Выводы**

1. Унификация перечня медицинских терминов и показателей работы скорой медицинской помощи – одна из насущных задач реформирования службы.

2. Сложность проблемы и сжатые сроки ее решения диктуют необходимость выбора на научной основе и с учетом имеющегося опыта крупных станций СМП РФ наиболее рациональных подходов и этапность их осуществления:

• критический (но разумный) пересмотр существующего перечня меди­цинских терминов и понятий (прежде всего относящихся к организации службы);

• избавление от устаревших и утративших свое значение терминов;

Примечание 1. В 2005 г. вышло 2-е издание (переработанное) под названием: «Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитаьный этап)» В.А.Фиалко.Екатеринуб-рг:2005,25 с.

Рецензенты: проф.И.С.Элькис (Москва), проф.А.Б.Блохин, проф.Д.Н.Голубев (Екатерибург), нач.отдела НПР первичной медико-санитарной и СМП Деп. развития мед.помо­щи и кур.дела МЗ и соц.развития РФ – А.А.Сидоров.- В дальнйшем «Словарь» включен в Приложение к «Руководству по СМП» МЗ РФ, М,:2007,783с; перепечатан в ж.Врач СМП№ № 7,8;2006,с.24-25.

Примечание 2. МЗ и СР выпущен «Словарь терминов скорой мед.пом.(догоспитльный этап)» - под рубрикой: «Здоровье».Приоритетные национальные проекты.

- систематизация отобранных показателей и форм (статистических и ор­ганизационных), характеризующих работу СМП;

• составление единого терминологического словаря СМП, утвержденно­го МЗ РФ.

2.2.11. Пути реализации прав пациента при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном

ЭТАПЕ ^

Регламентация взаимоотношений врача и больного издавна считается одной из сложнейших этических и юридических проблем в медицине. Тра­диционно эти взаимоотношения основывались на абсолютном праве врача в принятии лечебно-диагностических решений у постели больного, как пра­вило, без его участия (даже в случаях, когда пациент в состоянии участво­вать в принятии таких решений).

Пересмотр старых («патерналистских») взглядов на проблему «врач – больной» начался в 80-х годах ХХ столетия в Западных стра­нах, когда было сформулировано и подтверждено в соответствующих документах право пациентов на участие в принятии медицинских ре­шений, касающихся их собственного здоровья (Лиссабон, 1981, Хельсинская декларация и закон о правах пациентов, 1992; Амстердамская декларация о защите прав пациента в Европе, 1994) – в виде концепции «информированного добровольного согласия». Еще недавно думали о том, что скрывать от больного болезнь гуманнее, чем вовлекать его в решение проблем лечебно-диагностического процесса. В современной медицине врач и больной: 1) сотрудничают, 2) делятся своими сомне­ниями, 3) сообщают друг другу полную правду – по принципу: «то, что считает нужным врач + то, что хочет больной!».

Фактически речь идет о юридическом акте оформления 2-х стороннего договора о согласии («акцепте») пациента с предложенными условиями врачом оказания медицинской помощи(«оферта»), предусматривающими и отказ от ак­цепта. (ГК РФ, 2003, гл. 28, ст. 435, 438).

В нашей стране права пациента стали нормой закона в 1993 г. с выхо­дом «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», – М., 22.07.1993, – № 5487-1 (далее «Основы»). В разделе VI «Основ» в 5 статьях сформулированы права граждан при обращении за медицинской помощью (статьи: 30,31,32,33,34). Они и определяют совре­менных подход к проблеме, который основывается на принципе «информи­рованного добровольного согласия на медицинское вмешательство».

В свете вышесказанного в данном исследовании предпринята попытка не только проанализировать эволюцию взглядов на взаимодействие врача и больного, но и определить методологические подходы и пути реализации прав пациента в условиях догоспитального этапа (ДГЭ). Тем более, что среди немногочисленных публикаций по теме, работ методического характера при­менительно к условиям СМП – в доступной литературе мы не встретили.

В то же время, на фоне возросших требований не только к качеству оказания медицинской помощи, но и к обеспечению прав пациентов, и пра­вовой защите медицинских работников – нарушения юридических актов со стороны медперсонала СМП и учащение в связи с этим судебных исков со стороны граждан наблюдаются повсеместно по разным причинам – от 4,4 % до 30 %.

Они связаны, прежде всего, с нарушениями базовых прав пациента:

• право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство,

• право пациента отказаться от медицинского вмешательства или потре­бовать его прекращения,

• право на получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана ин­формация о состоянии его здоровья (данная информация не может быть предоставлена гражданину против его воли),

• право пациента на выбор лечащего врача, и выбор лечебно-профилак­тического учреждения.

Трудности соблюдения на практике перечисленных правовых норм и угроза возникновения правовой ответственности медицинских работников имеют многомерный характер. Они обусловлены, как минимум, тремя при­чинами: 1) обоюдным консерватизмом; 2) отсутствием опыта построения новых отношений (как со стороны врача, так и больного); 3) и усугубляют­ся специфическими условиями догоспитального этапа (дефицит времени, клинической информации, ресурсов, разобщенность больных и их закон­ных представителей в момент приезда СМП и др.), а также отсутствием методических рекомендаций и пособий.

Методологически проблему выполнения требований «информированно­го добровольного согласия» можно решить (при консультативной помощи юристов), придав абстрагированным понятиям статей «Основ законода­тельства» прикладной характер, т.е. применив их к конкретным ситуаци­ям лечебно-диагностического процесса в условиях СМП. При этом важ­ным условием является обеспечение юридической грамотности персонала при консультативной медицинской помощи спецбригад (СБ) в сложных случаях.

Методологические подходы к разработке основных принципов и пра­вил, обеспечивающих соблюдение прав пациентов при оказании экстрен­ной медицинской помощи на догоспитальном этапе (авторская версия).

Наша версия путей реализации базовых прав пациентов разработана с учетом требований «Основ законодательства РФ об охране здоровья граж­дан», (М, 1993 № 5487-1), приказов МЗ РФ, МЗ Свердловской области, Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга, касающих­ся как работы ССМП, так и проблем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Она носит эвристический характер, и опирается, в виду отсутствия пре­цедента, на сложившийся многолетний опыт, этические и юридические принципы взаимодействия выездных бригад СМП с пациентами при со­гласовании некоторых видов медицинских вмешательств, в частности, при необходимости госпитализации больного (оформление отказа).

Разделы и их содержание

Раздел первый. Общие положения.

1. Основные виды нарушений нормативных положений медицинским персоналом СМП.

2. Виды ответственности медицинских работников.

Раздел второй. Правовые аспекты концепции «информированного доб­ровольного согласия на медицинское вмешательство».

Раздел третий. Пути реализации «Основ законодательства РФ об охра­не прав граждан» на догоспитальном этапе.

Ситуации.