5.Этико-деонтологическая и юридическая ошибка (от греч. – deonthos. – должный).

Нарушение этических и деонтологических правил, регулирующих взаи­моотношения врача и больного, а также взаимоотношения (субординацию) между медицинскими работниками.

Этико-деонтологические дефекты отличаются многообразием видов и вариантов. К ним относятся различные проявления неправильного (нета­ктичного) поведения медперсонала как в отношениях с больными и его родственниками, так и в своей среде, нарушение врачебной тайны, ятроге-нии и т.д.

В последнее время большое внимание уделяется ошибкам, связанным с несоблюдением прав больного на получение информации о состоянии его здоровья или с принятием медицинских решений (диагностического, лечеб­ного или тактического характера) без «информированного добровольного согласия пациента” («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», М., 1993, ст. 31,32). Наиболее частой причиной юридической от­ветственности медработника является не только (и не столько) нарушение закона, сколько неправильное или отсутствие документального оформле­ния своих действий у постели больного.

Особого внимания заслуживают деонтологические ошибки с тяжелыми последствиями для больного (ятрогении, неблагополучные исходы и т.д.).

6. Напрасная трата (потеря) ресурсов (от фр. – ressoures – средс­тва, запасы).

Определение понятия. Терминами – «потеря ресурсов», «напрасная тра­та ресурсов» (НТР) принято обозначать ущерб, нанесенный в том или ином виде, размере – учреждению, лицу или группе лиц применительно, в основном к временным, материальным, а также интеллектуальным и др. потерям, исключая ущерб здоровью (который относится к осложнениям грубых ошибок ЛДП и разбирается отдельно).

Хотя указанная категория дефектов не относится непосредственно к ле­чебно-диагностическому процессу, но рассматривается в этом разделе, т.к. находится в тесной взаимосвязи с ЛДП, являясь следствием неправиль­ных диагностических, лечебных и тактических решений, либо неполадок в организационно-методической работе. При экспертной оценке того или иного –дефектного случая – потеря ресурсов рассматривается как допол­нительное отягощающее обстоятельство.

По характеру (точке приложения) напрасные ресурсные затраты распа­даются на:

1. Временные.

2. Материальные.

3. Интеллектуальные.

4. Смешанные.

К временным – следует отнести – все потери времени, связанные с не­своевременным выездом бригады и доездом до адресата (увеличение вре­мени ожидания больным СМП), необоснованное отклонение от стандарта времени пребывания на вызове, задержка в приемном покое по вине самой бригады и др.

К материальным – относятся затраты, связанные с необоснованным про­ведением диагностических и лечебных мероприятий (при отсутствии пока­заний у больных не нуждающихся в скорой медицинской помощи); потеря или порча медицинской аппаратуры и др. мед. имущества, неправильные действия бригады, приведшие к повторному или поисковому вызову, пере­транспортировке больного в другое ЛПУ и т. д.

Примечание. Изучение проблемы НТР показывает, что только из-за не­нужного назначения лекарств (полипрагмазия) материальные потери со­ставляют от 9% до 14% из всего количества израсходованных медикаментов медучреждения (по данным В.М. Тавровского, 1979; В.А. Фиалко, 1993).

Напрасные интеллектуальные затраты (а не только материальные) не­избежно возникают, например, в тех случаях, когда врачебные бригады используются не по назначению: необоснованный вызов линейной брига­ды –участковым врачом, необоснованный вызов спецбригады врачом СМП или участковым терапевтом, дежурным врачом приемного покоя для кон­сультации. Сюда относятся также повторные разборы на ЛЭК, КМС – дис­циплинарных поступков или дефектов в лечебно-диагностической работе нерадивых или бесперспективных, в плане достижения соответствующего профессионального уровня, врачей и фельдшеров (тем более, проведение с ними дополнительных занятий и зачетов).

Примечание. Особое место в этом отношении занимают врачи-стажеры (не работавшие ранее в СМП) так называемых «нерентабельных» (для ус­ловий СМП) профессий – бывшие анестезиологи, военные врачи, патомор-фологи, ЛОР, окулисты и др. Их деятельность в СМП и работа с ними по разбору дефектов зав. подстанциями, врачей-методистов, старших специа­листов, как правило сопряжена с неоправданно большими затратами ресур­сов СМП всех категорий.

К НТР смешанного характера относятся различные виды комбинаций потери ресурсов между собой (пп 1–4). Они являются особенно неблаго­приятными, причиняя наибольший ущерб (табл. 1).

Примеры наиболее часто встречающихся ситуаций, связанных с НТР смешанного характера

Таблица 3

№ п/п 3 4 5 6 7	Виды ресурсных потерь	По причине ошибки на этапе
		СМП	ЛПУ
1	Напрасный вызов бригады СМП участковым вра­чом.	-	+
2	Необоснованный вызов СБ (участковым врачом, врачом приемного покоя, СМП).	+	+
3	Перетранспортировка (в т.ч. напрасная) больного из одного ЛПУ в другое.	+	+
4	Повторный вызов СМП.	+	+
5	Поисковый вызов.	+	-
6	Выезд к трупу.	+	+
7	Напрасный или безрезультатный вызов, в т.ч. по указанию руководителя СМП, органа здравоохра­нения, учреждения, др. ведомства.	+	+