3.3. Материалы, отражающие дальнейшее изучение

ВОПРОСОВ ТАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ОБОБЩЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТОВ (В НОВЫХ ИЗДАНИЯХ МОНОГРАФИИ

И МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ) ^

3.3.1. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВНЕСЕННЫЕ

В ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ КНИГИ: “ПРОБЛЕМЫ ТАКТИКИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

И ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ”

Глава I.

- В преамбуле впервые обосновывается целесообразность разделения тактики на “частную” (применительно к конкретным заболеваниям) и общую (принципы организации тактики выездных бригад – ОТВБ);

Раздел 1.1. – подчеркнута неразрывность связи и логической последова­тельности между общетактическими мероприятиями и решением лечебно-диагностических задач СМП.

Раздел 1.2. – предложен термин: “тактическая медицина”, подчерки­вающий одну из отличительных черт СМП – приоритетность тактики в лечебно-диагностическом процессе.

Глава II.

- В перечне 2 добавлена ситуация под буквой “4” – повторные вызовы к одному и тому же больному в течение 24 часов; в перечне 3, п. 23- добавлена”сочетанная черепно-мозговая травма”;

Раздел 2.2. переработан: добавлены новые статистические материалы, в

частности, анализ еще 195 случаев дефектов, допущенных мед. персо­налом

СМП г.Екатеринбурга за 1987-1993гг, подтверждающие прежние выводы о частоте и соотношении тактических и диагностических ошибок, табл. 4 дополнена новыми данными в сравнительном аспекте (всего 545 случаев).

В разделе 2.3. подчеркивается значение тщательного оформления “карты вызова” не только как медицинского и юридического документа, но и первичного документа для проведения экспертной оценки дефектов в работе медперсонала СМП, и др. ЛПУ в условиях страховой медици­ны, там же обосновывается целесообразность применения видоизменен­ной схемы сбора анамнеза – т.н.”анамнеза приступа” – anamnesis accessus (термин, предложенный автором), нацеливающий врача на первоочеред­ное выявление ведущего клинического симптомокомплекса, послужившего причиной вызова СМП;

В разделе 2.4. более подробно излагается сущность и значение примене­ния “Стандартов СМП” в экспертной оценке медицинских ошибок;

В раздел 2.5. – внесены дополнения: представлена “система выявления, разбора и экспертной оценки медицинских дефектов врачей и фельдшеров СМП”, разработанная группой авторов СМП г.Екатеринбурга (1992).

Глава III – существенно переработана:

Раздел 3.1. – подчеркнута возможность использования, разработанной автором рабочей “Классификации факторов, способствующих возникнове­нию диагностических и тактических ошибок” (наряду с другими материа­лами рекомендательного характера) – не только врачами и фельдшерами, с целью оградить себя от возможных ошибок, но и руководителями здраво­охранения, и специалистами в области страховой медицины для прогнози­рования и экспертной оценки дефектов;

- там же приводится пример, иллюстрирующий прямое, непосредственное воздействие на качество диагностики (и, связанной с ней, тактики) такого факто­ ра I группы, как “неправильная интерпретация результатов ЭКГ обследования” больных с кардиалгиями и (или) острыми формами ИБС в условиях СМП.

В разделе 3.2.1. дано определение понятию “ситуационные” факторы и обоснование выделения их в отдельную группу;

• представлена детальная характеристика каждого ситуационного фактора;

• в “классификацию” введен новый ситуационный фактор: “повторные вызовы” к одному и тому же больному в течение 24 часов.

• показано, что при незначительном удельном весе “повторных вызовов” (2%), они занимают одно из ведущих мест по частоте тактических ошибок, как среди врачей СМП (21%), так и др. ЛПУ (19,2%);

В разделе 3.2.2. (гносеологические факторы) сделан акцент на трудности распознавания многих неотложных состояний на догоспитальном этапе в связи с преимущественным попаданием бригад СМП в начальном периоде острых (или обострений хронических) заболеваний буквально в первые часы (3ч. - 6ч);

• представлены детальные (литературные и собственные) данные об осо­бенностях клинических проявлений заболеваний и травм в зависимости от стадии патологического процесса и недостаточной их изученности и осве­щенности в литературе, особенно в условиях догоспитального этапа;

• приведены примеры отличий в “наборе” клинических симптомов в пер­вые часы (3- 12ч.) на догоспитальном этапе и в более отдаленные сроки (но не более 1-3 суток) от начала заболевания: 30% – 60% по сравнению с “классическим” набором симптомов в стадии “разгара” болезни.

Раздел 3.2.3. К профессиональным “вредностям”, отрицательно влияющим на психику врача (в т.ч. СМП), его характер и отсюда на качество работы, отнесено своеобразное расстройство здоровья медиков, постоянно и длительно контактирующих с большими массами больных, замеченное известным вен­герским врачом И.Харди и названное термином “отравление людьми.”;

В разделе 3.2.7. – подчеркнуто значение построения превентивной так­тики в целях предупреждения или “смягчения” конфликтных ситуаций (в т.ч. и юридического характера) в соответствии с современными принципа­ми концепции “информированного согласия” между врачом и больным.