с соблюдением хронологии там, где это целесообразно), содержит фрагменты научных отзывов и рецензий, литератур­ные ссылки на работы автора, словарь некоторых медицинских терминов, оригинальные формы и методы оказания ЭМП, разработанные и предложенные автором.

Кроме того, собранные в книге материалы носят автобиографический оттенок, ибо неразрывно связаны не только с этапами развития “такти­ческой медицины” но и становлением самого автора, как врача и чело­века.

PS: «Особенность положения военного врача вытекает из тех почти неудалимых неудобств, при которых ему… приходится действовать. По­ложение военного врача гораздо менее выгодно, чем всякого гражданс­кого врача. Потому, чтобы выполнить добросовестно представляющуюся ему задачу, необходимо самое основательное знание медицинских наук». (С.П. Боткин, 1864 г.

Данное суждение великого С.П. Боткина настолько ассоциируется с условиями работы и «положением» врача скорой медицинской помощи, что мы сочли уместным процитировать его здесь.