2. Лечебная ошибка.

Многомерное понятие, суть которого заключается в неправильном выбо­ре метода лечения и (или) способе его применения (иначе в – отклонении от определенных стандартов неотложной терапии), с теми или иными пос­ледствиями или без них. Существуют объективные и субъективные причины лечебных ошибок. Источниками их в 10% случаев (как установлено нами) является нарушение «триединого принципа», когда объем и адэкватность экстренной помощи противоречит диагнозу, клиническим данным. Ошибка ошибке – рознь. Поэтому с методологической точки зрения в экспертных целях необходимо различать (условно):

_____________________

* Из учебно-метод. пособия: “Экспертная оценка медицинских ошибок на догоспитальном этапе” (в соавт. С А.В. Бушуевым, И.Б. Улыбиным). Екатеринбург: ГУЗО, МУ “ССМП”, ЗАО ИИК ЭКС-ПРЕСС; 1998. 109 с.

1. «дефекты» в лечебной работе, связанные с НЕАДЭКВАТНЫМ ОБЪ­ЕМОМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ (проведением других лечебных мероприятий), либо с неоказанием помощи, или – с техническими погреш­ностями при проведении медицинских манипуляций;

2. СОБСТВЕННО ЛЕЧЕБНЫЕ ОШИБКИ: ошибочное введение того или иного лекарственного препарата, проведение лечебных манипуляций, проти­воречащих диагнозу или без учета противопоказаний. Оба варианта ошибок (дефектов) отражаются на результативности экстренной помощи и по степени тяжести могут относиться к «негрубым» или «грубым», без последствий и с последствиями. Осложнения разной степени опасности для здоровья больного наиболее часто наблюдаются при втором варианте лечебных ошибок.

3. Тактическая ошибка.

Под тактической ошибкой следует понимать несоответствие действий вра­ча (фельдшера) установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов, установок, закрепленных в докумен­тах, регламентирующих работу ССМП, в т.ч. и в «Стандартах СМП». Ина­че говоря – тактическая ошибка, как и любой другой медицинский дефект, отклонение от «Стандартов» по соответствующему разделу СМП.

Примечание. Хотя тактические ошибки чаще всего встречаются в соче­тании с диагностическими и др. дефектами, методически более правильно рассматривать и оценивать их отдельно, тем более, что они по удельному весу в 2-3 раза превышают диагностические.

4.Ошибка (дефект) при летальном исходе.

Анализу и экспертный оценке подлежат следующие случаи:

а) смерть в присутствии бригады;

б) смерть до приезда бригады (выезд к трупу);

в) досуточная летальность в стационаре (после госпитализации в течение 24 часов).

Анализируется своевременность прибытия бригады, характер смерти (внезапная, предвиденная), наличие и вид дефектов ЛДП (в ситуации «б» для выявления и анализа последних особый интерес представляют карты вы-зова предыдущих бригад, если таковые были). При этом используется «ме­тодика экспертной оценки летального случая», приведенная в разделе 3.4.

Как правило, ошибки (дефекты) в случаях смертельных исходов на лю­бом медицинском этапе представляют комплекс лечебно-диагностических, деонтологических и юридических проблем.