2.2.5. Современные тенденции развития

Специализированной службы скорой медицинской

Помощи догоспитального

Этапа *

В последние годы в приказах и программных документах МЗ РФ (При­каз МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»; Комментарий к приказу МЗ РФ № 93 от 11.03.2003 г. «Об утверждении отраслевой программы «Ско­рая медицинская помощь», директор московского НИИ СМП имени Н. В. Склифосовского - А.С. Ермолов), в научных статьях - при обсуждении проблем развития «Скорой медицинской помощи» - авторы относительно роли и значения специализированной службы догоспитального этапа выска­зывают противоречивые мнения, подчас, диаметрально противоположного характера. От высокой оценки (Р.А. Хальфин, А.П. Боярский, Н.В. Нож­кина, 1999; И.С. Элькис, А.В. Вахрамеев, А.М. Сидоров, 2000; В.А. Фи­алко, В.И. Белокриницкий, 2000; В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко, 2001; Т.Н. Галкин, 2001; Н.М. Годлевская, 2000; Ю.М. Янкин, 2002), до разочарования (В.В. Марков, 2000; Ю.С. Ким, 2000; А.Н. Осипов, 2004) и даже негативного отношения - как к неэффективной, «нерентабельной» для станции СМП службы(М.И. Рошаль, Л.А. Остроумова и другие, 2000; М.И. Шуховцев, 2003). В тоже время специально проведенное недавно исследование этого вопроса группой авторов в масштабах области, пока­зало, что случаи неэффективности специализированных бригад (СБ), как правило, были связаны с дефектами организации их работы, в частности – с несовершенством алгоритма направления СБ на вызовы. (А.Б. Блохин, В.А. Фиалко, В.П. Попов, М.А. Кириченко, 2005). Приведенные данные свидетельствуют как о том, что время эйфории в отношении приоритетной роли спецбригад прошло, так и о том, что они были и остаются своего рода «брендом» СМП догоспитального этапа, а потребность в них в крупных го­родах и необходимость сохранения и в современных условиях в реорганизо­ванном виде – очевидна. Это обусловлено следующими обстоятельствами:

________________________

*В соавт. с М.А. Кириченко, В.И. Беликриницким, А.В. Бушуевым, А.Д. Николаевым, И.В. Холкиным. Опублик. в Сб. научных работ рег. научной конф., посвящ. 45-летию орг. специализ. службы СМП г. Екатеринбурга. 20 октября 2005 г. Екатеринбург, 2005. с. 13-17.

1. Возрастанием роли скорой медицинской помощи (СМП), как одного из ведущих факторов национальной безопасности Российской Федерации в связи с увеличением вызовов к больным с тяжелой ургентной патологией

2. Функционированием 2-х этапной взаимопреемственной системы первич­ной медико-социальной помощи, включающей как неотъемлемое звено специ­ализированную экстренную помощь больным с жизнеугрожающими состоя­ниями на догоспитальном и госпитальном этапах в крупных городах.

3) Ограниченными финансово-экономическими возможностями обеспечения всех выездных бригад дорогостоящей портативной медицинской аппаратурой, эффективными медикаментами и медицинским персоналом высокой квалификации.

4) Отставанием в реформировании госпитальной базы и недостаточной готовностью приёмных отделений больниц (исключая центры специализи рованной помощи) к оказанию квалифицированной ЭМП (экстренной ме­дицинской помощи) (в 60% – 70%) вследствие недостаточного финансиро­вания и причин организационного плана.

Анализ опубликованных материалов по обсуждаемой проблеме и наш 45 летний опыт организации специализированной СМП дает основание выде­лить наиболее прогрессивные тенденции дальнейшего развития службы:

1.Сохранение базовых (классических) принципов и целей, обеспечива­ющих своевременную квалифицированную ЭМП больным с тяжелой ургентной патологией как на догоспитальном, так и госпитальном этапах:

- регулирование механизма функционирования взаимопреемственной2-х этапной системы специализированной СМП с учетом категории стан­ций СМП, мощности и типа стационаров (многопрофильные больницы) и потоков госпитализации больных, нуждающихся в специализированной ЭМП, с концентрацией их в специализированных центрах по профилям патологии.

• совершенствование работы существующих СБ и стационарных центров специализированной СМП, и организация новых, используя (при отсутс­твии стационара специализированной помощи) «опережающий принцип»: вначале СБ, а затем специализированный центр (отделение).

• взаимодействие с клиническими кафедрами УГМА (в первую очередь с кафедрой СМП) и другими научными медицинскими учреждениями в целях осуществления: клинического направления в организации лечебно-диагностического процесса (ЛДП); учебно-образовательного процесса при подготовке специалистов СМП; проведении научно-практической работы и разработки новых технологий ЭМП.

2.Перераспределение функций при осуществлении ЛДП между различны­ ми видами выездных бригад – врачебной (ВВБ); фельдшерской (ФВБ); СБ:

• упразднение бригад интенсивной терапии (БИТ)

• оптимизация работы многопрофильных бригад: улучшение их осна­щения, делегирование полномочий БИТ с расширением диагностических возможностей и снятие ряда ограничений в госпитализации больных невро­логического и реанимационного профиля в связи с реорганизацией СБ.

• реорганизация специализированной службы: отход от узкопрофиль­ных бригад; образование анестезиолого-реанимационных отделений СМП, включающих врачей, подготовленных для выезда (по алгоритму взаимо­подмены) к больным любого профиля с жизнеопасными ситуациями

• использование этих предпосылок для создания на базе неврологических бригад новой специализированной службы экспертизы терминальных состоя­ний (ЭСТС), расположенной в стационарном центре неврологии и нейрохи­рургии и осуществляющей экстренную консультативную и нейрореанимаци-онную помощь больным с комами, как на ДГЭ, так и в стационарах.

3.О консультативной функции специализированной службы. Приведенные выше факты, повседневный практический опыт, данные зарубежной литературы по организации СМП, свидетельствуют о том, что по-прежнему одной из важных специфических функций СБ – является кон­сультативная помощь врачам и фельдшерам выездных бригад, и в меньшей степени – врачам стационаров в сложных ситуациях лечебно-диагностичес­кого процесса при ургентной патологии.

В современных условиях соотношение удельного веса «первичных» вы­ездов (по вызову больных) и «вторичных» (на себя), по вызову врачей СМП или других ЛПУ (главным образом, для межбольничных перево­зок больных в крайне тяжелом состоянии) изменилось в пользу «первич­ных».

Но все же и в настоящее время потребность в консультативной помощи СБ на ДГЭ – существует:

• в случаях с повышенным риском летального исхода на месте происшес­твия или при транспортировке;

• необходимость ее еще более возрастает в связи с современными юри­дическими требованиями «информированного добровольного согласия па­циента на медицинское вмешательство» и в других сложных ситуациях на ДГЭ.

Организационно консультативная функция как у нас, так и, особенно, в странах дальнего зарубежья осуществляется в двух вариантах:

1. очная консультация в виде непосредственного выезда врача к больному

2. заочная (дистанционная) консультация – путем оценки клинических данных, переданных с места происшествия врачу – специалисту, находя­щемуся в диспетчерской СМП, специализированном центре, госпитале, по каналам телеметрической связи.

Остается несомненным, что и в настоящее время наличие специализи­рованной службы в структуре СМП, адаптированной к современным усло­виям, обеспечивает не только высокий уровень своевременной квалифи­цированной медицинской помощи больным и пострадавшим с тяжелой (и сложной) ургентной патологией, но и вносит свой вклад в такие разделы как разработка и апробация новых медицинских технологий, подготовка специалистов СМП.